Úvod

Volejbalisti často vykonávajú opakujúce sa pohyby, ako je napríklad podávanie, ktoré môže znamenať značnú záťaž pre ich ramená. Tieto opakované činnosti môžu časom viesť k poraneniam. Podľa výskumu môžu špecializované programy zabrániť približne 50 % športových zranení. Zatiaľ čo pre hádzanárov existujú úspešné programy prevencie zranení ramena, pre volejbalistov doteraz neexistoval overený program. Cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť a vyhodnotiť program prevencie ramien určený špeciálne pre volejbalistov. Cieľom je poskytnúť trénerom nový nástroj, ktorý im pomôže znížiť počet zranení ich hráčov.

Metódy

Do štúdie sa zapojilo osem tímov s celkovým počtom 93 hráčov. Štyri tímy (50 hráčov) boli zaradené do preventívnej skupiny, zatiaľ čo ostatné štyri tímy (43 hráčov) boli naslepo zaradené do kontrolnej skupiny.

Preventívny program štúdie je známy ako "program Univerzity v Liége". Je určený na integráciu do rozcvičky volejbalistov a nahrádza tradičnú rozcvičku. Program trvá celkovo približne 24 minút a je rozdelený do troch častí: bežecké cvičenia (3 minúty), preventívne cvičenia (18 minút) a záverečné cvičenie (3 minúty).

Hlavný dôraz programu sa kladie na posilňovacie, plyometrické a propriocepčné cvičenia. Tieto cvičenia sa zameriavajú najmä na ramená, ale zahŕňajú aj iné časti tela a kinetický reťazec s cieľom zlepšiť rovnováhu a funkčný pohyb. Program zahŕňa cvičenia, ako je posilňovanie vonkajších rotátorov ramien pomocou Therabandu, cvičenia na stabilitu jadra, cvičenia na propriocepciu ramien a členkov, cvičenia na propriocepciu ramien pomocou Therabandu, cvičenia na míňanie, plyometrické cvičenia na vonkajšie rotátory a kliky. Aby sa program prispôsobil rôznym úrovniam schopností, ponúka aj tréningy rôznej náročnosti.

Výsledky

Riziko úrazu sa porovnávalo medzi intervenčnou skupinou (tí, ktorí sa riadili preventívnym programom) a kontrolnou skupinou (tí, ktorí sa programom neriadili). Výsledky ukázali, že výskyt úrazov bol nižší v intervenčnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou. Konkrétne, v preventívnej skupine bol výskyt zranení 5,1 na 1000 hodín hrania, zatiaľ čo v kontrolnej skupine bol výskyt zranení 7,1 na 1000 hodín hrania. Tento rozdiel vo výskyte úrazov viedol k RR 0,71 (95 % CI 0,476 - 1,08).

Pri konkrétnom posudzovaní zranení ramena si 26,8 % kontrolnej skupiny poranilo rameno, zatiaľ čo v intervenčnej skupine to bolo len 12,8 %. Výsledkom je RR 0,47 (95 % CI 0,193 - 1,173). Dve tretiny osôb, ktoré utrpeli poranenie ramena, mali v minulosti poranenie ramena.

U hráčov mužského pohlavia bolo riziko poranenia ramena v preventívnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou významne nižšie s pomerom rizika 0,253 (95 % CI 0,057 - 1,118). Táto hodnota bola vypočítaná na základe 31,6 % hráčov v kontrolnej skupine, ktorí utrpeli zranenie ramena, v porovnaní s 8 % hráčov v intervenčnej skupine.

Závažnosť zranení sa medzi oboma skupinami výrazne líšila, pričom intervenčná skupina utrpela menej závažné zranenia a zranenia s menším vplyvom na výkon.

Hlavné výsledky tejto štúdie boli zamerané na posúdenie uskutočniteľnosti a dodržiavania programu prevencie zranení ramena u volejbalistov. Zistili, že nie všetci účastníci úplne dodržiavali cvičenia. Hoci sa odporúčalo absolvovať program dvakrát týždenne, len 16,67 % účastníkov sa venovalo preventívnym cvičeniam viac ako 1,5-krát týždenne.

