Úvod

Patelofemorálna bolesť (PFP) je bežným ochorením, ktoré obmedzuje bežcov v ich každodennom živote a tréningu. S rozvojom PFP u bežcov sú spojené vnútorné a vonkajšie faktory. Keďže vnútorné faktory nie sú vždy modifikovateľné (patelárne sledovanie alebo nesprávne nastavenie), veľká pozornosť sa venuje vonkajším faktorom, ktoré prispievajú k vzniku PFP u bežcov. V systematickom prehľade a metaanalýze Alammari a kol. (2023 ) zistili, že pridanie posilňovania bedrového kĺbu zmierňuje PFP a zlepšuje funkciu. U niektorých ľudí, najmä u bežcov, môže byť príčinou vzniku tohto ochorenia nadmerné zaťaženie kĺbov. Stratégie na zníženie zaťaženia pri bežeckých aktivitách s vysokým dopadom môžu preto pozitívne ovplyvniť PFP. Zvýšenie kadencie a zmenšenie šírky kroku sú faktory, ktoré sa dajú pomerne ľahko modifikovať, a autori tejto prierezovej štúdie chceli preskúmať vplyv týchto bežeckých adaptácií na PFP.

Metódy

Do tejto prierezovej štúdie autori zahrnuli bežcov, ktorí trpeli PFP. Boli vo veku od 18 do 45 rokov a týždenne nabehali aspoň 15 km. PFP bola diagnostikovaná, keď uviedli peripatelárnu bolesť netraumatického pôvodu počas najmenej 6 týždňov s intenzitou bolesti minimálne 3/10 na stupnici VAS počas behu alebo po ňom. Okrem toho museli uviesť bolesť kolena pri najmenej 3 z nasledujúcich činností:

• Vystupovanie alebo zostupovanie po schodoch
• Kľačiace
• Squatting
• Odolávanie predĺženiu kolena
• Dlhodobé sedenie

Na preskúmanie vplyvu spôsobu došľapu a kadencie behu na kolenný kĺb sa vypočítalo výsledné zaťaženie patelofemorálneho kĺbu meraním uhla a momentov kolenného kĺbu. Reflexné značky boli pripevnené na hornú bedrovú chrbticu, krížovú kosť, veľké trochantery, mediálne a laterálne epikondyly femuru, mediálne a laterálne malleoly, hlavičky prvého a piateho metatarzu a konce palcov a pät.

Potom účastníci absolvovali šesť bežeckých pokusov, pri ktorých sa upravila kadencia a spôsob došľapu, aby sa vytvorilo 6 podmienok:

1. Beh s preferovanou kadenciou a zadnou časťou chodidla
2. Beh s preferovanou kadenciou a s nábehom na prednú časť chodidla
3. Beh pri -10 % preferovanej frekvencie s došľapom na zadnú časť chodidla
4. Beh pri -10 % preferovanej frekvencie s prednožovaním
5. Beh pri +10 % preferovanej frekvencie s došľapom na zadnú časť chodidla
6. Beh pri +10 % preferovanej frekvencie s predným nártom

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených dvadsať mužov s PFP, ktorí absolvovali bežecké testy. V priemere mali 22,5 roka a trvanie príznakov bolo takmer 12 týždňov. Ich preferovaným spôsobom došľapu bol došľap zadnou časťou nohy a bežali s kadenciou 169 krokov za minútu.

Bežali priemernou rýchlosťou 2,71 m/s a priemerná dĺžka kroku pri preferovanej kadencii bola 1,01 metra.

Špičkový uhol kĺbu

Autori nezistili interakčný efekt medzi 3D vrcholovými uhlami kolenného kĺbu, ale zistili významný rozdiel vo vrcholových uhloch flexie a vnútornej rotácie kolena. Vyššia kadencia behu viedla k nižšiemu uhlu ohybu kolena v porovnaní s preferovanou kadenciou.

Preferovaná kadencia pri došľape zadnou aj prednou časťou nohy viedla k vyššiemu uhlu vnútornej rotácie v porovnaní s behom s nižšou kadenciou.

Pri došľape prednou časťou nohy sa znižuje uhol ohybu kolena pri všetkých kadenciách. Pri došľape prednou nohou sa zistila väčšia addukcia a pri došľape zadnou nohou väčšia abdukcia kolena.

