Výskum
Cvičenie
4. decembra 2023
Účinnosť 12-týždňového silového tréningu pod dohľadom pri chronickej TTH
Úvod
Bolesť hlavy tenzného typu (TTH) sa považuje za najčastejšiu primárnu bolesť hlavy, ktorá postihuje približne 26 % celkovej populácie. Tým výrazne ovplyvňuje každodenné činnosti, pre ktoré sa zaraďuje medzi 10 najčastejších zdravotných ťažkostí na svete. Podľa frekvencie bolesti hlavy sa TTH rozdeľuje na zriedkavé epizodické, časté epizodické a chronické typy. Chronické každodenné bolesti hlavy nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života. Hoci sa bežne predpisuje farmakologická liečba, vedecké dôkazy podporujú účinnosť fyzikálnej terapie, najmä manuálnej terapie, pri liečbe TTH. Súčasná literatúra odporúča kombinovať manuálnu terapiu s terapeutickým cvičením na zlepšenie úľavy od symptómov. V otázke zlatého štandardu liečby však neexistuje zhoda. Terapeutické cvičenie preukázalo účinnosť pri znižovaní frekvencie, trvania a intenzity bolesti hlavy až do 3-6 mesiacov po liečbe. Cieľom tejto štúdie je preto zhodnotiť účinnosť 12 týždňov silového tréningu pri chronickej TTH.
Metódy
Na tento účel sa uskutočnila paralelná nadradená randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňajúca účastníkov vo veku 18-65 rokov trpiacich chronickou TTH. Chronická bolesť hlavy bola definovaná ako bolesť trvajúca viac ako 6 mesiacov.
Intervenčná skupina absolvovala domáci program s cvičeniami na posilnenie kraniocervikálnych svalov, ramien a ramenného pletenca. Tieto cvičenia sa vykonávali 2x týždenne počas prvých 6 týždňov a 3x týždenne počas zvyšných 6 týždňov. Tri série po 8-10 opakovaní sa vykonali pri Borgovom skóre 7/10, čo znamená, že na dokončenie cvičenia bolo potrebné veľké úsilie. Každé cvičenie sa začínalo rozcvičkou, pri ktorej sa zameriavali na ruky a krčnú chrbticu. Pomocou elastickej pásky sa vykonávali tieto cvičenia:
- ohýbanie ramien,
- abdukcia ramena,
- vodorovný riadok,
- cvičenie s vtákmi na ramená,
- vodorovný riadok a
- vertikálny rad neprekračuje 60 stupňov vnútornej rotácie.
Potom účastníci vykonávali nasledujúce izometrické posilňovacie cvičenia krčného svalstva: ľavá a pravá flexia, extenzia a bočný náklon. Týmto pohybom sa pacientova ruka bránila 6 sekúnd. Účastníci kontrolnej skupiny boli požiadaní, aby pokračovali v bežných denných činnostiach.
Primárnymi výsledkami boli charakteristiky trvania bolesti hlavy (merané v hodinách za deň), intenzita bolesti (stupnica VAS 0-100) a frekvencia bolesti hlavy (dni v mesiaci). Sekundárnymi výslednými ukazovateľmi boli hrúbka svalov v pokoji a s odporom meraná ultrazvukom. Na analýzu výdrže hlbokých flexorov krku sa hodnotil kraniocervikálny flexný test. ROM sa meral pomocou zariadenia CROM a prahové hodnoty tlaku bolesti sa zaznamenávali pomocou algometra. Miesta, na ktorých sa merali prahové hodnoty tlaku bolesti, boli tieto:
- Horný trapézový sval
- Masseter
- Temporalis
- Predná časť holennej kosti
- Stredný nerv v lakťovom záhybe
Výsledky
Štyridsať účastníkov bolo rovnako náhodne rozdelených do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny. Väčšinu účastníkov tvorili ženy; 85 % v intervenčnej skupine a 75 % v kontrolnej skupine. Ich priemerný vek bol 34 až 40 rokov a mali normálny BMI s priemernou hodnotou 24 kg/m2. Obe skupiny mali na začiatku rovnaké hodnoty.
Štúdia preukázala zníženie intenzity bolesti hlavy o 1,8 bodu na stupnici VAS a skrátenie trvania o 7 dní mesačne po 12 týždňoch. Autori zistili, že veľkosť účinku bola veľká. Nebol zistený žiadny rozdiel vo frekvencii bolesti hlavy.
Sekundárne výsledky ukázali, že sila hlbokých krčných ohýbačov sa v intervenčnej skupine významne zlepšila, pričom veľkosť účinku bola veľká. Hrúbka svalov sa zlepšila v pravom multifiduse, obojstranných hlbokých flexoroch a tiež s veľkou veľkosťou účinku. Čo sa týka krčnej ROM, v intervenčnej skupine sa zlepšila bočná flexia. Tlakové prahy bolesti sa zlepšili v spánkových svaloch a trapézových svaloch obojstranne a v ľavom žuvacom svale a ľavom strednom nerve, tiež s veľkou veľkosťou účinku.
