Výskum
Lakť
12. januára 2026
Je centrálna senzitizácia pri laterálnej tendinopatii lakťa prehliadaným fenotypom bolesti? Poznatky z prierezovej štúdie
Úvod
Laterálna tendinopatia lakťa je hlavnou príčinou invalidity u aktívnej populácie. Laterálna tendinopatia lakťa, ktorá bežne postihuje pracovníkov vykonávajúcich fyzicky náročné a opakujúce sa úlohy, sa často označuje ako tenisový lakeť a pôvodne sa spájala so zápalom šliach extenzorov zápästia. Nedávny pokrok v chápaní patológie šliach však viedol k reklasifikácii tohto stavu, pričom sa uprednostňuje termín tendinopatia sa teraz uprednostňuje pred zápalovou terminológiou.
Pri chronických prezentáciách, najmä keď sa periférne tkanivové štruktúry zdajú byť štrukturálne zdravé, centrálna senzibilizácia sa predpokladá, že kľúčovú úlohu pri pretrvávaní príznakov zohráva senzitívnosť. Centrálna senzibilizácia zahŕňa dysreguláciu nervovej signalizácie bolesti v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k zvýšenej citlivosti na bolesť vrátane príznakov, ako je hyperalgézia a alodýnia. Centrálna senzitizácia pri laterálnej tendinopatii lakťa môže predstavovať kľúčový mechanizmus, ktorý je základom slabej odpovede na liečbu založenú na dôkazoch, čo poukazuje na rastúci význam identifikácie jedincov s týmto špecifickým fenotypom bolesti.
Táto prierezová štúdia skúma vzťah medzi centrálnou senzitizáciou pri laterálnej tendinopatii lakťa (LET) s osobitným zameraním na vplyv psychosociálnych faktorov, ako sú úzkosť a depresia.
- Primárnym cieľom je preskúmať prediktívnu úlohu biopsychosociálnych faktorov - vrátane intenzity bolesti, rušivých účinkov bolesti a psychologických a psychosociálnych premenných - na skóre centrálneho senzibilizačného inventára (CSI) u jedincov s LET.
- Sekundárnym cieľom je identifikovať, ktoré opatrenia súvisiace s bolesťou a psychosociálne opatrenia sú spojené s funkčnou schopnosťou v tejto populácii.
Metódy
Plán štúdie
Účastníci boli získavaní na základe pohodlného výberu, čo znamená, že vhodní pacienti boli identifikovaní klinickým personálom a prihlásení prostredníctvom e-mailu.
Účastníci poskytli:
- Demografické informácie
- Minulá anamnéza
výsledné opatrenia hlásené pacientom vrátane:
- Funkčná škála špecifická pre pacienta (PSFS) : Hodnotí zmysluplné funkčné úlohy, ktoré pacienti považujú za ťažké v dôsledku laterálnej tendinopatie lakťa.
- Numerická stupnica hodnotenia bolesti (NPRS): Meria intenzitu bolesti na číselnej stupnici.
- Krátkoformátový McGillov dotazník bolesti-2 (SF-MPQ-2): Samostatne administrovaný dotazník používaný na rozlíšenie neuropatickej bolesti od neuropatickej bolesti.
- Inventár centrálnej senzibilizácie (CSI): Posudzuje príznaky súvisiace s centrálnou senzibilizáciou.
- Multidimenzionálny Health Locus of Control-C (MHLOC): Hodnotí presvedčenia pacientov týkajúce sa ich kontroly nad ich zdravotným stavom.
- Škála katastrofizácie bolesti (PCS) Meria prítomnosť prehnaných negatívnych myšlienok o očakávaných bolestivých zážitkoch.
- Dotazník o presvedčení vyhýbať sa strachu (FABQ): Skúma správanie zamerané na vyhýbanie sa strachu v súvislosti s bolesťou.
Účastníci následne vyplnili klinické opatrenia:
- Testovanie dvojbodovej diskriminácie (TPD): Hodnotí schopnosť pacienta rozlišovať medzi dvoma blízko seba umiestnenými hmatovými podnetmi.
- Tlakový prah bolesti (PPT): Senzorický test, ktorý kvantitatívne meria veľkosť tlaku potrebného na vyvolanie bolesti v laterálnom lakťovom kĺbe na oboch stranách. Pomáha tiež objektívne identifikovať hyperalgéziu.
- Sila úchopu bez bolesti (PFGS): Hodnotí sa pomocou ručného dynamometra na meranie sily úchopu bez vyvolania bolesti.
- Testovanie laterality: Hodnotí sa schopnosť rozlišovať medzi ľavou a pravou stranou tela. Lateralita sa hodnotila meraním presnosti účastníkov pri identifikácii ľavej alebo pravej orientácie 25 obrázkov horných končatín. U pacientov s chronickou bolesťou bolo pozorované zmenené rozpoznávanie laterality.
Kritériá zaradenia
- Anglicky hovoriaci a schopný čítať.
