Úvod

Transrodové osoby sú osoby, ktorých rodová identita sa líši od pohlavia, ktoré im bolo pridelené pri narodení. Napríklad transrodový muž je osoba, ktorej bola pri narodení priradená žena, ale identifikuje sa ako muž. V posledných rokoch vyvolala účasť transrodových športovcov v súťažných športoch dôležité diskusie, najmä v súvislosti s hladinou testosterónu, ktorá sa tradične spája so športovým výkonom. Zatiaľ čo začlenenie transrodových mužov do športu je vo všeobecnosti menej sporné, o účasti transrodových žien sa naďalej diskutuje, najmä v súvislosti s vnímanými fyziologickými výhodami.

Ako fyzioterapeuti - odborníci na pohyb, rehabilitáciu a fyzickú výkonnosť - musíme zohrávať úlohu pri formovaní inkluzívnych zdravotných postupov, prispievať k rozvoju športovej politiky a zabezpečovať spravodlivý prístup k tréningu a súťažiam. Okrem toho, vzhľadom na to, že transrodové osoby často čelia diskriminácii a prekážkam v zdravotnej starostlivosti, je nevyhnutné, aby lekári lepšie pochopili jedinečné výzvy, s ktorými sa táto populácia stretáva.

Tento prehľadový článok ponúka predbežné dôkazy o výkonnostných ukazovateľoch transrodových športovcov, ako aj o dôsledkoch pre ich účasť v športe.

Metódy

Plán štúdie

Táto prierezová štúdia sa uskutočnila v laboratóriu na School of Applied Sciences Brightonskej univerzity vo Veľkej Británii. Účastníci absolvovali laboratórne testovanie počas jednej návštevy.

Nábor zamestnancov

Štúdia naverbovala 75 účastníkov, ktorí pozostávali z 19 cisgender mužov (mužov identifikujúcich sa s pohlavím prideleným pri narodení), 12 transgender mužov, 23 transgender žien a 21 cisgender žien. Nábor sa uskutočnil prostredníctvom reklamy v sociálnych médiách.

Účastníci a kritériá oprávnenosti

Úplné kritériá zaradenia/vylúčenia sú podrobne uvedené v tabuľke 1. Traja účastníci (dve cisrodové ženy a jeden transrodový muž) boli vylúčení pre chýbajúce vzorky krvi. Okrem toho boli vylúčené dve transrodové ženy a jedna cisrodová žena kvôli hladinám testosterónu presahujúcim ženskú referenčnú hranicu (2,7 nmol/l).

Laboratórne hodnotenie

V štúdii sa použili dve metódy odberu krvi:

1. Finger-prick test - rýchla vzorka kapilárnej krvi meria hemoglobín (Hb).
2. Odber venóznej krvi - Z ramena bola odobratá jedna 10 ml vzorka krvi na analýzu fortestosterónu a estradiolu.

Zloženie tela

V štúdii sa merala telesná hmotnosť účastníkov pomocou prvého bioimpedančného zariadenia, pričom účastníci boli ľahko oblečení, čo predstavovalo telesnú hmotnosť v oblečení. Zloženie tela a hmotnosť kostí sa hodnotili pomocou skenovania DXA. Aby sa zabezpečila konzistentnosť, všetky polohy účastníkov a skenovanie vykonával jeden výskumník. Potom sa vypočítal index telesnej hmotnosti (BMI), index tukovej hmotnosti (FMI) a index beztukovej hmotnosti (FFMI).

Funkcia pľúc

Štúdia hodnotila funkciu pľúc ako súčasť hodnotenia výkonnostných ukazovateľov transgenderových športovcov pomocou štandardizovaných spirometrických protokolov. Účastníci vykonali spirometriu s prietokovou slučkou na meranie vynútenej vitálnej kapacity (FVC), vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1) a maximálneho výdychového prietoku. Pomer FEV1/FVC sa vypočítal na vyhodnotenie potenciálnych obštrukčných pľúcnych vzorcov.

