Úvod

Ľudia s bolesťami chrbta často navštevujú fyzikálnu terapiu. Mnohí z týchto ľudí sa domnievajú, že ich chrbát je (alebo sa stal) náchylný na zranenie. Médiá, rodina a priatelia a predchádzajúce skúsenosti často vedú k týmto nesprávnym predstavám. Chrbtica je pevná štruktúra a na rozdiel od všeobecného presvedčenia jej ohýbanie neškodí! Je veľmi dôležité, ako vzdelávame ľudí s bolesťami chrbta. Stretnete sa však s pacientmi, ktorým lekár povedal, aby neohýbali chrbticu. Alebo kto dostal túto radu od iného fyzioterapeuta. Spôsob, akým ako poskytovatelia zdravotnej starostlivosti komunikujeme o bolestiach chrbta, je veľmi dôležitý. Naše slová môžu mať veľký vplyv na prežívanie bolesti a jej vývoj. Premýšľajte o nocebe ako o príklade. V ideálnom prípade by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti šíriť rovnaké informácie o ohýbaní chrbtice aj medzi ľuďmi s bolesťami chrbta. Táto štúdia zisťovala postoje a názory poskytovateľov zdravotnej starostlivosti rôznych profesií na bezpečnosť ohýbania sa pri bolestiach chrbta pri zdvíhaní ľahkého bremena.

Metódy

Tento prehľad výskumu zahŕňa výsledky štúdie z prierezového prieskumu, ktorý sa uskutočnil medzi kvalifikovanými fyzioterapeutmi, kvalifikovanými všeobecnými lekármi a študentmi oboch profesií. Prieskum sa uskutočnil v Belgicku a Francúzsku, ale bol rozšírený len medzi francúzsky hovoriacimi osobami.

Dotazník zisťoval názory na bezpečnosť 8 rôznych techník zdvíhania ľahkého nákladu z podlahy.

Dve najdôležitejšie otázky boli:

• Ktorú(é) pohybovú(é) stratégiu(e) by ste neodporúčali asymptomatickému jedincovi s anamnézou bolesti v krížoch, aby zdvihol krúžok s kľúčmi?
• Ktorú pohybovú stratégiu (stratégie) by ste neodporúčali pacientovi s chronickou bolesťou chrbta, aby zdvihol krúžok na kľúče?

Ďalej bola vyplnená skrátená verzia dotazníka o postojoch k bolesti chrbta (Back-PAQ), ktorá zisťovala presvedčenie a postoje k zraniteľnosti chrbta, vzťah medzi bolesťou chrbta a zranením, účasť na aktivitách počas bolesti chrbta, psychologické vplyvy bolesti chrbta a prognózu bolesti chrbta. Viac negatívnych skóre naznačuje výraznejšie nesprávne predstavy o bolesti chrbta.

Výsledky

Kvalifikovaných fyzioterapeutov, všeobecných lekárov a študentov oboch profesií sme sa pýtali na bezpečnosť ohýbania pri bolestiach chrbta. Dotazník bol rozoslaný študentom 21 francúzskych a frankofónnych belgických škôl fyzioterapie. Celkovo odpovedalo 417 študentov fyzioterapie. Dotazník vyplnilo 395 kvalifikovaných fyzioterapeutov. V priemere mali 7 rokov praxe. Uvádzali, že týždenne navštevovali 12 (+/- 10) pacientov s bolesťami chrbta. Dotazník vyplnilo 108 všeobecných lekárov a 85 študentov medicíny. Všeobecní lekári uviedli, že týždenne navštívia 7 (+/- 12) pacientov s bolesťou chrbta.

Vzhľadom na otázku, aké pohybové stratégie boli považované za škodlivé pre asymptomatické osoby s anamnézou bolesti chrbta, bolo vybraných v priemere 1,9 (+/- 2,08) fotografií. Druhá otázka o pohybových stratégiách ukázala, že v priemere 2,54 (+/- 2,36) fotografií sa považovalo za škodlivé pre ľudí s chronickou bolesťou chrbta.

Medzi jednotlivými profesiami bol významný rozdiel v počte fotografií vybraných ako škodlivé. Najmenší počet fotografií vybrali kvalifikovaní fyzioterapeuti, po nich nasledovali študenti fyzioterapie. Medzi študentmi medicíny a všeobecnými lekármi nebol rozdiel.

Skóre Back-PAQ odhalilo vyššie skóre u kvalifikovaných fyzioterapeutov, po ktorých nasledovali študenti fyzioterapie. Výsledky všeobecných lekárov a študentov medicíny boli nižšie ako výsledky študentov fyzioterapie a kvalifikovaných fyzioterapeutov, čo znamená, že mali viac mylných predstáv o bolesti chrbta.

Otázky a myšlienky

Zatiaľ čo väčšina kvalifikovaných fyzioterapeutov si bola vedomá, že žiadna z uvedených stratégií nie je nebezpečná, viac ako 90 % študentov medicíny a všeobecných lekárov sa domnievalo, že aspoň jedna metóda by sa nemala odporúčať. Z čoho pramení tento rozdiel medzi profesiami fyzioterapeutov a všeobecných lekárov? Pravdepodobne zo vzdelania, ktoré získali. Fyzioterapeut sa učí biopsychosociálnemu modelu bolesti, zatiaľ čo lekári sa vo všeobecnosti učia skôr biomedicínskemu prístupu.

