Moderujúca úloha sebaúčinnosti v bedrovej chirurgii

Úvod

Neustály nárast počtu operácií bedrovej chrbtice v posledných desaťročiach vyvoláva potrebu starostlivého výberu a zamerania pacientov, najmä preto, že približne tretina pacientov má zlé výsledky po operácii. Psychosociálne faktory sa čoraz viac uznávajú ako dôležité prognostické faktory, ktoré by sa mali posudzovať pred operáciou, pretože predpovedajú horšie výsledky. Pacienti so zvýšeným skóre predoperačnej depresie vykazujú po operácii stále horšie skóre závažnosti ochorenia ( Javeed a kol., 2024). Na druhej strane, pacientom s pozitívnym dojmom o vlastnom zdraví sa po operácii darí lepšie ( Gaudin a kol. 2017). Keďže nie všetky výsledky po operácii bedrovej chrbtice prinášajú dostatočnú mieru úspešnosti a keďže operácia je nezvratná, odporúča sa starostlivý výber pacientov, ktorí budú pravdepodobne reagovať. Ukázalo sa, že sebaúčinnosť pri bolesti je ochranným faktorom pri liečbe chronickej bolesti. Keďže však predchádzajúce štúdie skúmali úlohu sebestačnosti pri bolesti na psychosociálne faktory len izolovane, táto štúdia skúmala úlohu sebestačnosti pri bolesti ako moderátora vo vzťahu medzi viacerými psychosociálnymi faktormi a kvalitou života súvisiacou so zdravím.

Metódy

V tejto prierezovej štúdii sa skúmala moderujúca úloha sebaúčinnosti bolesti pri operácii bedrovej chrbtice na súvislosť psychosociálnych faktorov s kvalitou života súvisiacou so zdravím (HRQOL) u pacientov čakajúcich na operáciu bedrovej chrbtice. Štúdia sa uskutočnila od apríla 2021 do marca 2023 v Japonsku. Dôležité je, že všetok zber údajov sa uskutočnil v deň pred operáciou a žiadne merania sa neuskutočnili po operácii.

Vhodnými kandidátmi boli dospelí ľudia vo veku najmenej 20 rokov, ktorí boli plánovaná operácia bedrovej chrbtice spojením alebo dekompresiou na liečbu bedrovej spinálnej stenózy alebo hernie bedrovej platničky. Pacienti so zlomeninami bedrových stavcov, vykĺbením, nádormi, predchádzajúcou operáciou bedrovej chrbtice alebo neurologickými stavmi boli vylúčení.

Všetci účastníci dostávali štandardnú liečbu bolesti, ktorá zvyčajne zahŕňala NSAID, paracetamol, svalové relaxanciá, pregabalín alebo gabapentín (pri neuropatických príznakoch) a príležitostne tramadol pri silnej bolesti.

Demografické premenné ako vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti (BMI) a klinické údaje týkajúce sa diagnózy boli získané zo zdravotných záznamov. V deň pred operáciou boli získané nasledujúce merania:

Na zistenie HRQOL bol vyplnený dotazník EuroQol 5 dimenzií (EQ-5D). Tento nástroj má 5 dimenzií (mobilita, starostlivosť o seba, bežné činnosti, bolesť/nepohodlie, úzkosť/depresia), z ktorých každá je hodnotená na 3-stupňovej škále (žiadne problémy, niektoré problémy, extrémne problémy). Skóre sa pohybuje od 0 (najhorší predstaviteľný zdravotný stav) do 100 (najlepší predstaviteľný zdravotný stav).
Intenzita bolesti sa merala pomocou 4-položkovej miery intenzity bolesti (P4). Táto stupnica hodnotí intenzitu bolesti ráno, popoludní, večer a pri aktivite za posledné 2 dni, pričom pre každú položku sa používa 11-bodová číselná hodnotiaca škála (0 = žiadna bolesť, 10 = bolesť taká silná, aká len môže byť). Celkové skóre sa pohybuje od 0 do 40, pričom vyššie skóre znamená väčšiu intenzitu bolesti.
Sebaúčinnosť pri bolesti sa hodnotila pomocou skrátenej japonskej verzie dotazníka s 2 položkami Dotazník sebestačnosti pri bolesti (PSEQ). Každá položka sa hodnotí na 7-bodovej stupnici (0 = vôbec si nie som istý, 6 = úplne si som istý), čo dáva celkové skóre od 0 do 12. Vyššie skóre znamená väčšiu sebestačnosť pri bolesti.
Úzkosť a depresia sa hodnotili pomocou japonskej verzie škály HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), ktorá pozostáva z dvoch 7-položkových subškál: HADS-A (úzkosť) a HADS-D (depresia). Každá položka sa hodnotí na štvorbodovej stupnici (0 - 3), pričom celkové skóre subškál je od 0 do 21, pričom vyššie skóre znamená vyššiu závažnosť úzkosti a depresie.
Strach z pohybu (kineziofóbia) sa meral pomocou 11-položkovej skrátenej japonskej verzie Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). Každá položka sa hodnotí na škále od 1 (rozhodne nesúhlasím) do 4 (rozhodne súhlasím), pričom celkové skóre sa pohybuje od 11 do 44, pričom vyššie skóre odráža vyšší strach z pohybu.
Katastrofizácia bolesti sa hodnotila pomocou skrátenej japonskej verzie dotazníka so 6 položkami Škála katastrofizácie bolesti (PCS). Každá položka sa hodnotí na škále od 0 (vôbec nie) do 4 (stále), čo dáva celkové skóre od 0 do 24, pričom vyššie skóre znamená vyšší stupeň katastrofizácie bolesti.
Príznaky súvisiace s centrálnou senzibilizáciou boli hodnotené pomocou 9-položkovej skrátenej japonskej verzie dotazníka centrálnej senzibilizácie (CSI). Každá položka sa hodnotí na škále od 0 (žiadna) do 4 (vždy), pričom celkové skóre je od 0 do 36, pričom vyššie skóre znamená zvýšenú závažnosť symptómov súvisiacich s centrálnou senzibilizáciou.

Hierarchické viacnásobné regresné analýzy sa použili na skúmanie priamych asociácií a moderujúcich účinkov sebestačnosti pri bolesti na HRQOL (s EQ-5D ako závislou premennou). Demografické premenné a intenzita bolesti boli zadané ako kovariáty. Boli zahrnuté psychosociálne faktory (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI a PSEQ). Hodnotili sa interakcie so sebaúčinnosťou pri bolesti.

Výsledky

Do konečnej analýzy bolo zahrnutých 258 účastníkov, z toho 111 žien a 147 mužov. Ich priemerný vek bol 62 rokov a mali priemerný BMI 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. U viac ako 4 z 5 účastníkov bola hlavnou diagnózou lumbálna spinálna stenóza (83,7 %). Iba 16,3 % účastníkov bolo diagnostikovaných s herniou bedrového disku.

Sebaúčinnosť v bedrovej chirurgii — Z: Bolesti a bolesť v tele, s. 1: Kondo et al., Clin J Pain. (2025)

V kroku 1 boli do regresnej analýzy zavedené demografické faktory a intenzita bolesti, pričom sa ukázalo, že tieto premenné vysvetlili 20,5 % rozptylu v HRQOL. Intenzita bolesti významne súvisela s HRQOL. V kroku 2 boli do regresnej analýzy zavedené psychosociálne faktory, ktoré odhalili, že sebaúčinnosť bolesti, kineziofóbia a katastrofizácia bolesti významne súviseli s HRQOL. Tieto premenné pridali ďalších 16,8 % rozptylu v HRQOL. V kroku 3 sa skúmali interakcie medzi sebaúčinnosťou pri bolesti a ostatnými premennými. Tento krok vysvetlil ďalších 6,5 % rozptylu v HRQOL. Konečný model teda vysvetlil 43,8 % rozptylu v HRQOL.