Hodnotenie sily

V štúdii sa hodnotila sila úchopu pomocou kalibrovaného ručného dynamometra. Pred testovaním sa zmerala veľkosť ruky v metakarpofalangeálnych kĺboch, aby sa zohľadnili možné antropometrické vplyvy. Účastníci vykonali tri po sebe idúce pokusy na každú ruku v striedavom ľavo-pravom poradí, aby sa umožnilo primerané zotavenie medzi jednotlivými úsiliami. Priemer týchto troch pokusov pre každú ruku sa použil ako konečná miera sily.

Sila dolnej časti tela

Sila dolnej časti tela, kľúčová zložka výkonnostných ukazovateľov transgenderových športovcov, sa hodnotila prostredníctvom skokov s protipohybom s použitím validovaného systému skokanských podložiek. Účastníci dokončili test s rukami položenými na bokoch a kontrolovaným protipohybom nepresahujúcim 45 stupňov flexie kolena, aby sa zabezpečila štandardizácia pohybu. Zaznamenali sa tri platné pokusy, pričom na analýzu sa použilo priemerné skóre.

Testovanie kardiopulmonálnej záťaže

V štúdii sa hodnotila maximálna aeróbna kapacita (VO2max) pomocou štandardizovaného protokolu bežeckého pásu s analýzou metabolických plynov. Účastníci vykonali inkrementálny test cvičenia na motorizovanom bežeckom páse s použitím validovaného protokolu rampy. Na zabezpečenie platnosti testu boli do konečnej analýzy zahrnutí len účastníci, ktorí dosiahli pomer výmeny dýchacích ciest ≥ 1,1 (čo znamená maximálne úsilie). Výsledkom bolo vylúčenie troch účastníkov (jedného muža cisgenderu a dvoch žien cisgenderu) zo súboru údajov.

Štatistická analýza

Použité štatistické metódy sú v súlade so štandardizovanými usmerneniami a budú bližšie opísané v časti Talk Nerdy to Me.

Výsledky

Výskum zahŕňal rôznych športovcov z rôznych športových špecializácií, vytrvalostné športy predstavovali 36 % tímové športy 26 % a silové športy 38 % z celkovej kohorty. Žiadny z účastníkov nesúťažil na národnej alebo medzinárodnej úrovni. Ako je uvedené v tabuľke 1, nezistili sa žiadne významné rozdiely vo veku účastníkov, dĺžke trvania hormonálnej liečby potvrdzujúcej pohlavie ani v skóre intenzity tréningu

Charakteristika účastníkov

Pokiaľ ide o výšku, zistili sa významné rozdiely, cisgender muži bývajú vyšší ako transgender muži, transgender ženy boli tiež vyššie ako cisgender ženy. Významné rozdiely sa zistili aj v hmotnosti oblečenia, pričom sa zistilo, že transrodová žena je ťažšia ako žena. Napokon, BMI sa významne líšil aj medzi transrodovou ženou a cisrodovou ženou, pričom transrodová žena mala významne vyšší BMI.

Krvné opatrenia

• Testosterón:
  • Cisgender muži mali významne vyššiu úroveň ako transrodové ženy.
  • Transrodoví muži prevýšili transrodové ženy aj cisrodové ženy.
• Estradiol:
  • Transrodové ženy vykazovali vyššie úrovne ako všetky ostatné skupiny.

Klinické ciele

Transrodové ženy vykazovali hladiny testosterónu (0,7 nmol/l) v rámci odporúčaných smerníc GAHT (≤1,8 nmol/l), hoci ich koncentrácie estradiolu presahovali typické cieľové hodnoty (400-600 pmol/l). Transrodoví muži vykazovali hladiny testosterónu (24,8 nmol/l), ktoré prekračovali klinické limity NHS (15 - 20 nmol/l), ale zostali v širšom terapeutickom rozmedzí (11 - 34,7 nmol/l) stanovenom Endokrinnou spoločnosťou.

Hemoglobín

Post hoc testy neodhalili žiadne významné párové rozdiely medzi skupinami.

