Úvod

Spondylolýza, čo je stresová zlomenina pars interarticularis bedrových stavcov, je forma špecifickej bolesti chrbta, ktorá sa bežne vyskytuje u mladých aktívnych adolescentov, ktorí sa venujú športom zahŕňajúcim veľa (hyper)extenčných a rotačných pohybov. Diagnóza sa stanovuje na základe snímok z magnetickej rezonancie, ale keďže je pomerne nákladná, bolo by zaujímavé mať k dispozícii skríningový test, ktorý by mohol vzbudiť podozrenie na prítomnosť spondylolytickej stresovej zlomeniny skôr, než by bol pacient odoslaný na magnetickú rezonanciu. Autori preto chceli zistiť, či existuje pohyb, ktorý zvýrazňuje špecifické ťažkosti osôb so spondylolýzou, aby bolo možné lepšie odlíšiť túto formu špecifickej bolesti chrbta od bolesti chrbta nešpecifického pôvodu.

Metódy

Pomocou retrospektívneho kohortového dizajnu sa autori pokúsili nájsť najčastejšie charakteristické pohyby vyvolávajúce bolesti chrbta u adolescentov. Preto boli do štúdie zaradení adolescenti vo veku 18 rokov alebo mladší do 1 mesiaca od vzniku akútnej bolesti chrbta. Všetci pacienti absolvovali vyšetrenie magnetickou rezonanciou na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti stresovej zlomeniny spondylolytického typu a následne boli rozdelení do 2 skupín: skupina pacientov, u ktorých sa nepreukázali žiadne abnormality (a teda mali nešpecifické bolesti chrbta), alebo do skupiny so spondylolýzou.

Pomocou Oswestryho indexu postihnutia a vizuálnej analógovej škály sa pacientov pred klinickým vyšetrením pýtali na ich ťažkosti s bolesťou chrbta. Potom boli požiadaní, aby vykonali aktívnu flexiu a extenziu a bočnú flexiu a rotáciu na ľavú aj pravú stranu. Na hodnotenie intenzity bolesti dolnej časti chrbta pri každom pohybe sa použil VAS. Autori sa potom zamerali na rozdiely v hodnotách VAS počas týchto aktívnych pohybov medzi osobami so spondylolýzou a osobami s nešpecifickou bolesťou chrbta.

Výsledky

Do tejto štúdie bolo zaradených celkovo 112 pacientov. Z nich 71 malo spondylolytickú stresovú zlomeninu a 41 malo formu nešpecifickej bolesti chrbta. Pred vykonaním aktívnych pohybov nebol rozdiel v hodnotách VAS a ODI. Po každom aktívnom pohybe sa opätovne hodnotila bolesť, pričom sa ukázalo, že pri bočnom ohýbaní sa úroveň bolesti osôb so spondylolýzou významne líšila od úrovne bolesti osôb s nešpecifickou bolesťou chrbta. V skupine so spondylolýzou sa dosiahla priemerná úroveň bolesti 2,9/10, zatiaľ čo u pacientov s nešpecifickou bolesťou chrbta bolo skóre VAS 2,2/10 pri bočnom ohnutí.

Prostredníctvom ROC-analýzy sa autori pokúsili určiť optimálne hraničné skóre VAS pre provokovanú bolesť v krížoch zodpovedajúcu spondylolýze a zistili, že je to skóre 3,5, ktoré vykazuje senzitivitu 43,7 % a špecificitu 73,2 %.

Otázky a myšlienky

Významný rozdiel v skóre VAS bol zaznamenaný medzi pacientmi so spondylolýzou a pacientmi s nešpecifickou bolesťou v krížoch. Bočné ohýbanie vyvolávalo významne väčšiu bolesť u osôb so spondylolytickou stresovou zlomeninou ako u osôb s nešpecifickou bolesťou chrbta. Tento rozdiel 0,7 bodu bol však malý, a preto možno pochybovať, či je klinicky relevantný a viditeľný.

Aktívne testy, ktoré boli vybrané na vykonanie, sa dali pacientovi pomerne ľahko vysvetliť a rýchlo vykonať. Ďalším dobrým aspektom bolo, že test sa v každom smere opakoval len raz a ďalší pohyb sa skúmal až po odznení bolesti z predchádzajúceho pohybu. Je to zaujímavé, pretože je pravdepodobné, že týmto spôsobom fenomén wind-up (časová sumarizácia) neovplyvnil výsledky.

Hovorte so mnou ako so šprtom

ROC-analýzou sa zistila senzitivita 43,7 % a špecificita 73,2 % pri skóre VAS 3,5/10 pri bočnom ohnutí. Preto test nemá silnú diagnostickú hodnotu na vylúčenie alebo zahrnutie prítomnosti spondylolytickej lézie, ak skóre VAS pri bočnom ohnutí prekročí 3,5. Okrem toho to možno vidieť aj pri pohľade na krivku ROC. Keď má test silnú diagnostickú hodnotu, krivka stúpa až nahor, rovnobežne s osou Y, a potom sa ohýba a prebieha vodorovne v hornej časti rámu. Čím je krivka viac v strede (ako sivá čiara), tým je diagnostická hodnota testu horšia, pretože táto sivá čiara zobrazuje náhodný intercept. V tejto štúdii sa tiež určoval optimálny hraničný bod, ako aj citlivosť a špecifickosť, čo mohlo do výsledkov vniesť skreslenie. Najskôr by sa mala vykonať štúdia na určenie hraničného bodu a toto hraničné skóre by sa potom malo otestovať na inej vzorke, aby sa určila zodpovedajúca diagnostická hodnota (citlivosť a špecifickosť).

Vzhľadom na skutočnosť, že išlo o retrospektívnu štúdiu, je potrebné interpretovať výsledky tejto štúdie opatrne. Ako uvádzajú autori, špecifickým pohybom, ktorý vyvolal významný rozdiel medzi osobami so spondylolýzou a bez nej, bolo bočné ohnutie. Diagnostická hodnota však bola nízka a rozdiel vo vyprovokovanej bolesti VAS pravdepodobne nie je klinicky relevantný a viditeľný.

Posolstvá na cestu domov

Výsledky tejto štúdie ukazujú, že bez ohľadu na to, čo tvrdia autori, aktívne bočné ohýbanie nemá silnú diagnostickú hodnotu na rozlíšenie medzi bolesťou chrbta, ktorá pochádza z nešpecifického alebo spondylolytického pôvodu. Preto sa test môže použiť popri iných bežných testoch s nízkou diagnostickou hodnotou, ako je test hyperextenzie na 1 nohe, test hyperextenzie a flexie, Kemp test a perkusný test stavcov, aby sa zistilo podozrenie na prítomnosť spondylolýzy bez toho, aby bolo možné ju diagnostikovať na základe hraničnej hodnoty 3,5 z 10 na VAS.

Ak vás zaujímajú nápady na rehabilitáciu pacientov so spondylolýzou, odporúčam vám nasledujúce video, v ktorom rozoberám funkčné progresívne cvičenia, ktoré možno použiť, aby sa predišlo typickému "relatívnemu odpočinku", ktorý sa u tejto populácie často predpisuje. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Odkaz

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Laterálne ohnutie odlišuje včasnú spondylolýzu od nešpecifickej bolesti chrbta u adolescentov. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub pred tlačou. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/