Otázky a myšlienky
V štúdii sa merali interakcie čas x skupina, ale rozdiely medzi skupinami (okrem výslednej p-hodnoty a veľkosti účinku) sa nezobrazovali. Namiesto toho sa zaznamenali a do tabuliek uviedli len rozdiely v rámci skupiny. Je to zvláštne, pretože ide o štúdiu superiority a my chceme vedieť, aký by bol rozdiel medzi skupinami v primárnych výsledkoch. V jednom z našich predchádzajúcich výskumných prehľadov, sa objavil rovnaký problém. V tejto konkrétnej štúdii však primárna analýza medzi skupinami nepreukázala žiadne rozdiely, a preto interpretovali rozdiely v rámci skupiny tak, aby zdôraznili prínos intervencie. To bolo veľmi zavádzajúce. V štúdii Martín-Vera, o ktorej práve čítate, sa však uvádzajú rozdiely v rámci skupiny, ale autori uvádzajú, že zistenia sú založené na rozdieloch medzi skupinami, a tak to má byť. Je však škoda, že dostávame len p-hodnotu. Nemáme k dispozícii skutočný rozdiel medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou, ani interval spoľahlivosti.
Prečo nebol ľavý multifidus pri sledovaní hrubší napriek zvýšenej hrúbke pozorovanej v pravom multifideu? Možno existujú rozdiely v atrofii svalov, ako to bolo v prípade Yun et al., 2019, ktorí zistili asymetrickú atrofiu cervikálnych multifidusov u pacientov s chronickou jednostrannou cervikálnou radikulopatiou. Peng a kol. v roku 2022 zistili menšiu plochu prierezu svalov longus colli, ale nie multifidus u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou krku. Keďže ide o populáciu ľudí trpiacich chronickou TTH, chronicita mohla viesť k zmenám vo svaloch. To však táto štúdia neskúmala.
Trochu ma prekvapila skutočnosť, že tento program bol absolvovaný bez dozoru a že napriek tomu bola miera dodržiavania intervencie 87 %. Nie je špecifikované, ako sa táto zhoda merala, a v štúdii sa nepoužíval denník cvičenia.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Okrem štandardného hodnotenia sa po prvýkrát skúmajú bilaterálne zmeny senzorickej citlivosti v štruktúrach, ktoré sú dôsledkom neuropatických zmien. Tlakový prah bolesti sa zlepšil v spánkovom svale, trapézovom svale, ľavom žuvacom svale a ľavom strednom nervovom svale, ale nie v holennom svale. To môže znamenať, že táto skúmaná populácia nemala centrálnu senzibilizáciu, keďže prahové hodnoty tlaku bolesti na vzdialenom mieste (predný tibialis) boli už na začiatku vysoké. Ich prah bolesti sa pohyboval v priemere od 6,3 do 6,7 kg/m2. To je pomerne vysoká hodnota, keďže priemerné referenčné hodnoty prahu bolesti u žien bez bolesti boli v štúdii Wallera a kol. z roku 2016 uvedené na úrovni 4 kg/m2. Zistili, že hyposenzitívni ľudia mali v priemere prah tlaku bolesti v rozmedzí od 5,2 do 7,9 kg/m2 pre 75. a 95. percentil.
Tento program silového tréningu pri chronickej TTH neposkytol žiadne informácie o progresii alebo regresii. Iba intenzita cvičenia bola definovaná ako 7/10 na Borgovej stupnici. Predpokladám, že vždy, keď to bolo potrebné, boli rozptýlené tvrdšie odporové pásy, aby sa postupne zvyšoval odpor. V tejto štúdii sa nemeralo, či odporové cvičenia viedli k zlepšeniu sily ramenných a krčných svalov.
Dobrým bodom bolo stanovenie diagnózy neurológom podľa klasifikácie Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS). Nechýbali žiadne údaje a ani jeden subjekt zo štúdie nevypadol.
Zníženie intenzity bolesti hlavy o 1,8 bodu na stupnici VAS je tesne pod bežne akceptovaným minimálnym významným rozdielom 2 body.
Posolstvá na cestu domov
Táto štúdia skúmala silový tréning pri chronickej TTH. Zistilo sa, že 12-týždňový program zameraný na posilnenie svalov v oblasti krku a ramien viedol k pozitívnemu zlepšeniu intenzity a trvania bolesti. Zlepšili sa aj ďalšie sekundárne výsledky. Jedincom, ktorí trpia chronickými tenznými bolesťami hlavy, sa odporúča cielený silový tréning krčných a ramenných svalov, pretože sa preukázalo, že znižuje intenzitu aj trvanie bolestí hlavy. Táto štúdia ďalej ukázala, že pomocou lacného programu samosprávy možno dosiahnuť významné zlepšenie charakteristík bolesti hlavy.
Užitočné nástroje
Prítomnosť neuropatických zmien možno hodnotiť pomocou dotazníka Douleur Neuropathique-4 (DN4).
Odkaz
Ďalšie odkazy
100% BEZPLATNÝ PROGRAM NA DOMÁCE CVIČENIE PRI BOLESTIACH HLAVY
Stiahnite si tento domáci cvičebný program ZDARMA pre svojich pacientov trpiacich bolesťami hlavy. Stačí ho vytlačiť a odovzdať im, aby mohli tieto cvičenia vykonávať doma.