Posúdenie DXA

V zložení tela sa objavili významné rozdiely na základe pohlavia: cisrodoví muži vykazovali nižšie percento tukovej hmoty ako transrodové ženy, zatiaľ čo transrodové ženy vykazovali vyššiu absolútnu tukovú hmotnosť ako cisrodoví muži aj ženy. Index tukovej hmoty (FMI) mal podobný priebeh, pričom transrodové ženy prevyšovali cisrodových mužov a ženy. Analýza pomeru tuku Android ku gynde odhalila, že cisrodové ženy mali nižší pomer ako transrodoví muži aj ženy.

Hmotnosť bez tuku

Tento ukazovateľ predstavuje súčet všetkých netukových zložiek tela vrátane svalov, kostí a spojivových tkanív). Beztuková hmotnosť vykazovala významné rozdiely medzi skupinami v absolútnom vyjadrení. Cisgender muži vykazovali vyššie absolútne hodnoty ako transgender muži, zatiaľ čo cisgender ženy mali nižšie hodnoty ako transgender muži aj ženy. Pri zohľadnení telesnej veľkosti prostredníctvom normalizovaných mier (index beztukovej hmoty, percento beztukovej hmoty a FFMI) sa však medzi transrodovými a cisrodovými športovcami rovnakého pohlavia neobjavili žiadne významné rozdiely.

Hustota kostných minerálov

Hustota kostných minerálov (BMD) sa medzi transrodovými a cisrodovými športovcami významne nelíšila na žiadnom meranom mieste (celé telo, krčok stehennej kosti, proximálny femur alebo bedrová chrbtica).

Funkcia pľúc

FEV1 rozdiely:

• Cisgender muži mali vyššie hodnoty ako transgender muži
• Transrodové ženy dosiahli lepšie výsledky ako cisrodové ženy aj transrodoví muži

Vzory FVC:

• Cisgender muži vykazovali vyššie hodnoty ako transgender muži
• Transrodové ženy prevýšili cisrodové ženy a transrodových mužov

Zistenia pomeru:

• Transrodové ženy mali nepatrne nižší pomer FEV1/FVC ako cisrodové ženy

Vrcholový prietok:

• Transrodové ženy preukázali vyššie hodnoty ako cisrodové ženy

Sila úchopu

Absolútne správny úchop:

Analýza sily úchopu ukázala, že cisgender muži vykazovali významne väčšiu silu ako transgender muži, zatiaľ čo transgender ženy vykazovali silnejší úchop v porovnaní s cisgender ženami.

Absolútny ľavý úchop:

Hoci sa objavili významné medziskupinové rozdiely, analýza výkonnostných ukazovateľov transrodových športovcov neodhalila žiadne systematické rozdiely medzi transrodovými a cisrodovými športovcami po kontrole fyziologických faktorov.

Normalizovaná sila (hmotnosť bez tuku a veľkosť ruky)

Po úprave na mätúce faktory, ako je hmotnosť bez tuku a veľkosť ruky, všetky predtým pozorované významné rozdiely v sile úchopu medzi skupinami úplne zmizli. Tieto zistenia dokazujú, že rozdiely vo výkonnostných ukazovateľoch transrodových športovcov pre silu úchopu možno pripísať predovšetkým telesnému zloženiu a antropometrickým faktorom (napr. veľkosti ruky), a nie samotnej rodovej identite.

Anaeróbna sila dolnej časti tela

Absolútna výška protipohybu pri výskoku

Analýza ukázala, že cisgenderoví muži dosiahli významne väčšiu výšku skoku ako transgenderové ženy. Okrem toho pri normalizácii na hmotnosť bez tuku transrodové ženy preukázali nižšiu výšku skoku v porovnaní s cisrodovými ženami aj transrodovými mužmi.

Absolute Peak Power

Cisgender ženy vykazovali znížený vrcholový výkon v porovnaní s transgender mužmi aj transgender ženami. Tieto rozdiely však zmizli po úprave na hmotnosť bez tuku.

Absolútny priemerný výkon

Cisgender ženy vykazovali zníženú priemernú silu v porovnaní s transgender mužmi, hoci po normalizácii hmotnosti bez tuku nezostali žiadne rozdiely.

