Úvod

Osteoartróza (OA) je najčastejšou formou artritídy v tele. OA kolena postihuje viac ako 250 miliónov ľudí na celom svete. V usmerneniach pre klinickú prax sa odporúča silový tréning, avšak väčšina RCT skúmajúcich túto metódu nezodpovedá odporúčanej intenzite. V štúdiách sa používajú nižšie percentá jedného opakovania (1RM), alebo sa dokonca nemerajú, a vo všeobecnosti trvajú 6 až 24 týždňov, čo môže byť príliš krátko.

Existujú hypotézy o tom, že silový tréning znižuje kompresné sily v kolene v dôsledku zvýšenej schopnosti okolitých svalov absorbovať nárazy. Cieľom tejto predregistrovanej štúdie je preskúmať uvedený mechanizmus v kombinácii s potenciálnym terapeutickým účinkom.

Metódy

Zahrnutí pacienti boli ambulantní dospelí obyvatelia komunity vo veku 50 rokov a viac. Vykazovali miernu až stredne závažnú rádiografickú mediálnu tibiofemorálnu OA aspoň v jednom kolene spojenú s patelofemorálnou (PF) osteoartrózou (žiadna až stredne závažná). Kolená museli byť mechanicky nastavené podľa konkrétnych stupňov v kĺbovom usporiadaní a BMI sa musel pohybovať niekde medzi 20 a 45. Účastníci nemali za posledných 6 mesiacov žiadnu formálnu interakciu pri silovom tréningu.

Pacienti boli vylúčení v prípade závažnej OA PF kĺbu alebo laterálnej OA viac ako mediálnej. Okrem toho vylúčenie spôsobilo aj skóre Montrealského kognitívneho hodnotenia nižšie ako 20.

Pri primárnych výsledných ukazovateľoch, ktorými boli WOMAC pre bolesť (20-bodová škála) a kompresná sila v kolennom kĺbe počas chôdze, sa vykonali apriórne výpočty sily na zabezpečenie 80 % sily na zistenie rozdielu medzi skupinami 1,1 v prípade bolesti alebo 316 Newtonovej sily. Skúmali sa viaceré sekundárne výsledné ukazovatele. Tie však boli prieskumné z dôvodu nedostatočnej sily a nebudú predmetom diskusie.

Cvičenia na dolnú časť tela:

Abdukcia a addukcia v bedrách, krútenie nôh, extenzia nôh, tlak na nohy, zdvihy lýtok v sede

Cvičenia na hornú časť tela:

Zložený rad, vertikálny hrudník, spodná časť chrbta a brucho

Niektoré z nich môžu byť trochu mätúce a nejasné, ktoré cvičenie vlastne mysleli. Autori sa však vo svojom protokole a publikovanom dokumente podrobnejšie nezaoberali.

Cvičebný program bol nasledovný:

Celková záťaž bola medzi skupinami vyrovnaná (hmotnosť*opakovania*série*frekvencia).

Silové tréningy pokračovali 18 mesiacov.

Kontrolná skupina, ktorej bola venovaná pozornosť, absolvovala dvakrát týždenne semináre o zdravom životnom štýle počas 6 mesiacov a potom raz mesačne. Boli požiadaní, aby vypracovali domáce úlohy, zopakovali si témy a zapojili sa do diskusií v malých skupinách s cieľom zvýšiť ich zapojenie do tejto časti štúdie.

Výsledky

Spomedzi 377 randomizovaných pacientov sa nezistili žiadne štatistické rozdiely v bolestivosti WOMAC alebo kompresívnych silách po 18 mesiacoch medzi skupinami s vysokou intenzitou, nízkou intenzitou a kontrolnou skupinou s pozornosťou. Všetky skupiny sa zlepšili rovnako, približne o 2-3 body na 20-bodovej škále WOMAC, počnúc približne 7/20.

Otázky a myšlienky

Tu je skutočný kopanec do predsudkov. Neskrývame, že nás tieto výsledky dosť prekvapili. Myslím, že väčšina z nás by si vedela predstaviť možnosť, že medzi vysokou a nízkou intenzitou nebude žiadny rozdiel. Žiadne rozdiely v porovnaní s kontrolou pozornosti však trochu bodajú. Ako je to možné? Nie je silový tréning lepší ako placebo, regresia k priemeru a/alebo prirodzená história?

Možno si kladiete otázku, prečo autori zaradili aj cviky na hornú časť tela. Pravdepodobne ide o podporu potenciálneho systémového účinku cvičenia na artritídu vo všeobecnosti. Aby sme boli spravodliví, nevieme, či musíme byť špecifickí pre postihnutú časť tela. Toto ešte nebolo otestované. Jednou z pripomienok, ktoré by ste mohli vzniesť k cvičeniam, je nedostatok zložených cvikov na spodnú časť tela. Nie som prvý, kto kričí, že každé cvičenie musí byť "funkčné" - nech už to znamená čokoľvek. Cvičenia s viacerými kĺbmi, ako sú výpady, drepy, mŕtve ťahy atď., však môžu zmeniť výsledky.

Za zmienku stojí skutočnosť, že kontrolná skupina sa zlepšila o 33 %, čo je pomerne veľa pozornosti. Myslím si, že väčšina fyzioterapeutov by sa necítila veľmi pohodlne, keby sa so svojimi pacientmi len rozprávali a "liečili" ich OA kolena.

Znamená to, že by sme nemali nič robiť? Pravdepodobne nie. Možno je to len ďalší dôkaz toho, že vaši pacienti potrebujú plán a niečo, na čom môžu pracovať. Možno nejde ani tak o špecifiká vášho zásahu, ale skôr o odhodlanie.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Toto bude pomerne krátky prehľad, pretože to bola vynikajúca štúdia. Ich otázka bola špecifikovaná a zodpovedaná (človek by povedal, že to je to najmenej, ale často to tak nie je), ich metodika bola kvalitná, štatistiky boli prísne kontrolované a dokonca uviedli, že ich sekundárne výsledky sú prieskumné. Prečo je to tak? Čím viac údajov zozbierate, tým väčšia je pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov. Tento problém sa nazýva problém viacnásobného porovnávania. Tieto chyby korigovali Bonferroniho korekciou pre svoje primárne výsledky, čím znížili prah významnosti na 0,0083.

Štúdia bola vopred zaregistrovaná, čo znamená, že výskumníci by boli prichytení, ak by vymenili výsledné merania významnosti alebo sa pokúsili o rôzne typy analýz, aby dosiahli p-hack. V tom spočíva význam vopred zaregistrovanej štúdie. Ako raz povedal múdry Ronald Coase: "Ak údaje mučíte dostatočne dlho, priznajú sa k čomukoľvek."

Celkovo by sme mali byť radi, že máme takéto kvalitné štúdie, aj keď nepotvrdzujú naše predsudky. To je veda.

Posolstvá na cestu domov

• Žiadny rozdiel medzi HIT, MIT a kontrolou pozornosti pri OA kolena
• Stanovenie cieľov a práca na ich dosiahnutí s pacientom je pravdepodobne najdôležitejšia vec.
• Veľmi silný proces, ktorý je v rozpore s mnohými očakávaniami

Odkaz

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Vplyv vysokointenzívneho silového tréningu na bolesť kolena a tlakové sily kolenného kĺbu u dospelých s osteoartrózou kolena: randomizovaná klinická štúdia START. Jama, 325(7), 646-657.