Špičkový kĺbový moment

Zvýšená kadencia viedla k nižšiemu špičkovému momentu extenzie kolena pri prednom aj zadnom došľape v porovnaní s nižšou kadenciou.

Pri zvýšenej kadencii sa tiež dosiahol menší moment vnútornej rotácie v porovnaní s nižšou kadenciou

Pri behu s došľapom prednej nohy sa zvýšil ohybový moment kolena a znížil sa extenčný a addukčný moment kolena v porovnaní s behom s došľapom zadnej nohy bez ohľadu na kadenciu behu.

Kontaktná sila a napätie v patelofemorálnom kĺbe

Maximálne patelofemorálne kontaktné sily a napätie počas behu boli nižšie, keď bola kadencia vyššia v porovnaní s tým, keď účastníci bežali preferovanou rýchlosťou, bez ohľadu na spôsob došľapu. Na druhej strane, pri došľape prednou nohou bola maximálna kontaktná sila patelofemorálneho kĺbu a patelofemorálne napätie nižšie v porovnaní s došľapom zadnou nohou pri všetkých kadenciách.

Otázky a myšlienky

Celkovo sa v štúdii zistilo, že pri zvýšenej kadencii a pri použití prednej časti chodidla boli maximálne kontaktné sily v patelofemorálnom kĺbe nižšie. To by znamenalo, že bežcovi s bolesťou bedrového kĺbu môžete odporučiť, aby zvýšil rýchlosť kroku a dopadol na špičky.

Mali by ste natrvalo zmeniť techniku behu, aby ste šetrili patelofemorálny kĺb? Samozrejme, že nie. Výsledky tejto štúdie však poskytujú zaujímavý pohľad na biomechaniku behu a dôsledky zmeny techniky behu na patelofemorálny kĺb. Burke et al., (2021) a Dillon et al. (2023 ) nezávisle od toho uviedol, že spôsob došľapu nesúvisí s bežeckými zraneniami. Tieto bežecké úpravy by sa preto nemali predpisovať ako primárna prevencia, ale môžu slúžiť skôr ako spôsob dočasnej zmeny záťaže a zvládnutia stavu.

Moment extenzorov kolena je biomechanický ukazovateľ, ktorý meria krútiaci moment vytváraný extenzorovými svalmi kolena počas činností. Je rozhodujúca pri činnostiach, ktoré si vyžadujú extenziu kolena, ako je napríklad chôdza, skoky a úlohy spojené s prenášaním váhy. Kombinovaná sila štvorhlavého svalu a pákového ramena sa používa na výpočet momentu extenzie kolena. Extenzorový moment kolena sa v štúdiách používal na charakterizovanie dynamiky patelofemorálneho kĺbu počas rôznych činností. Zmeny v extenzorovom momente kolena súvisia aj so zmenami v zaťažení kolenného kĺbu, vzorcami svalovej aktivácie a stabilitou kĺbu. Zvýšenie extenzorového momentu kolena vedie k zvýšeniu sily a napätia v patelofemorálnom kĺbe, zatiaľ čo zníženie napätia v patelofemorálnom kĺbe a maximálneho extenzorového momentu kolena môže zlepšiť bolesť a funkciu u ľudí s patelofemorálnym diskomfortom(Anderson a kol., 2022). Okrem toho sa preukázalo, že sila štvorhlavého svalu, ktorá sa podieľa na extenzorovom momente kolena, mení kinematiku patelofemorálneho kĺbu, čo naznačuje funkciu pri liečbe patelofemorálnej bolesti (Zhang et al., 2021).

