Úvod

Všetci sme sa naučili testy prázdnej a plnej plechovky na testovanie integrity nadhrebeňového svalu. Predtým boli tieto testy popísané, pretože sa predpokladalo, že spôsobujú impingement ramena, ktorý by zaťažil šľachu supraspinatus. Tieto tvrdenia boli neskôr vyvrátené, pretože sa zistilo, že testovacia poloha neizolovala šľachu supraspinatus od ostatných svalov. Napriek tomu fyzikálne vyšetrenie svalov ramenného pletenca pri podozrení na léziu supraspinátu pravidelne zahŕňa hodnotenie týchto testov. Táto štúdia sa pokúsila nájsť polohu pre izolované testovanie sily supraspinatusu, kde sa zistila najväčšia aktivita supraspinatusu a najnižšia aktivita prispievajúcich svalových skupín.

Metódy

Do tejto štúdie boli zaradené zdravé osoby vo vekovej skupine 18-40 rokov. Povrchové elektródy boli priložené na predný, stredný a zadný deltový sval, horný trapéz, veľký prsný sval, nadhrebeňový sval a podhrebeňový sval.

Dominantná ruka bola testovaná na maximálnu dobrovoľnú izometrickú kontrakciu (MVIC) v rôznych polohách abdukcie ramena, horizontálnej flexie a rotácie s aplikovaným manuálnym odporom. Potom sa každá poloha opäť testovala, pričom sa držala 1-kilogramová činka, aby sa získala EMG aktivita každého svalu. Tieto svalové aktivity sa štandardizovali vydelením váženej EMG aktivity hodnotou MVIC, aby sa získala porovnateľná hodnota.

Na určenie polohy ramena, v ktorej sa dala izolovať najväčšia aktivita supraspinátu, sa na výpočet pomeru S:D použili výsledky EMG aktivity stredného deltového svalu a supraspinátu. Štandardizovaná vážená EMG supraspinátu bola vydelená EMG stredného deltového svalu. Vyšší pomer S:D teda znamená, že najväčšia aktivita pochádza z nadhrebeňového svalu v porovnaní s deltovým svalom.

Výsledky

Najvyšší pomer S:D sa dosiahol v polohe 30° abdukcie, 30° horizontálnej flexie a vonkajšej rotácie. V tejto polohe je podiel nadhrebeňového svalu v porovnaní s pôsobením deltového svalu najvyšší. Ďalší najvyšší pomer S:D sa zistil pri miernej zmene polohy na 60° horizontálnej flexie.

Otázky a myšlienky

Je možné položiť si otázku, či izolované testovanie sily supraspinátu prispieva k rehabilitácii subakromiálnej bolesti ramena. V poslednom čase sa veľa diskutuje o význame diagnózy. Naša profesia sa vyznačuje klinickou neistotou, ale napriek tomu môžeme s istotou povedať, že fyzioterapia má význam pri rehabilitácii bolesti ramena. Namiesto hľadania diagnostickej nálepky pre niekoho bolesť, Klintberg a kol. v roku 2015 už postuloval, že "rozhodnutia o fyzioterapeutickej liečbe by mali byť založené na výsledkoch fyzikálneho hodnotenia a nie na štrukturálnej patológii".

Minimalizácia rozsahu abdukcie viac izoluje činnosť svalu supraspinatus. Je to logické zistenie, pretože supraspinatus je skôr depresor hlavice ramennej kosti než abduktor.

Hovorte so mnou ako so šprtom

EMG a najmä povrchová EMG nie sú stopercentne spoľahlivé, pretože signály môžu podliehať artefaktom z nadľahlého tkaniva a pohybu. Zistenia však boli porovnateľné s inými EMG štúdiami. Malanga a kol. už v roku 1996 zistili, že nie je možné izolovať aktivitu supraspinátu od aktivity deltového svalu. Autori tejto štúdie tento problém šikovne vyriešili, keďže použili pomer S:D.

Posolstvá na cestu domov

Ak chcete testovať šľachu supraspinatus a vyhnúť sa veľkému príspevku deltového svalu, najlepšia testovacia poloha je 30° abdukcia a 30° horizontálna flexia s ramenom v externej rotácii. Preto nie je potrebné zahrnúť rozsah abdukcie 90°, pretože táto poloha viac aktivuje deltový sval.

Odkaz

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Preferovaná poloha ramena môže izolovať aktivitu supraspinátu lepšie ako klasický test prázdnej plechovky: elektromyografická štúdia. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Dodatočný odkaz

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.