Úvod

Úprava poradia, v akom sa pohybuje kĺbmi počas Neurodynamického testu horných končatín 1 (ULNT1 ), môže pomôcť rozlíšiť, kde je stredový nerv najviac zaťažený. Prístroj ULNT1, ktorý je navrhnutý tak, aby vytváral napätie v stredovom nerve, sa používa na hodnotenie muskuloskeletálnych stavov, ako je syndróm karpálneho tunela a cervikálna radikulopatia. Predpokladá sa, že použitie sekvenovania v ULNT1 spôsobuje väčšie napätie v strednom nervovom tkanive, čo je v klinickej praxi užitočné na diferenciálnu diagnostiku rôznych pôvodov patológie súvisiacej s nervom. Napriek tomu štúdie na kadáveroch ukázali, že rôzne sekvenčné manévre nezmenili napätie počas ULNT1. S cieľom pochopiť, ako funguje Neurodynamický test horných končatín 1 Sequencing, a vyplniť medzeru v biomechanických poznatkoch sa toto vyšetrovanie uskutočnilo na vzorke zdravých účastníkov.

Metódy

Na tento účel bola vykonaná prierezová štúdia, do ktorej bolo zaradených 35 asymptomatických dospelých vo veku 18-65 rokov. Rýchlosť šmykovej vlny ako ukazovateľ tuhosti nervu sa merala pomocou ultrasonografie na zápästí a v lakti počas troch rôznych sekvencií ULNT1 s účastníkom v polohe na chrbte:

1. Štandardná sekvencia ULNT1 v tomto poradí: abdukcia ramena, vonkajšia rotácia, supinácia predlaktia, extenzia zápästia/prstov a extenzia lakťa.
2. ULNT1 so sekvenciou od proximálnej k distálnej podľa poradia krčná kontralaterálna laterálna flexia, abdukcia ramena, vonkajšia rotácia, extenzia lakťa, supinácia predlaktia a extenzia zápästia/prstov.
3. Distálno-proximálna sekvencia ULNT1 s prvou extenziou zápästia/prstov, supináciou predlaktia, extenziou lakťa, vonkajšou rotáciou a abdukciou ramena.

Účastníci boli poučení, aby povedali "stop", keď počas rôznych manévrov Neurodynamického testu horných končatín 1 Sequencing pocítia akúkoľvek zmyslovú reakciu, napríklad mravčenie alebo bolesť.

Primárnym ukazovateľom bola zmena rýchlosti šmykovej vlny od počiatočných pozícií po koncové pozície troch sekvencií ULNT1. Väčšia rýchlosť šmykovej vlny znamená tuhší nerv.

Výsledky

Ultrazvuková analýza zápästia ukázala, že:

• V porovnaní s východiskovou polohou všetky tri sekvencie ULNT1 zvýšili rýchlosť šmykovej vlny, a tým aj tuhosť stredového nervu. To znamená, že stredový nerv je počas ULNT1 účinne napnutý.
• Keď sa porovnávali rôzne sekvencie ULNT1, ULNT1-štandard a ULNT1 s distálnym až proximálnym postupom viedli k vyššej tuhosti stredového nervu v zápästí.
• Mediánny nerv bol najviac zaťažený v sekvencii ULNT1 od distálneho k proximálnemu

Medzi jednotlivými sekvenciami neboli pozorované žiadne rozdiely v rýchlosti šmykovej vlny v lakťovom kĺbe. V každej sekvencii sa opäť zistilo zvýšenie rýchlosti šmykovej vlny, teda tuhosti nervu medzi pokojovou polohou a 3 rôznymi sekvenciami ULNT1.

Použitie rôznych sekvencií ovplyvnilo polohy kĺbov v konečnom rozsahu. Pri štandardnom postupe ULNT1 účastníci zaznamenali nástup senzorických symptómov počas extenzie lakťa v priemernom uhle 146°. Keď sa vykonal ULNT1 proximálne-distálne, väčšina účastníkov uviedla senzorické reakcie pri extenzii lakťa v priemere 155° a len traja účastníci uviedli nástup senzorických symptómov pri extenzii zápästia v priemere 39°. V sekvencii ULNT1 od distálneho k proximálnemu bodu účastníci uvádzali pocitové reakcie pri začatí glenohumerálnej abdukcie v priemernom uhle 48°.

Otázky a myšlienky

V súčasnej štúdii sa zistilo, že pri vykonaní distálno-proximálneho neurodynamického testu horných končatín 1 Sequencing bola stuhnutosť stredového nervu v zápästí najvyššia. To podporuje predchádzajúci výskum neurodynamického testovania a sekvenovania. Nedávno Bueno-Gracia a kol. (2024 ) zaznamenali zlepšenie diagnostickej presnosti syndrómu karpálneho tunela pomocou sekvenčného neurodynamického testu v porovnaní s ich predchádzajúcou štúdiou z roku 2015. V štúdii z roku 2015 sa zistila citlivosť 57,9 % a špecificita 84,2 %, ktoré sa pri sekvenovaní od distálneho k proximálnemu ULNT1 zvýšili na 65,7 % a 95,7 %.

V súčasnej štúdii autori počas ULNT1 nepoužili lopatkovú depresiu. Je to zvláštne, keďže opis ULNT zahŕňa aj lopatkovú depresiu.

Zovšeobecnenie môže byť obmedzené na zdravú populáciu, keďže do štúdie neboli zahrnutí účastníci s nervovou patológiou alebo symptomatológiou.

Hovorte so mnou ako so šprtom

V tejto štúdii sa použil prierezový dizajn, čo znamená, že merania boli získané v jednom konkrétnom čase. Autori sa snažili zahrnúť homogénnu vzorku účastníkov, ktorí uviedli senzorické zmeny počas ULNT1 v rozsahu 120° až 170° extenzie lakťa. To môže byť dôležité, pretože pri použití prierezového dizajnu a jednej skupiny účastníkov nedochádza k náhodnému výberu na začiatku, ktorý by zabezpečil zahrnutie rovnakých skupín.

Ultrasonografické merania boli u všetkých účastníkov štandardizované získaním snímok na dvoch vopred určených miestach: na svale pronator quadratus bezprostredne proximálne od zápästia a bezprostredne proximálne od lakťa.

Poradie Neurodynamického testu horných končatín 1 Sequencing bolo náhodné a vykonával ho len jeden vyšetrovateľ. Rozsah pohybu v kĺboch sa meral goniometrom, čo mohlo spôsobiť chyby merania, pretože na meranie uhla kĺbu bolo potrebné držať polohu, v ktorej účastník povedal stop.

ULNT1 sa často vykonáva pri podozrení na podiel stredového nervu na vzniku neuropatickej bolesti. Súčasná štúdia tiež potvrdila, že ULNT1 je účinný pri napínaní stredového nervu.

Záverečné posolstvá

Pri snahe rozlíšiť poruchy pohybového aparátu súvisiace s nervami môže byť ULNT1 užitočný pri podozrení na problémy so stredovým nervom. Problém súvisiaci s distálnym stredovým nervom, ako je napríklad syndróm karpálneho tunela, by sa lepšie diagnostikoval vykonaním ULNT1 so sekvenciou od distálneho k proximálnemu nervu. Na druhej strane, na reprodukciu symptómov cervikálnej radikulopatie môže byť užitočnejší Neurodynamický test horných končatín 1 s postupnosťou od proximálneho k distálnemu.

Odkaz

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Tuhosť stredového nervu pri troch pohybových sekvenciách neurodynamického testu hornej končatiny 1: štúdia ultrazvukovej elastografie šmykových vĺn. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.