Zistili sa významné interakcie medzi sebaúčinnosťou pri bolesti a intenzitou bolesti, úzkosťou, kineziofóbiou a katastrofizáciou. Preto sa preukázala moderujúca úloha sebaúčinnosti bolesti u pacientov s plánovanou bedrovou operáciou.

Pomocou jednoduchých analýz sklonu autori skúmali vzťah medzi významnými psychosociálnymi faktormi a HRQOL, stratifikovanými podľa úrovní sebestačnosti pri bolesti. Skóre PSEQ bolo rozdelené na vysokú a nízku úroveň sebestačnosti.

Intenzita bolesti: Negatívna súvislosť s HRQOL bola silnejšia v skupine s nízkou úrovňou bolesti sebaúčinnosti (B= -0,008, P<0,001) v porovnaní so skupinou s vysokou sebaúčinnosťou pri bolesti (B= -0,004, P=0,001).

Úzkosť: Negatívna súvislosť s HRQOL bola významná v skupine s nízkou sebestačnosťou pri bolesti (B= -0,012, P=0,002), ale nebola významná v skupine s vysokou sebestačnosťou pri bolesti. (B=0,008, P=0,068).

Strach z pohybu: Negatívna súvislosť s HRQOL bola významná v skupine s nízkou mierou bolesti sebaúčinnosti (B= -0,010, P<0,001), ale nebola signifikantná v skupine s vysokou sebaúčinnosťou pri bolesti (B= -0,003, P=0,204).

Katastrofizácia bolesti: Negatívna súvislosť s HRQOLbola signifikantná v skupine s nízkou úrovňou bolesti sebaúčinnosti (B= -0,008, P<0,001), ale nebola významná v skupine s vysokou sebaúčinnosťou pri bolesti (B= -0,001, P=0,714).

Otázky a myšlienky

V článku sa neuvádza podrobný opis charakteristík bolesti účastníkov. Uviedli, že do štúdie boli zaradení pacienti so stenózou bedrovej chrbtice alebo s herniou bedrovej platničky, ktorí boli plánovaní na operáciu fúzie chrbtice alebo dekompresný zákrok. Okrem toho však neboli uvedené žiadne charakteristiky bolesti. Keďže symptómy sa môžu veľmi líšiť, od jemných parestézií a kŕčov až po závažnú stratu sily, liečba sa musí zvoliť s ohľadom na prítomné symptómy. Niekto, u koho rýchlo dochádza k zhoršovaniu neurologických symptómov, by mal pravdepodobne väčší prospech z urgentnej operácie, zatiaľ čo niekto s miernymi kŕčmi v nohách by mohol mať prospech z nechirurgického prístupu.

Okrem toho boli zahrnutí pacienti so spinálnou stenózou aj s bedrovou herniou disku. Hoci tieto patológie môžu viesť k spoločnej symptomatológii, základná patofyziológia je odlišná. Stenóza bedrovej chrbtice sa vyvíja postupne, pričom príznaky sa zvyčajne časom zväčšujú a možno ju považovať za pomaly nastupujúce ochorenie. Na druhej strane, hernia bedrovej platničky sa môže vyvíjať aj postupne v priebehu času, ale niekedy dochádza k akútnejšiemu vzniku hernie platničky po náhlom úraze alebo poranení. Tieto rozdielne základné patomechanizmy mohli zohrávať veľkú úlohu aj v súvisiacich psychosociálnych faktoroch. Napríklad niekto s akútne vzniknutými príznakmi v dôsledku akútnej hernie bedrovej platničky môže mať vyššiu úroveň úzkosti, bolesti, kineziofóbie a katastrofizácie ako niekto, kto čelí relatívne pomalej progresii príznakov v priebehu času. Títo ľudia sa mohli dozvedieť, že určité pohyby môžu zvyšovať bolesť, ale nemusia sa im vyhýbať alebo sa ich obávať. Bohužiaľ, rozdiely medzi skupinami pacientov neboli skúmané. Musíme tiež zdôrazniť, že viac ako 80 % účastníkov bolo postihnutých spinálnou stenózou.