Normalizovaný výkon (upravený o hmotnosť bez tuku)

Po zohľadnení hmotnosti bez tuku všetky významné rozdiely v maximálnom a priemernom výkone medzi skupinami zmizli. Výnimkou bola výška skoku vzhľadom na hmotnosť, kde transrodové ženy nedosahovali výkonnosť cisrodových žien aj transrodových mužov.

Testovanie kardiopulmonálnej záťaže

Absolútna hodnota VO2max

Cisgender muži preukázali významne vyššiu absolútnu hodnotu VO2max ako transgender muži aj transgender ženy.

Relatívna telesná hmotnosť VO2max

Pri úprave na telesnú hmotnosť vykazovali transrodové ženy nižšie hodnoty ako cisrodoví muži aj cisrodové ženy. Je pozoruhodné, že pri analýze výkonnostných ukazovateľov transrodových športovcov pre VO2max normalizovaných na hmotnosť bez tuku nepretrvávali žiadne významné rozdiely na základe pohlavia

Zistenia anaeróbneho prahu

• Absolútne prahové hodnoty boli vyššie u cisgender mužov v porovnaní s oboma transgender skupinami.
• Neexistovali žiadne rozdiely, keď bol anaeróbny prah vyjadrený ako %VO2max.
• Prahové hodnoty relatívnej telesnej hmotnosti boli nižšie u transrodových žien v porovnaní s oboma cisrodovými skupinami a u transrodových mužov v porovnaní s cisrodovými mužmi.
• Úprava hmotnosti bez tuku znížila, ale neodstránila rozdiely, pričom medzi cisrodovými mužmi a transrodovými ženami zostal malý, ale významný rozdiel.

Na záver tabuľka 2 poskytuje kvantitatívne zhrnutie výsledkov štúdie.

Otázky a myšlienky

Táto komplexná štúdia odhaľuje, že hoci výkonnostné ukazovatele transrodových športovcov vykazovali určité rozdiely v absolútnej sile, výkone a aeróbnej kapacite v porovnaní s cisrodovými športovcami, tieto rozdiely do značnej miery zmizli po úprave na telesné zloženie a antropometrické premenné. Napríklad rozdiely v sile úchopu sa po zohľadnení beztukovej hmoty a veľkosti ruky stali nevýznamnými a väčšina rozdielov v kardiopulmonálnej výkonnosti sa podobne vysvetlila normalizáciou na beztukovú hmotnosť. Významnými výnimkami boli skok do výšky v pomere k telesnej hmotnosti, kde transrodové ženy dosiahli horšie výsledky v porovnaní s cisrodovými ženami aj transrodovými mužmi, a mierny zostatkový rozdiel v anaeróbnom prahu (upravenom o hmotnosť bez tuku) medzi cisrodovými mužmi a transrodovými ženami. Okrem toho štúdia poukazuje na rozdiely v zložení tela a rozložení tukovej hmoty, ktoré môžu byť ovplyvnené hormonálnou terapiou potvrdzujúcou pohlavie.

Táto štúdia poskytuje priekopnícke empirické dôkazy o výkonnostných ukazovateľoch transrodových športovcov a ponúka zásadné fyziologické poznatky pre politiky účasti na športových podujatiach. Tieto zistenia sú obzvlášť dôležité vzhľadom na nedávnu literatúru, ktorá ukazuje, že osoby zo sexuálnych a rodových menšín často zažívajú diskrimináciu v lekárskych zariadeniach, čo môže prispievať k rozdielom v starostlivosti a výkonnostných výsledkoch

Hoci táto štúdia poskytuje cenné poznatky, určité metodologické obmedzenia ovplyvňujú zovšeobecniteľnosť jej zistení. Po prvé, vzorka bola relatívne malá (*n* = 75) a rozdelená do štyroch skupín (cisgender muži, cisgender ženy, transgender muži a transgender ženy), čo znížilo štatistickú silu pre porovnania medzi skupinami. Okrem toho metóda náboru - prostredníctvom sociálnych médií - mohla spôsobiť skreslenie výberu a skreslenie spomienok, keďže účastníci sami uvádzali svoju zdravotnú anamnézu a úroveň tréningu. Rozhodujúce je, že druhy vykonávaných športov a atletické skúsenosti nemuseli byť dostatočne kontrolované - faktory, o ktorých je známe, že významne ovplyvňujú výkonnostné ukazovatele, ako je sila úchopu a VO2max.

