Úvod

Keďže sa viac pozornosti venuje posilneniu schopnosti pacientov samostatne zvládať určité muskuloskeletálne ochorenia, frekvencia konzultácií s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sa často znižuje. Počas týchto konzultácií sú pacienti poučení o povahe svojich ťažkostí a o tom, ako účinne sledovať svoj stav. V mnohých prípadoch nie je možné určiť konkrétnu diagnózu, napríklad vo viac ako 90 % prípadov bolesti chrbta chýba jasná patoanatomická príčina. Presný pôvod sťažnosti preto môže byť neznámy, čo vedie k diagnostickej neistote, ktorú je potrebné zohľadniť. Bezpečnostná sieť, definovaná ako proces informovania pacientov o monitorovaní ich stavu a o tom, čo majú robiť, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, je základnou zložkou fyzioterapeutickej praxe v oblasti muskuloskeletálneho systému na zvládnutie diagnostickej neistoty. Ďalej znižuje riziko poškodenia súvisiace s oneskoreným vyhľadaním starostlivosti pri zhoršujúcich sa/pretrvávajúcich príznakoch. V oblasti syndrómu kaudy je už k dispozícii množstvo výskumov, ale špecifická bezpečnostná komunikácia vo fyzioterapii pri bolestiach chrbta, ktoré patria medzi najčastejšie muskuloskeletálne ťažkosti v našej oblasti, chýba. Preto táto štúdia skúmala komunikáciu o bezpečnosti vo fyzioterapii a poučila nás, čo môžeme urobiť pre jej zlepšenie.

Metódy

V tejto štúdii sa vykonala sekundárna analýza zvukových záznamov a prepisov zo 79 konzultácií, na ktorých sa zúčastnilo 41 pacientov a 12 fyzioterapeutov. Konzultácie, ktoré zahŕňali prvé aj následné stretnutia, sa uskutočnili na ambulanciách muskuloskeletálnych oddelení v južnom Anglicku. Na kódovanie a kvantifikáciu správania v rámci bezpečnostnej siete počas týchto sedení bol použitý nástroj SaNCoT (Safety-Netting Coding Tool), ktorý bol predtým overený v podmienkach všeobecnej praxe.

Analýza krok za krokom pomocou SaNCoT

• Diagnostická neistota: Nástroj analyzoval frázy ako "myslím si" alebo "mohlo by to byť", ktoré naznačujú diagnostickú neistotu.
• Informácie o časovom kurze: Hodnotilo sa, či fyzioterapeuti poskytli nejaké odhadované časové rámce zotavenia alebo progresie.
• Rady týkajúce sa bezpečnostných sietí: Skúmali sa konkrétne pokyny týkajúce sa monitorovania symptómov, rady týkajúce sa opatrení v prípade zhoršenia symptómov a následné pokyny, ako aj to, či boli poskytnuté rady špecifické alebo všeobecné.
• Premeškané príležitosti: Zaznamenali sa aj prípady, keď sa mohla použiť bezpečnostná sieť, ale nepoužila sa, najmä v súvislosti s príznakmi, ako je bolesť nôh, ktoré by mohli signalizovať vážnejšie stavy.

Výsledky

Rovnaké zastúpenie mali pacienti s bolesťou v krížoch bez pridružených príznakov v nohách a s bolesťou v krížoch bez pridružených príznakov v nohách.

Diagnostická neistota bola oznámená vo väčšine stretnutí. Väčšina diagnostických nejasností bola vyjadrená počas konzultácií s novými pacientmi (80,5 %). Približne polovica (52,6 %) následných konzultácií zahŕňala vyjadrenie diagnostickej neistoty.

Pacientom neboli poskytnuté žiadne špecifické informácie o časovom priebehu. Boli oznámené niektoré informácie týkajúce sa prognózy, ale neboli uvedené žiadne konkrétne časové rámce.

Osem pacientov dostalo bezpečnostné informácie o tom, ako sledovať svoje príznaky a symptómy a aké opatrenia treba prijať v prípade zhoršenia. Tieto informácie boli poskytnuté 19-krát počas 12 konzultácií. Tieto informácie o bezpečnostných sieťach boli väčšinou poskytnuté pri následných konzultáciách.

Väčšinu komunikácie v rámci bezpečnostnej siete tvorili rady o tom, aké príznaky a symptómy treba pozorne sledovať. Napríklad v prípade bolesti chrbta s príznakmi súvisiacimi s nohami sa u pacienta s bolesťami chrbta odporúčalo sledovať silu chodidla a palca na nohe. Bohužiaľ, tieto informácie boli oznámené pomerne nekonkrétnym spôsobom.

Komunikácia v rámci bezpečnostnej siete bola väčšinou zameraná na vysvetlenie, prečo a ako vyhľadať ďalšiu pomoc, ale chýbali informácie o tom, aké kroky treba podniknúť v prípade zhoršenia stavu.

Autori dospeli k záveru, že pri fyzioterapeutických konzultáciách bolo niekoľko nevyužitých príležitostí na komunikáciu o bezpečnosti.