Ohýbanie chrbtice pri zdvíhaní ľahkého nákladu, keď máte (ste mali) bolesti v krížoch, nie je nebezpečné ani škodlivé. Bezpečnosť ohýbania pri bolestiach chrbta je predmetom diskusií, ale ukázalo sa, že upokojenie a pozitívne presvedčenie o bolestiach chrbta a pohybe dokonca podporujú zotavenie. U zdravých účastníkov sa ukázalo, že zdvíhanie ťažkého bremena s ohnutou chrbticou je ešte účinnejšie, pretože znižuje aktivitu paraspinálnych svalov a zvyšuje silu. Ak sa chcete o tom dozvedieť viac, odporúčam vám prečítať si prehľad výskumu, ktorý sme o tomto zistení uverejnili: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Kvalifikovaní fyzioterapeuti, ktorí absolvovali vzdelávací kurz o bolesti, mali vyššie skóre Back-PAQ, a teda aj menej mylných predstáv o bolesti chrbta."

Hovorte so mnou ako so šprtom

Stratégie pohybu na 8 obrázkoch boli vytvorené na základe terénnych pozorovaní, literatúry a predchádzajúcej predbežnej štúdie. Podľa literatúry by žiadna z týchto stratégií nebola škodlivá, ak by sa použila na zdvíhanie ľahkého bremena z podlahy. Na určenie platnosti 8 stratégií bolo oslovených 12 odborníkov. Zhodli sa na tom, že tieto pohyby nie sú škodlivé a pravdepodobne ich najviac používa bežná populácia, čo naznačuje dobrú validitu.

Vykonali sa dve analýzy podskupín, aby sa zistilo, či zmenili výsledky. Respondentov sme sa pýtali, či ich trápia bolesti chrbta. Respondenti s bolesťami chrbta vybrali pri otázke 1 o niečo viac obrázkov ako respondenti bez bolesti chrbta. Druhá analýza podskupín ukázala, že kvalifikovaní fyzioterapeuti, ktorí absolvovali vzdelávací kurz o bolesti, mali vyššie skóre Back-PAQ, a teda aj menej mylných predstáv o bolesti chrbta. Pri oboch otázkach vybrali aj menej fotografií.

Zdá sa, že pohybové stratégie zobrazené na fotografiách 6, 7 a 8 sa považovali za najbezpečnejšie pre asymptomatických ľudí s bolesťami chrbta v minulosti a ľudí s chronickými bolesťami chrbta. Dôležité je, že približne 70 % a 60 % kvalifikovaných fyzioterapeutov uviedlo, že žiadna zo stratégií nebola škodlivá pre asymptomatické osoby s bolesťou chrbta v minulosti a pre symptomatické osoby s bolesťou chrbta.

Posolstvá na cestu domov

Mylné predstavy o bezpečnosti ohýbania pri bolestiach chrbta existujú aj medzi odborníkmi a sú častejšie medzi študentmi medicíny a všeobecnými lekármi. Vybrali si viac pohybových stratégií, ktoré sú škodlivé u asymptomatických aj symptomatických ľudí. To môže znamenať, že pacientom s bolesťami chrbta odporúčajú vyhýbať sa takýmto činnostiam. Napriek ich dobrým úmyslom neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že ohýbanie bedrovej chrbtice pri zdvíhaní ľahkého bremena je škodlivé. Tým, že sa domnievajú, že existujú škodlivé alebo nebezpečné stratégie na zdvíhanie ľahkého bremena, môžu komunikovať nocebo, čo následne môže viesť k vyhýbaniu sa strachu a maladaptívnym pohybovým stratégiám. Tie môžu negatívne ovplyvniť prežívanie bolesti a ďalej viesť k chronickej bolesti chrbta. Naopak, fyzioterapeuti a študenti fyzioterapie vybrali menej pohybových stratégií, ktoré by boli škodlivé. Sedemdesiat a šesťdesiat percent kvalifikovaných fyzioterapeutov dokonca uviedlo, že žiadna z týchto pohybových stratégií nie je nebezpečná u osôb s anamnézou a u osôb s chronickou bolesťou chrbta. To znamená, že zdravotnícki pracovníci majú iné presvedčenie o bezpečnosti zdvíhania ľahkých bremien ako (študenti) fyzioterapeuti a že pacientom sa môžu šíriť odlišné informácie. To môže pacientov s bolesťou chrbta zmiasť.

 

"Vnímanie zraniteľnosti chrbtice je známym rizikovým faktorom chronickej bolesti chrbta a malo by sa proti nemu bojovať vzdelávaním, ktoré pacientom pomôže pochopiť, že ich chrbtica je pevná štruktúra, a nie radami, aby boli opatrní pri ohýbaní chrbta."

Odkaz

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Mylné predstavy fyzioterapeutov a lekárov o vplyve zdvíhania ľahkých bremien na bolesť chrbta. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/