Zber psychosociálnych meraní v deň pred podstúpením operácie bedrovej chrbtice mohol mať vplyv na samotné psychosociálne faktory. Predpokladal by som, že úroveň úzkosti môže byť vo všeobecnosti zvýšená deň pred vykonaním takéhoto zákroku.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Potenciálne dôležitým obmedzením je použitie skráteného dvojpoložkového dotazníka PSEQ na zachytenie sebestačnosti u pacientov po operácii bedrového kĺbu. Hoci autori uviedli, že táto skrátená verzia dosiahla prijateľnú vnútornú konzistenciu, pripúšťajú tiež, že nemusí úplne zachytiť viacrozmernú povahu sebestačnosti pri bolesti. Vzhľadom na to, že predmetom štúdie je sebestačnosť pri bolesti, predstavuje to pre závery štúdie dôležitú hrozbu.

Výskumníci v tejto štúdii skontrolovali multikolinearitu a zistili, že vzťahy medzi ich premennými neboli príliš silné (korelácie boli medzi 0,10 a 0,65 a VIF boli medzi 1,0 a 3,3). To znamená, že multikolinearita nepredstavovala významnú hrozbu pre zistenia článku a že si mohli byť dostatočne istí výsledkami svojej štatistickej analýzy týkajúcej sa asociácií a moderujúceho účinku sebestačnosti bolesti u pacientov s plánovanou bedrovou operáciou.

Záverečné posolstvá

Vyššie úrovne sebestačnosti v súvislosti s bolesťou u pacientov plánovaných na operáciu bedrovej oblasti vykazovali priamy pozitívny vzťah s kvalitou života súvisiacou so zdravím. Vyššia sebestačnosť zmierňuje negatívne vzťahy medzi intenzitou bolesti, úzkosťou, kineziofóbiou a katastrofizáciou s HRQOL. To naznačuje, že v tejto populácii pacientov plánovaných na operáciu chrbtice sú vyššie predoperačné úrovne sebaúčinnosti spojené s priaznivejším psychosociálnym profilom.

Keď majú pacienti silnejšie presvedčenie o svojej schopnosti zvládnuť bolesť, zlé účinky takých vecí, ako je intenzívna bolesť, pocit úzkosti, strach z pohybu a katastrofizácia bolesti, sú menej silné. Myslite na sebaúčinnosť pri bolesti ako na určitý druh štítu. Keď je tento štít silnejší (vyššia sebaúčinnosť), nezbaví sa úplne negatívnych vecí (ako je vysoká bolesť alebo úzkosť), ale robí ich vplyv na kvalitu života pacienta pred operáciou menej závažným. Štúdia ukázala, že toto silnejšie presvedčenie o zvládaní bolesti oslabuje negatívne asociácie medzi týmito ťažkými pocitmi a zážitkami a tým, ako dobre sa pacient celkovo cíti.

Dôležité je pripomenúť, že všetky merania boli získané v deň pred operáciou, a preto predstavujú okamžitý obraz stavu účastníkov. Tie neodrážajú žiadnu zmenu pooperačných výsledkov. To je najväčšie obmedzenie prierezovej štúdie. Napriek tomu zistenia tejto štúdie naznačujú, že u pacientov s nízkou sebaúčinnosťou sa objavujú silnejšie negatívne asociácie medzi psychosociálnymi faktormi a HRQOL, a môžu usmerniť budúci výskum s cieľom pochopiť, ako môže sebaúčinnosť pri bolesti u pacientov s bedrovou chirurgiou ovplyvniť pooperačné chirurgické výsledky v priebehu času.