- Vo veku od 18 do 75 rokov
- Diagnóza laterálnej tendinopatie lakťa (LET), potvrdená bolesťou vyvolanou aspoň v 2 z nasledujúcich 4 klinických testov:
Kritériá vylúčenia
- Prijatie akéhokoľvek lekárskeho zákroku pre daný stav od lekára so štátnou licenciou počas posledných 90 dní
- Pozitívna mechanická citlivosť nervus medianus (Upper Limb Neurodynamic Test A [ULNTa])
- Bilaterálna laterálna tendinopatia lakťa (LET)
- Provokácia bolesti počas pasívnej flexie lakťa
Na zvýšenie internej validity bol zapojený jeden skúšajúci. Prierezový dizajn prirodzene znižuje výberové skreslenie. Na zabezpečenie primeranej štatistickej sily bola stanovená veľkosť vzorky 59 účastníkov.
Analýza údajov.
Primárna otázka (CSI a skúsenosti s bolesťou):Účastníci boli rozdelení do dvoch skupín na základe ich skóre CSI: vysoká centrálna senzibilizácia (CS) a nízka CS. Použilo sa mediánové rozdelenie, pretože pre túto špecifickú populáciu neexistuje validovaná hranica CSI.
Porovnávali sa dve skupiny, aby sa zistilo, či sa líšia v demografických ukazovateľoch a ukazovateľoch súvisiacich s bolesťou. Na porovnanie sa použili štatistické testy:
- kategorické údaje (napr. pohlavie)
- kontinuálne údaje (napr. skóre bolesti)
Potom sa obe skupiny porovnávali na základe viacerých bolestivých a psychologických meraní (intenzita bolesti, rušenie bolesti, psychologické faktory a senzorické testy).
Premenné, ktoré vykazovali významné rozdiely medzi skupinami, boli zahrnuté do logistickej regresnej analýzy s cieľom určiť:
- Ktoré faktory boli najsilnejšie spojené s vyšším skóre CSI
- ako veľmi prispel každý faktor
Sekundárna otázka (prežívanie bolesti a funkcia):Na preskúmanie toho, ktoré faktory súviseli s funkciou, sa použila lineárna regresná analýza.
- Výslednou premennou bola funkčná schopnosť (skóre PSFS)
- Bolesť, psychologické a klinické opatrenia boli pridané postupne ako prediktory
Tento prístup identifikoval, ktoré faktory významne ovplyvňovali funkciu u ľudí s laterálnou tendinopatiou lakťa (LET) a ako silno boli spojené s funkčnými obmedzeniami.
Výsledky
Do štúdie bolo zaradených 59 účastníkov. V tabuľke 2 sú ďalej uvedené demografické údaje.
Pacienti boli rozdelení do skupiny s vysokou centrálnou senzibilizáciou (n = 29) a skupiny s nízkou centrálnou senzibilizáciou (n = 30). Na rozlíšenie medzi skupinami s vysokou a nízkou centrálnou senzibilizáciou sa použilo hraničné skóre CSI 21.
Medzi skupinami sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely z hľadiska veku, pohlavia alebo trvania symptómov.
Medzi skupinami sa pozorovali významné rozdiely v prípade podskóre SF-MPQ-2 kontinuálneho, SF-MPQ-2 prerušovaného, SF-MPQ-2 afektívneho, HADS úzkosti a HADS depresie.
Medzi skupinami sa zistili aj významné rozdiely týkajúce sa zdravotných ťažkostí v minulosti vrátane gastrointestinálnych problémov a depresie, pričom skupina s vysokou centrálnou senzibilizáciou vykazovala vyšší výskyt týchto ťažkostí.
Logistická regresná analýza sa použila na určenie toho, ktoré bolestivé a psychologické faktory by mohli predpovedať, či jedinci s laterálnou tendinopatiou lakťa (LET) patria do skupiny s vysokou alebo nízkou centrálnou senzibilizáciou (CS). Analýza splnila všetky štatistické predpoklady a ukázala dobrú zhodu modelu.
Model vysvetlil približne 52 % rozdielov v skóre CSI a správne identifikoval takmer 80 % jedincov s vysokou CS, čo bolo v porovnaní s náhodou jednoznačné zlepšenie. Spomedzi všetkých testovaných premenných boli kontinuálna intenzita bolesti (SF-MPQ-2) a úzkosť (HADS-Anxiety) jedinými významnými prediktormi príslušnosti k skupine s vysokou CS. Jedinci s vysokou CS uvádzali vyššiu pretrvávajúcu bolesť a vyššiu úroveň úzkosti, čo podporuje hlavnú hypotézu štúdie.
Na preskúmanie toho, ktoré faktory súviseli s funkčnou schopnosťou, sa vykonala druhá analýza s použitím PSFS ako výslednej miery. Všetky opatrenia súvisiace s bolesťou, psychologické a klinické opatrenia boli testované. Konečný model bol štatisticky významný, ale vysvetlil len 7,6 % funkčnej výkonnosti, čo naznačuje slabú prediktívnu schopnosť.
Iba dvojbodová diskriminácia (TPD) postihnutého lakťa bola významne spojená s funkciou, ale celkový model nebol dostatočne silný na spoľahlivé predpovedanie funkčnej schopnosti u jedincov s LET.
