Úvod

Zranenia pri natiahnutí stehenného svalu (Hamstring strain injuries - HSI) sú naďalej jedným z najčastejších muskuloskeletálnych zranení vo vrcholovom futbale, pričom ich výskyt sa za posledné dve desaťročia zdvojnásobil. Zatiaľ čo tradičné rizikové faktory pre natiahnutie hamstringov - vrátane predchádzajúceho zranenia, deficitu excentrickej sily hamstringov a bežeckej záťaže - sú dobre známe, vzťah medzi mechanikou šprintu a rizikom natiahnutia hamstringov zostáva kontroverzný - napriek tomu, že sa naň často zameriavajú preventívne programy.

Táto medzera medzi klinickou praxou a dôkazmi zdôrazňuje potrebu praktických nástrojov na hodnotenie v teréne. Zatiaľ čo technológia trojrozmerného snímania pohybu (3DMoCap) je zlatým štandardom pre biomechanické hodnotenie, Sprint Mechanics Assessment Score (S-MAS) ponúka klinicky realizovateľnejšie riešenie, ktoré využíva jednoduchú videoanalýzu na hodnotenie potenciálne rizikových pohybových vzorcov.

Táto štúdia skúma, či S-MAS môže pomôcť lekárom predvídať a predchádzať zraneniam podkolenných šliach, čím sa preklenie medzera medzi biomechanickým výskumom a reálnou športovou medicínskou praxou.

Metóda

Táto 6-mesačná prospektívna kohortová štúdia sledovala elitných futbalistov s cieľom preskúmať mechaniku šprintu a riziko natiahnutia hamstringov. Metodika sa riadila usmerneniami STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pre prísne vykazovanie observačného výskumu.

Táto prospektívna štúdia zahŕňala hráčov v poli z profesionálnych anglických futbalových klubov, ktorí boli lekársky oprávnení na plnú účasť a mali najmenej 18 rokov. Vylúčení boli brankári a hráči, ktorí sa vrátili po nedávnej operácii (do 6 mesiacov), aby sa predišlo mätúcim faktorom. Na začiatku sa zúčastnilo deväť klubov, pričom jeden bol vylúčený pre nesplnenie vekových kritérií.

Aby vedci určili, koľko hráčov je potrebných na štúdiu, najprv analyzovali údaje o zraneniach z jedného futbalového klubu. Na základe týchto pilotných údajov, ktoré ukázali 22 % mieru zranenia, vykonali výpočet výkonu pomocou softvéru G*Power. Z analýzy vyplynulo, že na 90 % pravdepodobnosť odhalenia skutočného vzoru poškodenia bolo potrebných 100 účastníkov.

rozdielov pri zachovaní miery falošných poplachov na úrovni 5 %. Štúdia bola navrhnutá tak, aby na jedného zraneného hráča pripadali štyria nezranení hráči (pomer 1:4), aby sa zabezpečilo správne porovnanie.

Zber údajov

Účastníci vykonali dva maximálne šprinty na 35 m po štandardizovanom rozcvičení a submaximálnom rozcvičení (80-90 % úsilia). Testovanie prebiehalo buď pred sezónou (jún - august), alebo počas sezóny (október - marec) na prírodnej tráve alebo na umelom trávniku, pričom hráči mali obuté svoje obľúbené kopačky. Dva šprintérske pokusy boli zaznamenané, aby sa zabezpečilo správne zaznamenanie pravej a ľavej končatiny.

Bodovanie S-MAS

Jeden biomechanik s 10-ročnou praxou, ktorý bol zaslepený voči výsledkom zranenia, hodnotil všetky šprintérske pokusy pomocou 12-položkového hodnotenia šprintérskej mechaniky (S-MAS). Analýza sa vykonala snímku po snímke pomocou softvéru na analýzu videa Kinovea. Každý z 12 kinematických znakov bol hodnotený dichotomicky: jeden bod za prítomnosť suboptimálneho pohybového vzoru a nula bodov za jeho neprítomnosť. Výsledkom je celkové skóre od 0 (čo znamená optimálnu mechaniku šprintu) do 12 (čo odráža viaceré pozorovateľné nedostatky), pričom vyššie skóre zodpovedá postupne horšej kvalite pohybu.