Otázky a myšlienky

Čo by sme si mali zapamätať o komunikácii v rámci bezpečnostnej siete vo fyzioterapii? Komunikácia o povahe niečej bolesti môže určite zahŕňať diagnostickú neistotu. Najmä preto, že vysoký podiel bolestí chrbta vzniká bez špecifickej patoanatomickej príčiny. Mnohí fyzioterapeuti sa obávajú, že nevedieť, odkiaľ ťažkosti pochádzajú, je v očiach pacienta vnímané ako nedostatok vedomostí. Myslím si, že namiesto strachu je oveľa cennejšie a upokojujúcejšie vyjadriť, že mnohé problémy s bolesťami chrbta sú spôsobené bez konkrétneho "poškodenia", a teda sú banálne a vôbec nie nebezpečné, a doplniť túto informáciu svojím zdôvodnením, prečo si myslíte, že by sa táto osoba nemala báť, že má vážny stav. Ďalším krokom by bolo poskytnúť podrobné informácie o bezpečnostných sieťach. Najmä ak má niekto príznaky, ktoré by mohli zodpovedať konkrétnej diagnóze bolesti chrbta, mal by vedieť, čo, prečo, kedy a ako, a to by sa mu malo oznámiť priamym a konkrétnym spôsobom. Ak chcete, aby niekto lepšie porozumel svojmu stavu a tomu, ako by si táto osoba mala dávať pozor na zhoršujúce sa príznaky, mali by ste uviesť

• Aké špecifické príznaky treba sledovať: napríklad znížená schopnosť dorzálnej flexie chodidla alebo palca u niekoho s bolesťou v krížoch a vyžarujúcou bolesťou nohy
• Prečo je dôležité tieto príznaky sledovať, aby pacienti pochopili, že je potrebné ich hlásiť ihneď a vyhnúť sa oneskoreniu.
• Kedy by sa mali prijať opatrenia
• Ako a aké konkrétne kroky treba podniknúť: napríklad konzultovať s praktickým lekárom, vrátiť sa na fyzioterapeutické oddelenie, ísť na pohotovosť

Okrem toho sa ukázalo, že používanie prognostických informácií je veľmi dôležité, ale často chýba. Čiastočne to možno vysvetliť veľkým množstvom informácií, ktoré sú k dispozícii o prognóze bolesti chrbta, ale aj vysokou heterogenitou použitých výsledkov. Tu vám môžeme poskytnúť aj konkrétne rady týkajúce sa rôznych výsledkov.

Komunikácia o bezpečnosti vo fyzioterapeutickej praxi je súčasťou odporúčaného postupu pri starostlivosti o bolesť chrbta. (Finucane et al., 2020)

Hovorte so mnou ako so šprtom

Mali by sme brať do úvahy, že údaje z tejto štúdie boli zozbierané pred viac ako 10 rokmi a odvtedy sa v oblasti fyzioterapie veľa zmenilo. Údaje nie je možné zovšeobecniť na súčasnú starostlivosť a boli získané v Spojenom kráľovstve, čo môže obmedziť ich zovšeobecnenie aj na iné systémy zdravotnej starostlivosti. Súčasná štúdia však osvetľuje aspekty, ktoré si v našej komunikácii nemusíme vždy uvedomovať. Mali by sme dbať na to, aby sme nepremeškali príležitosti na začlenenie informácií o bezpečnostnej sieti do všetkých fyzioterapeutických konzultácií.

Keď sa v tejto štúdii porovnávalo množstvo bezpečnostnej komunikácie vo fyzioterapii a u všeobecných lekárov, zistilo sa, že všeobecní lekári používajú oveľa viac bezpečnostných sietí. Treba však poznamenať, že následnú fyzioterapeutickú konzultáciu možno považovať aj za istú formu záchrannej siete. Keďže sa však komunikácia o bezpečnostných sieťach považuje za prístup zameraný na pacienta, ktorý umožňuje zvládnuť neistotu, je dôležité, aby ste na ňu pri konzultáciách nezabúdali.

Záverečné posolstvá

Táto štúdia vytvára povedomie o nedostatočnej komunikácii v oblasti bezpečnosti vo fyzioterapii. Hoci údaje boli zozbierané pred dlhým časom a súčasná komunikácia sa potenciálne vyvinula, je poučné dozvedieť sa, ako odborníci v tejto oblasti komunikujú o diagnostickej neistote. Diskusia o realistických prognostických časových rámcoch môže pacientom pomôcť lepšie pochopiť ich stav a zistiť, kedy by mali konať, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú. Zdieľanie konkrétnych pokynov o tom, ktoré príznaky treba sledovať (napríklad parestézie, strata sily alebo zmeny bolesti), a stanovenie jasných bodov návratu by mohlo zabrániť oneskoreniu pri riešení komplikácií.

Odkaz

Horler C, Leydon G, Roberts L. Communicating safety-netting information in primary care physiotherapy consultations for people with low back pain (Informovanie o bezpečnostných sieťach pri fyzioterapeutických konzultáciách pre ľudí s bolesťami chrbta). Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub pred tlačou. PMID: 39307044.

Zistite viac

Syndróm cauda equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 May 21. PMID: 32438853.