Otázky a myšlienky
Pozitívne testovanie mechanickej citlivosti stredového nervu sa použilo ako diferenciálny test na identifikáciu radikulárneho zdroja bolesti. Samotný negatívny neurodynamický test horných končatín (ULNT) však nemusí nevyhnutne vylúčiť zapojenie krčnej chrbtice; Klaster Weiner poskytuje ďalšie hodnotenia na potvrdenie alebo vylúčenie krčného príspevku. Modulácia symptómov prostredníctvom testovania opakovaných pohybov by tiež mohla pomôcť odlíšiť centrálnu senzitizáciu pri laterálnej tendinopatii lakťa od cervikálneho postihnutia.
V tabuľke 2 sú uvedené demografické údaje pacientov, z ktorých vyplýva, že 22,0 % pacientov uviedlo súbežnú bolesť krku, 8,5 % bolesť hrudníka a 32,2 % bolesť ramena, čo poukazuje na možnosť nesprávnej klasifikácie pacientov a zapojenia ďalších periférnych štruktúr namiesto senzibilizácia pri laterálnej tendinopatii lakťa.
Úzkosť a nepretržitá bolesť boli významnými prediktormi členstva v skupine (vysoká oproti nízkej centrálnej senzitizácii), čo naznačuje, že tieto ľahko hodnotiteľné klinické charakteristiky môžu byť cenné pre identifikáciu pacientov, u ktorých sa vyskytuje centrálnej senzitizácie pri laterálnej tendinopatii lakťa.
Hovorte so mnou ako so šprtom.
Autori určili hraničné skóre CSI rozdelením pacientov do skupín s vysokou a nízkou centrálnou senzibilizáciou pomocou mediánu skóre CSI. Tento prístup umožnil použitie nekontinuálnej metódy analýzy; CSI je však vo svojej podstate spojitá škála, pričom vyššie skóre naznačuje väčšiu centrálnu senzibilizáciu. Použitie dichotomizácie založenej na mediáne predstavuje alternatívnu metódu, ktorá nie je formálne validovaná.
Táto dichotomizácia mohla ovplyvniť výsledky štúdie. Napríklad tabuľka 4 ukazuje podobné skóre diskriminácie laterality medzi skupinami s vysokým a nízkym CS napriek tomu, že nebol zaznamenaný žiadny štatisticky významný vzťah. Mohlo by to byť spôsobené ľubovoľnou hraničnou hodnotou CSI, ktorú autori zvolili. Vysoký rozptyl pozorovaný v skupine s vysokým CS naznačuje heterogénne rozdelenie, čo naznačuje, že klasifikácia založená na CSI nemusí byť dostatočne citlivá na odhalenie jemných rozdielov, čo môže obmedziť klinickú relevantnosť tohto výsledku.
Okrem veku, pohlavia a trvania symptómov laterálnej tendinopatie lakťa nie je jasné, či boli obe skupiny dobre porovnateľné z hľadiska iných demografických alebo klinických faktorov. Potenciálne mätúce faktory, ako napríklad užívanie liekov, neboli uvedené. Pravidelné užívanie voľnopredajných analgetík by napríklad mohlo znížiť úroveň vnímanej bolesti, a tým ovplyvniť výsledky dotazníkov o bolesti a funkčnosti.
Záverečné posolstvá
- Úzkosť a nepretržitá bolesť sú dôležité ukazovatele na hodnotenie centrálnej senzitizácie pri laterálnej tendinopatii lakťa.
- Podávanie nástrojov, ako sú HADS a SF-MPQ-2, môže lekárom pomôcť lepšie pochopiť pacientove skúsenosti s bolesťou.
- Inventár centrálnej senzitizácie (CSI) možno použiť na posúdenie CS pri laterálnej tendinopatii lakťa.
- Výsledky by sa mali interpretovať ako kontinuum, pričom vyššie skóre naznačuje väčšiu centrálnu senzibilizáciu.
- Testovanie dvojbodovej diskriminácie (TPD) sa ukazuje ako sľubné ako kvantitatívne klinické meradlo centrálnej senzitizácie pri laterálnej tendinopatii lakťa, ale na potvrdenie jeho užitočnosti je potrebný ďalší výskum.
Metodická opatrnosť:
- Dichotomizácia skóre CSI v štúdii pomocou mediánovej hranice nie je validovaná a môže vnášať skreslenie, čo obmedzuje interpretáciu výsledkov.
Odporúčania pre klinické hodnotenie:
- Zhodnoťte všetky relevantné telesné štruktúry a zaujmite komplexný biopsychosociálny prístup.
- Zvážte použitie modelu riadenia bolesti a faktorov postihnutia ako rámca na identifikáciu primárnych faktorov bolesti a postihnutia a na usmernenie individualizovanej rehabilitácie https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/
Odkaz
Ako môže byť výživa rozhodujúcim faktorom centrálnej senzibilizácie - videoprednáška
Pozrite si túto BEZPLATNÚ video prednášku o výžive a centrálnej senzibilizácii od európskeho výskumníka chronickej bolesti č. 1 Jo Nijsa. Ktorým potravinám by sa pacienti mali vyhýbať, vás pravdepodobne prekvapí!