Hlásenie zranenia stehenného svalu

V štúdii sa analyzovali retrospektívne hlásené (12-mesačné spomínanie, lekársky overené) aj prospektívne vzniknuté (6-mesačné sledovanie, potvrdené MRI) HSI súvisiace so šprintom. Retrospektívne údaje zachytávali mechanizmus zranenia a lateralitu prostredníctvom rozhovorov s hráčmi a preskúmania lekárskych záznamov. Perspektívne zranenia boli klinicky zdokumentované s lokalizáciou svalov na základe MRI a klasifikované pomocou britskej atletickej klasifikácie. Aby sa minimalizovalo zmätenie, z kontrol boli vylúčení športovci, ktorí utrpeli vážne zranenia, ktoré nie sú spojené so šľachou (absencia > 28 dní), čím sa zabezpečila porovnateľná tréningová expozícia medzi skupinami. Kombinácia retrospektívnych a prospektívnych analýz umožnila výskumníkom spoľahlivo prepojiť špecifickú mechaniku šprintu a riziko natiahnutia hamstringov.

Štatistické analýzy

Analýzy (Stata/JASP) zahŕňali testovanie normality/rozptylu (Shapiro-Wilk, Levene) a porovnávanie skupín pomocou t-testov alebo Mannových-Whitneyho U testov. Retrospektívne sa skóre S-MAS líšilo medzi predtým zranenými a nezranenými hráčmi (Mann-Whitney U). Prospektivne boli MRI potvrdené HSI spojené s S-MAS (primárny prediktor) pomocou podobných metód, pričom zranené končatiny boli porovnávané s náhodne vybranými nezranenými končatinami. Veľkosť účinku (Hedgesovo g) kvantifikovala veľkosť. Kruskal-Wallisove testy porovnávali S-MAS v podskupinách s prvým, opakovaným a nezraneným poranením. Poissonova regresia modelovala S- MAS ako prediktor HSI s úpravou na vek/predchádzajúce poranenie (IRR sa uvádza). Krivky ROC určili optimálnu hranicu rizika S-MAS.

Výsledky

Do tohto vyšetrovania sa zapojilo 126 profesionálnych futbalistov z ôsmich anglických klubov od Premier League po National League. Do retrospektívnej analýzy bolo zaradených 118 hráčov, z ktorých 23 bolo klasifikovaných ako predtým zranení (PREV-INJ) a 95 ako nezranení (PREV-UNINJ), ktorí vykazovali porovnateľné fyzické charakteristiky (výška ~181-183 cm, hmotnosť ~78-80 kg).

Prospektívne monitorovanie počas šiestich mesiacov zachovalo 111 účastníkov po vylúčení 7 účastníkov, ktorí stratili sledovanie, a 16 účastníkov s vážnymi poraneniami, ktoré sa netýkali šliach. Spomedzi 17 nových zranení hamstringov bolo 14 spojených so šprintom (skupina PROSP-INJ) a porovnávalo sa so 78 kontrolnými skupinami bez zranení (PROSP-UNINJ). V záujme zachovania mechanistického zamerania boli vylúčené tri nesprintové HSI.

Retrospektívna analýza ukázala, že predtým zranení hráči (PREV-INJ) vykazovali významne vyššie skóre S-MAS v porovnaní s nezranenými hráčmi (medián 6 vs. 5, p=0,007), pričom veľkosť účinku sa pohybovala od triviálnej po veľkú (Hedgesovo g=0,17- 1,1).

V 6-mesačnej prospektívnej analýze vykazovali hráči, ktorí utrpeli zranenia hamstringov súvisiace so šprintom (PROSP-INJ), výrazne horšie skóre S-MAS ako nezranené kontroly (medián 6 vs. 4, p=0,006), pričom najvýraznejší rozdiel bol pri prvých zraneniach (medián 7 vs. 4, p=0.017). Každé zvýšenie S-MAS o 1 bod zvýšilo riziko úrazu o 33 % (upravené IRR=1,33, p=0,044), čo potvrdzuje vzťah medzi dávkou a odpoveďou. Analýza operačných charakteristík prijímača (ROC) určila 5,5 ako optimálnu hranicu (AUC=0,732), pričom skóre ≥6 prinieslo klinicky významné - hoci nie štatisticky významné (p=0,065)-2,8-násobne vyššie riziko úrazu (95 % CI: 0,94-8,35) v porovnaní so skóre ≤5. Je pozoruhodné, že citlivosť nástroja (78,6 %) prevýšila jeho špecifickosť (65,4 %), čo uprednostňuje detekciu skutočne pozitívnych prípadov. Tieto výsledky spoločne potvrdzujú, že S-MAS je pragmatický skríningový nástroj na označenie vysoko rizikovej šprintérskej mechaniky, najmä pri prvých zraneniach, a zároveň zdôrazňujú potrebu opatrnej interpretácie hraničných významných prahov.