Vzhľadom na to, že diskusie okolo začlenenia transrodových športovcov do súťažného športu sa často sústreďujú na fyziologické rozdiely, táto štúdia nás nabáda zamyslieť sa nad multifaktoriálnou povahou športového výkonu. Hoci sa tým zdôrazňuje úloha telesného zloženia a rozloženia tukovej hmoty, vyvstáva aj otázka, aké ďalšie faktory môžu ovplyvňovať výsledky výkonnosti. Z pohľadu spoločenských vied existuje čoraz viac výskumov, ktoré naznačujú, že diskriminácia, stres menšín a obmedzený prístup k tréningovému prostrediu môžu negatívne ovplyvniť účasť a rozvoj transrodových športovcov. Napríklad v nedávnom prehľade o spoločenskej diskriminácii a duševnom zdraví transrodových športovcov sa zistilo, že vylúčenie a stigma môžu viesť k zníženej frekvencii tréningov, nižšej sebaúcte a horšiemu duševnému zdraviu - faktorom, ktoré pravdepodobne ovplyvňujú výsledky fyzickej výkonnosti.

Ak by sme túto úvahu posunuli ďalej, mohli by sme tvrdiť, že naše súčasné chápanie športového výkonu je stále neúplné, najmä pokiaľ ide o vzájomné pôsobenie sociálnych, psychologických a fyziologických faktorov. Zmapovanie celého spektra vplyvov na výkon by mohlo pomôcť komplexnejšie vysvetliť - a možno aj predpovedať - športové výsledky. To však vyvoláva aj hlbšiu etickú otázku: naozaj chceme takto úplne "vysvetliť" a kvantifikovať výkon? Môže to viesť k tomu, že sa budeme úzko zameriavať na merateľné vlastnosti a mohlo by to skomplikovať úsilie o spravodlivé zaradenie alebo vylúčenie športovcov zo súťaže. Napríklad bezpečnosť môže byť tiež dôležitým aspektom, ktorý treba zvážiť; v športoch, ako je box, je nevyhnutné, aby boli súperi v priemere rovnako silní, čím sa zabezpečí, že nikto neprekročí limity povolené v rámci danej kategórie. To poukazuje na to, že spravodlivosť aj bezpečnosť musia byť základom našich definícií súťažnej spravodlivosti. Namiesto toho, aby sa spoliehalo výlučne na klasifikáciu podľa pohlavia, táto perspektíva naznačuje, že kľúčové ukazovatele priamo spojené s výkonom - ako napríklad sila, rýchlosť alebo vytrvalosť - by potenciálne mohli slúžiť ako relevantnejšie a spravodlivejšie klasifikačné kritériá. V konečnom dôsledku by uznanie komplexnej súhry faktorov športového výkonu mohlo posunúť diskusiu za hranice jednoduchých binárnych porovnaní smerom k diferencovanejším a inkluzívnejším politickým rozhodnutiam.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Výskumníci použili rôzne štatistické metódy v závislosti od toho, či údaje spĺňali určité predpoklady, a to normality (údaje sa riadia normálnym rozdelením) a homogenity rozptylu (podobné rozloženie údajov v jednotlivých skupinách). Na údaje, ktoré spĺňali tieto predpoklady, použili jednocestnú analýzu rozptylu (ANOVA). Tento test sa bežne používa na určenie, či existujú štatisticky významné rozdiely medzi priemermi troch alebo viacerých nezávislých skupín. V tomto prípade to autorom umožnilo porovnať miery, ako je sila a aeróbna kapacita, v štyroch rôznych skupinách: cisgender muži, cisgender ženy, transgender muži a transgender ženy.