Otázky a myšlienky

V intervenčnej skupine došlo k 5,1 zraneniam na 1000 hodín hry, zatiaľ čo v kontrolnej skupine došlo k 7,1 zraneniam na 1000 hodín. Tento rozdiel vo výskyte zranení bol štatisticky významný, ak sa pozriete na príslušnú p-hodnotu. To uvádzajú aj autori, čím naznačujú, že preventívny program mal pozitívny vplyv na zníženie rizika zranení u volejbalistov. Nechápem, prečo to mohlo byť uverejnené, keďže interval spoľahlivosti zahŕňa nulovú hodnotu, keďže obsahuje "1". Na základe 95 % intervalu spoľahlivosti nie je toto zníženie počtu úrazov na 1000 hodín hrania štatisticky významné, na rozdiel od toho, čo tu bolo publikované. Správna interpretácia štatistického testu je pri publikovaní štúdie mimoriadne dôležitá a chyby, ako sú tieto, zneužívajú nesprávnu interpretáciu výsledkov na dosiahnutie publikácie. Dalo by sa povedať, že urobili chybu v interpretácii, avšak z troch takzvaných významných pomerov rizika nebol ani jeden interpretovaný správne. Vo všetkých prípadoch interval spoľahlivosti presahoval nulovú hodnotu a nebol významný, ale autori napriek tomu uvádzali štatistickú významnosť.

Fyzioterapeuti môžu zohrávať kľúčovú úlohu pri vzdelávaní volejbalistov o význame programov prevencie zranení a usmerňovať ich pri vykonávaní vhodných cvičení. Na základe výsledkov tejto štúdie viedol preventívny program k absolútnemu zníženiu rizika o (7,1-5,1=) 2 úrazy na 1000 hodín hry. To nemusí stáť za námahu implementovať to do programu klubu.

Tvrdím, že by sa nemali dodržiavať žiadne preventívne programy? Určite nie. Musíme si však uvedomiť, že nie každá situácia je predvídateľná. Človek si môže vyvrtnúť členok pri vystupovaní z auta napriek tomu, že sa pravidelne venuje tréningu stability. Preventívne programy, ktoré by sa mali zaviesť do praxe, by však mali priniesť skutočné rozdiely, inak to stojí len veľa času a peňazí.

Jedným z dôvodov, prečo tento program nezabránil väčšiemu počtu úrazov, mohlo byť neoptimálne dodržiavanie programu. Možno bude potrebné upraviť trvanie a obsah programu, aby sa zlepšilo dodržiavanie pravidiel a splnili sa špecifické potreby hráčov a trénerov.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Pomer rizika porovnáva riziko v jednej skupine s rizikom v druhej skupine. Má to však háčik. Zvážte dve štúdie: jednu, v ktorej je riziko 0,2 % a 0,1 % v dvoch skupinách, a druhú, v ktorej je riziko 90 % a 45 %. Obe štúdie by poskytli rovnaký pomer rizika 2, čo znamená, že intervenčná skupina čelí dvojnásobnému riziku. Prvá štúdia však zistila len malé zvýšenie rizika (0,1 %), zatiaľ čo druhá štúdia zistila oveľa väčšie zvýšenie (45 %). Výsledkom je, že zverejnenie iba pomeru rizika môže spôsobiť, že účinok sa bude javiť ako významnejší v prvom scenári a menej dôležitý v druhom. Na pochopenie presného vplyvu je veľmi dôležité preštudovať skutočné čísla. Ak porovnáte 7,1 zranení s 5,1 zraneniami na 1000 hodín hry, stojí tento program za to?

Všetci hráči z rovnakého klubu boli zaradení do rovnakej intervenčnej skupiny. Tým sa zabezpečilo, aby sa informácie z preventívneho programu nedostali do kontrolnej skupiny.

Posolstvá na cestu domov

Na základe výsledkov tejto štúdie možno konštatovať, že program prevencie zranení ramena u volejbalistov sa nezdá byť sľubný z hľadiska uskutočniteľnosti a dodržiavania, ani zníženia rizika zranení (ramena) u volejbalistov.

Odkaz

Tooth C, Schwartz C, Croisier JL, Gofflot A, Bornheim S, Forthomme B. Prevencia zranení ramena u volejbalistov: Užitočnosť a účinnosť rozcvičky. Phys Ther Sport. 2023 Nov;64:97-103. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.09.006. Epub 2023 Sep 30. PMID: 37812954. 

Ďalšie odkazy

Szumilas M. Vysvetlenie pomerov šancí. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Aug;19(3):227-9. Erratum in: J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Winter;24(1):58. PMID: 20842279; PMCID: PMC2938757. 

Tan, S. H. a Tan, S. B. (2010). Správna interpretácia intervalov spoľahlivosti. Zborník singapurského zdravotníctva, 19(3), 276-278. 

George A, Stead TS, Ganti L. Aké je riziko: Rozlišujeme pomer rizika, pomer šancí a pomer nebezpečenstva? Cureus. 2020 Aug 26;12(8):e10047. doi: 10.7759/cureus.10047. PMID: 32983737; PMCID: PMC7515812.