Otázka a myšlienky

Táto štúdia ponúka dôležité dôkazy o prepojení zlej šprintérskej mechaniky a preťaženia hamstringov a poskytuje lekárom praktický nástroj na hodnotenie v teréne. Je však potrebné upozorniť na niektoré obmedzenia. Najdôležitejšie je, že systém S-MAS nebol overený v porovnaní so systémami 3D snímania pohybu - zlatým štandardom pre biomechanickú analýzu. Preukázaná korelácia medzi vyšším skóre S-MAS a výskytom zranení je sľubná pre klinické použitie, najmä vzhľadom na jednoduchosť a dostupnosť nástroja. Pred jej rozsiahlym zavedením však potrebujeme rozsiahlejšie prospektívne štúdie, ktoré by: 1) stanoviť definitívne hraničné hodnoty, 2) overiť jeho prediktívnu presnosť v rôznych populáciách a 3) určiť, ako dopĺňa existujúce hodnotenia rizika úrazu. Súčasné zistenia odôvodňujú použitie S-MAS ako skríningového nástroja, ale lekári by mali skóre interpretovať opatrne a kombinovať ho s inými klinickými meraniami.

Táto prospektívna analýza je síce metodologicky správna, ale čelí neodmysliteľným problémom vyplývajúcim z menšej vzorky zranených hráčov v porovnaní s kontrolnými skupinami bez zranení - čo je bežné obmedzenie v štúdiách predpovedania zranení. Táto nerovnováha, hoci je v prospektívnych projektoch nevyhnutná, môže znížiť štatistickú silu na odhalenie jemných, ale klinicky významných rozdielov. Napriek obmedzeniam poskytuje S-MAS klinicky užitočné komplexné hodnotenie viacerých biomechanických rizikových faktorov, ktoré umožňuje účinnú identifikáciu vysoko rizikových šprintérskych modelov v teréne.

Dôležitým nedopatrením je, že sa nesledujú premenné tréningovej záťaže (objem, intenzita), ktoré sú známymi moderátormi rizika zranenia. Výkyvy v pracovnom zaťažení - či už nadmerné skoky alebo nedostatočná kondícia - by mohli ovplyvniť vzťah medzi mechanikou šprintu a následkami zranenia. Okrem toho načasovanie hodnotenia (pred sezónou a počas sezóny) prináša ďalšiu variabilitu, keďže mechanická výkonnosť a náchylnosť hráčov na zranenia sa môžu v rôznych fázach súťažného kalendára meniť.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Výskumníci analyzovali skóre S-MAS s cieľom identifikovať biomechanické rizikové faktory pre zranenia hamstringov. Najprv potvrdili očakávané nenormálne rozdelenie výsledkov pomocou Shapiro-Wilkových testov a Q-Q grafov - predpokladali, že hráči náchylní na zranenia budú vykazovať výrazné, zvýšené hodnoty S-MAS, a nie zoskupenie okolo tímového priemeru. Tento model distribúcie odhalil:

1. Väčšinová skupina s typickou mechanikou
2. Vysoko riziková podskupina so zlou technikou (vyššie skóre)

Keďže parametrické testy by boli pre tieto skreslené údaje nevhodné, na spoľahlivé porovnanie výsledkov medzi zranenými a nezranenými hráčmi použili Mann- Whitneyho U testy. Tento prístup bol špecificky zameraný na detekciu klinicky významných biomechanických odchýlok, a nie na priemerné populačné trendy. V prípade spojitých premenných, ako je vek alebo výška, ktoré boli normálne rozdelené, použili t-testy.

Po stanovení týchto základných porovnaní výskumníci ďalej kvantifikovali praktický význam rozdielov pomocou Hedgesovej veľkosti g efektu. Zatiaľ čo Mann- Whitneyho U testy potvrdili, že zranení hráči mali vyššie skóre S-MAS, veľkosť účinku odhalila, či tieto rozdiely boli z reálneho hľadiska triviálne (0,2), stredné (0,5) alebo veľké (0,8). Na vyriešenie otázky, ako história zranení ovplyvnila riziko, potom použili Kruskal-Wallisove testy s Dunnovými post hoc korekciami. To umožnilo porovnanie v troch kritických podskupinách: prvýkrát zranení, opakovane zranení a nezranení hráči - rozšírenie dichotómie pôvodne zranení/nezranení. Táto postupná analýza spoločne zabezpečila nielen štatistickú presnosť, ale aj klinickú relevantnosť, pričom presne určila, ktorí športovci (napr. športovci s prvými zraneniami a vysokým skóre S-MAS) čelia najväčšiemu riziku.

