Úvod

Ochorenie rotátorovej manžety (RCD) je jednou z najčastejších príčin dlhotrvajúcej bolesti ramena u dospievajúcich. Často sa lieči chirurgicky. Cieľom tejto štúdie je porovnať chirurgickú a nechirurgickú liečbu RCD s roztrhnutím šľachy v celej jej hrúbke alebo bez neho.

Metódy

Pacienti s bolesťou ramena trvajúcou viac ako 3 mesiace boli prijatí z dvoch fínskych nemocníc. Celkovo bolo zaradených 417 pacientov. Po zaradení pacienti absolvovali 15 sedení nechirurgickej liečby.

Intervencia bola nasledovná:

• Ľad 10-15' pred cvičením, ak je to potrebné na zmiernenie bolesti
• Cvičebná terapia
  • 20RM, na 15RM, na 10RM počas 0, 1 a dvoch mesiacov
  • 3 sady
  • Frekvencia 3x/w
  • Postup v hmotnosti, ak bolo možné dosiahnuť počet opakovaní
  • Cvičenia
    • Ohnutý rad s činkami
    • Skrúcanie bicepsu s činkami
    • Dumbell benchpress
    • Addukcia kábla
    • IR s činkami na boku alebo v stoji s káblami
    • Ditto ER
    • Glenohumerálne úseky
    • Pre ROM sa odporúčali závesné úseky

• Ak bol ROM obmedzený, fyzioterapeut vykonal techniky svalovej energie v smere obmedzenia.
• Trecia masáž manžety

Po troch mesiacoch liečby absolvovali kandidáti magnetickú rezonanciu. Pacienti, ktorí boli vhodní na operáciu, boli randomizovaní na chirurgickú alebo nechirurgickú liečbu.

Výsledky

Primárnym ukazovateľom bol priemerný VAS. Ako sekundárny výsledok sa použilo konštantné skóre (CS).

Pacienti bez roztrhnutia manžety na MRI boli na tom rovnako dobre pri nechirurgickej aj chirurgickej liečbe. Ide o VAS a CS (bolesť a funkčnosť). Po dvoch rokoch sa VAS znížil približne o 3-4/10.

Pacienti s roztrhnutou manžetou v plnej hrúbke si v konzervatívnej skupine počínali horšie. Operácia znížila bolesť o štyri body a konzervatívna liečba o 2,5 bodu. To isté platilo aj pre dotazník CS. Aj v tomto prípade bolo sledovanie dva roky.

Hovorte so mnou o šprtstve

Dôležitým obmedzením štúdie je, že počas dvojročného sledovania iba 38 % pacientov podstúpilo fyzikálnu terapiu, iba 46 % vykonávalo domáce cvičenia a 8 % dostalo kortikosteroidové injekcie. Pravdepodobne to súviselo s tým, že pacienti už nejaký čas trpeli a boli oboznámení s cvičeniami, pri ktorých mohlo byť menej presvedčovania.

Zistenia tejto štúdie sú do veľkej miery v súlade s predchádzajúcimi štúdiami. Cvičebná terapia nie je horšia ako chirurgický zákrok v prípade absencie ruptúry v celej hrúbke, ale je možné, že je horšia v prípade jej prítomnosti. Pred uvažovaním o chirurgickom zákroku by sa však pravdepodobne mala odporučiť konzervatívna liečba, a to aj v prípade úplnej hrúbky.

Odkaz

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Nechirurgická a chirurgická liečba ochorenia rotátorovej manžety: pragmatická randomizovaná klinická štúdia s dvojročným sledovaním po úvodnej rehabilitácii. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.