Keď sa pomocou ANOVA zistil významný rozdiel, výskumníci vykonali Bonferroniho post hoc testy, aby vykonali párové porovnania medzi skupinami. Bonferroniho korekcia je metóda používaná na kontrolu chyby typu I (falošne pozitívnych výsledkov), ktorá sa môže vyskytnúť pri viacnásobnom porovnávaní. Robí to tak, že upravuje prah p-hodnoty na základe počtu porovnaní, čím sa test stáva konzervatívnejším, ale spoľahlivejším pri identifikácii skutočných rozdielov.

V prípade údajov, ktoré nespĺňali predpoklady normality alebo rovnakých rozptylov, výskumníci použili Kruskal-Wallisovu ANOVA, neparametrickú alternatívu k jednocestnej ANOVA. Týmto testom sa porovnávajú mediány medzi skupinami, a nie stredné hodnoty, a nevyžaduje sa, aby údaje mali normálne rozdelenie. Keď sa pomocou tejto metódy zistili významné rozdiely, použili Dwass-Steel-Critchlow-Flignerov (DSCF) post hoc test. Tento test je špeciálne navrhnutý pre viacnásobné neparametrické porovnania a udržiava primeranú kontrolu nad chybou typu I pri porovnávaní viacerých skupín, podobne ako Bonferroniho metóda, ale prispôsobená pre nenormálne údaje.

Na určenie štatistickej významnosti sa počas celej analýzy používala hladina alfa 0,05, čo znamená, že výsledky s hodnotou p menšou ako 0,05 sa považovali za štatisticky významné. Štúdia sa riadila kontrolným zoznamom pre štatistické hodnotenie medicínskych dokumentov, štandardizovaným usmernením, ktoré zabezpečuje, že štatistické analýzy sa vykonávajú a uvádzajú prísne a transparentne. Toto dodržiavanie posilňuje dôveryhodnosť a reprodukovateľnosť zistení.

Správy domov

• Rozdiely v sile a aeróbnej kapacite medzi transrodovými a cisrodovými športovcami sa vo veľkej miere vysvetľujú skôr zložením tela (napr. beztukovou hmotnosťou) a antropometrickými meraniami než samotnou rodovou identitou.
• Rodovo potvrdzujúca hormonálna terapia môže významne ovplyvniť svalovú hmotu, rozloženie tuku a ukazovatele fyzickej výkonnosti. Fyzioterapeuti by mali tieto faktory zohľadniť pri vypracúvaní rehabilitačných alebo tréningových plánov, najmä u športovej populácie.
• Hoci táto štúdia poskytuje dôležité fyziologické poznatky, jej obmedzenia - vrátane malej veľkosti vzorky, úrovne tréningu uvádzanej samotnými športovcami a nedostatočnej športovej špecifickosti - podčiarkujú potrebu opatrnej interpretácie a ďalšieho výskumu.
• Psychosociálne faktory, ako je diskriminácia, prístup k starostlivosti a obavy o duševné zdravie, môžu ovplyvniť konzistentnosť tréningu, zotavenie a celkové fyzické fungovanie transrodových osôb. Tieto by sa mali integrovať do biopsychosociálnych hodnotení a starostlivosti zameranej na pacienta.
• V klinických a športových zariadeniach majú fyzioterapeuti zohrávať úlohu pri podpore inkluzívneho prostredia a presadzovaní spravodlivého prístupu k starostlivosti a účasti na športe, pričom si uvedomujú, že výkonnosť ovplyvňujú biologické aj sociálne determinanty.

Keďže populácie sexuálnych menšín často čelia diskriminácii v systémoch zdravotnej starostlivosti, kľúčovým prístupom sa stáva starostlivosť zameraná na pacienta. Tieto dva články na blogu Physiotutors o starostlivosti zameranej na pacienta a spoločnom rozhodovaní poskytujú informácie pripravené na použitie na zlepšenie vašich klinických zručností.

Odkaz

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Sila, výkon a aeróbna kapacita transrodových športovcov: prierezová štúdiaBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.