Po zistení, že zranení hráči vykazujú vyššie skóre S-MAS prostredníctvom neparametrických porovnaní (Mann-Whitney U) a kvantifikovaní veľkosti týchto rozdielov (Hedgesovo g), sa výskumníci zaoberali dvoma kritickými klinickými otázkami: Ako presne predpovedá S-MAS riziko úrazu? a Aká hranica by mala viesť k zásahu? Na modelovanie vzťahu medzi biomechanikou a výskytom úrazov v čase použili Poissonovu regresiu - metódu prispôsobenú na počítanie údajov, ako sú úrazy. Táto analýza odhalila, že každé zvýšenie S-MAS o 1 bod zvyšuje riziko úrazu o 33 %, a to aj po zohľadnení faktorov, ako je vek a predchádzajúce zranenie, čo potvrdzuje jeho hodnotu ako nezávislého prediktora. Aby sa však toto kontinuálne riziko premietlo do použiteľnej klinickej praxe, použili analýzu krivky ROC, ktorá určila ≥ 6 ako optimálnu hraničnú hodnotu S-MAS. Táto hranica vyvážila citlivosť (odhalenie 78,6 % skutočných zranení) so špecifickosťou (minimalizácia falošných poplachov), čím poskytla trénerom a lekárom jasné kritérium pre vysoko rizikové mechaniky. Tieto pokročilé testy spoločne rozšírili pôvodné zistenia nad rámec porovnávania skupín a ponúkli granulárne kvantifikovanie rizika (Poisson) aj praktický skríningový nástroj (ROC) - priamo sa tak riešil cieľ štúdie, ktorým bolo prepojenie šprintérskej mechaniky a záťaže hamstringov.

Posolstvo na cestu domov

Mechanika šprintu a preťaženie hamstringov: Skóre S-MAS (Sprint Mechanics Assessment Score) slúži ako účinný terénny nástroj na odhaľovanie vysoko rizikových športovcov, ktorí si pri šprinte privodia zranenia hamstringov (HSI). Hoci je cenná, mala by sa kombinovať s:

Stratifikácia rizika

Skóre ≥6 slúži ako predbežný prah rizika, ktorý v tejto štúdii koreluje s výrazne vyšším výskytom úrazov.

• Osobitná pozornosť by sa mala venovať športovcom s:
  • Predchádzajúca história HSI
  • Znížená excentrická sila (nedostatky pri cvičení severských hamstringov)

Cielené intervencie

Riešenie biomechanických nedostatkov identifikovaných zložkami S-MAS (napr. bočné ohnutie trupu, vzorce došľapu) prostredníctvom:

•  Cvičenia na úpravu techniky(pozri Mendiguchia et al., 2023 pre stratégie založené na dôkazoch)

• Excentricko-posilňovacie protokoly (napr. severské šľachy)
• Práca na stabilite panvy a trupu.

Na rehabilitáciu špecifickú pre zranenie:

Pozrite si túto komplexnú príručku o klasifikácii zranení hamstringov a protokoloch návratu k športu, aby ste prispôsobili intervencie závažnosti zranenia (napr. stupne klasifikácie svalových zranení British Athletics). https://www.physiotutors.com/fr/hamstring-injury-classification- and-rehabilitation/

Celostná prevencia zranení

Zatiaľ čo S-MAS sa zameriava na mechaniku, integruje tieto ďalšie faktory:

• Monitorovanie tréningovej záťaže: Monitorujte vnútornú záťaž pomocou subjektívneho RPE (Rating of Perceived Exertion - hodnotenie vnímaného výkonu) a objektívnych údajov zo sledovania na ihrisku.
• Psychosociálne faktory: Vysoký vnímaný stres alebo nedostatok spánku môžu znásobiť biomechanické riziká.
• Kontrola životného prostredia: Tvrdosť povrchu a konštrukcia kopačiek môžu zmeniť kinematiku šprintu.

Odkaz

Bramah C, Rhodes S, Clarke-Cornwell A, et alSprint running mechanics are associated with hamstring strain injury: a 6 months prospective cohort study of 126 elite male footballersBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 23. marca 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-108600