• Výsledky tejto štúdie naznačujú, že zvyšovanie kadencie behu znižuje moment extenzie kolena, teda kvadriceps by mal vyvinúť menšiu silu v porovnaní s behom pri nižšej kadencii, a tým sa znižuje zaťaženie patelofemorálneho kĺbu.
• Pri behu s predným nártom sa zvýšil moment flexie kolena. Moment ohnutia kolena je pri behu veľmi dôležitý, pretože absorbuje náraz každého kroku a poháňa telo dopredu. Moment ohnutia kolena pomáha pri postupnom ohýbaní kolena pri dopade chodidla na zem, čím umožňuje nohe absorbovať náraz spôsobený nárazom. Toto ohýbanie rozkladá tlaky pôsobiace na kolenný kĺb.
• Moment vnútornej rotácie kolena označuje silu, ktorá spôsobuje rotáciu dolnej končatiny dovnútra v kolennom kĺbe. Pri behu so zvýšenou kadenciou sa dosiahol menší moment vnútornej rotácie v porovnaní s nižšou kadenciou.
• Pri 10% zvýšení kadencie behu v kombinácii s predným nártom sa zaťaženie patelofemorálneho kĺbu znížilo o 42 %. Dôvodom by malo byť to, že počas fázy postoja sa zníži ohyb kolena a sily reakcie na zem. Tým by sa znížila aktivácia štvorhlavého svalu stehna, a tým by sa znížil kontakt pately s patelárnou drážkou.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Bežecká obuv bola u všetkých účastníkov štandardizovaná. Štandardizácia obuvi je potrebná na vzájomné porovnanie jednotlivcov, aby sa obmedzil vplyv obuvi, ktorú nosia, na zozbierané údaje. Na druhej strane štúdia nezohľadnila iné anatomické rozdiely medzi účastníkmi. Napríklad človek s varóznym kolenom bude mať inú biomechaniku ako človek s neutrálnym kolenom alebo valgozitou. Podobne zmeny konfigurácie patelárneho kĺbu môžu viesť k zmenám maximálneho kontaktného napätia. Štandardizovaná obuv je dobrou možnosťou na zjednotenie porovnávania, ale viem si predstaviť, že behanie v topánke, ktorú nepoznáte, by bolo zvláštne a nepohodlné, čo by mohlo zmeniť aj biomechaniku behu v kolennom kĺbe.

Hoci sa adaptácia behu na PFP zmenila a ukázalo sa, že zvýšenie kadencie a nábeh na prednú časť chodidla boli prospešné, táto štúdia neskúmala vzťah medzi kontaktnými silami v patelofemorálnom kĺbe a bolesťou. Z tohto dôvodu nemôže poskytovať poradenstvo v oblasti znižovania PFP. Výsledky tejto štúdie môžu poskytnúť len pohľad na výsledky bežeckej adaptácie pre PFP na biomechanickej úrovni. Zdá sa však, že iné štúdie podporujú teóriu o znížení patelofemorálneho stresu a znížení bolesti.

Briani a kol. (2022) dospeli k záveru, že keď sa u žien vyskytla PFP, prijali pohybové stratégie na rozloženie väčšej záťaže na bedrový kĺb ako na kolenný kĺb, čo malo zabrániť bolesti alebo ju zvládnuť. To podporuje hypotézu, že zníženie zaťaženia patelofemorálneho kontaktu v dôsledku bežeckej adaptácie pravdepodobne zníži bolesť.

Posolstvá na cestu domov

Bežecké úpravy pre PFP by mohli zahŕňať zvýšenú kadenciu a úder prednou nohou. Tieto adaptácie môžu spoločne znížiť zaťaženie patelofemorálneho kĺbu, čo by mohlo pomôcť zvládnuť tento stav. Vďaka týmto úpravám by bežci s PFP mohli pokračovať v behu napriek tomu, že trpia týmto ochorením. Keďže PFP môže byť dlhodobým ochorením, tieto jednoduché zmeny v technike behu zabránia tomu, aby sa ľudia zdržali svojho obľúbeného športu, prípadne našli spôsob, ako bolesť zvládnuť.

Odkaz

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Vplyv spôsobu došľapu a kadencie na zaťaženie patelofemorálneho kĺbu u mužov bežcov s bolesťou patelofemorálneho kĺbu. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub pred tlačou. PMID: 37976905. 

Ďalšie odkazy

Sisk, D. a Fredericson, M. (2019). Aktualizované informácie o rizikových faktoroch, diagnostike a liečbe patelofemorálnej bolesti. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Zhoršenie patelofemorálnej bolesti mení vzorce koordinácie trupu a dolných končatín a mechaniku bedrového kĺbu. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 júl 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Rizikové faktory zranení u bežcov: Systematický prehľad techniky úderu nohou a jej klasifikácie pri dopade. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.