Úvod

Bočné podvrtnutie členka je častým poranením a vyskytuje sa častejšie u aktívne športujúcich osôb. Miera recidívy je vysoká, čo sa považuje za dôsledok chýbajúcich definitívnych kritérií návratu k športu (RTS). Mnohí jedinci sa preto vrátia príliš skoro a môžu zažiť ďalšiu epizódu nestability. Ak sa hromadí príliš často, môže viesť k chronickej nestabilite členka. Cieľom tejto štúdie bolo preto vyvinúť nástroj na objektívnu predikciu RTS po laterálnom podvrtnutí členka. To by pomohlo pri rozhodovaní o tom, kto je pripravený na RTS po akútnom bočnom podvrtnutí členka.

Metódy

Išlo o prospektívnu štúdiu, do ktorej boli zaradení účastníci, ktorí utrpeli akútny bočný výron členka. Nezáležalo na tom, či išlo o ich prvý alebo opakovaný výron členka, ale nárok mali len vtedy, ak športovali aspoň raz týždenne. Do tejto štúdie boli zaradení do jedného mesiaca od vzniku výronu. Všetci účastníci museli mať chuť znovu sa zúčastňovať na svojich bežných športových aktivitách.

Ich členok bol klinicky vyšetrený, aby sa potvrdilo, že nedošlo k poraneniu syndesmózy. V prípade, že u pacienta bolo podozrenie na poranenie syndesmózy, bol vylúčený. Do štúdie boli zaradení len účastníci s akútnym bočným výronom členka. Všetci dostali predpis na fyzioterapeutickú rehabilitáciu na 4 mesiace.

Na predikciu RTS po laterálnom podvrtnutí členka autori na základe existujúcich dôkazov vytvorili kompozitné skóre Ankle-Go. V literatúre sa zaoberali definovaním hlavných deficitov spojených s bočným podvrtnutím členka alebo chronickou nestabilitou členka a rizikom opätovného zranenia. Vybrali sa štyri funkčné testy a dva výsledky hlásené pacientom.

• Test stoja na jednej nohe (SLS) na pevnom povrchu
• Modifikovaný test hviezdicovej rovnováhy (mSEBT)
• Skúška bočným výskokom (SHT)
• Test Figure-of-8 (F8T)
• Meranie schopností chodidiel a členkov zahŕňajúce 2 subškály hodnotiace aktivity každodenného života (FAAM-adl) a športy (FAAM-sport)
• Rekonštrukcia členkových väzov - návrat k športu po zranení (ALR-RSI): Týmto sa meria psychologická pripravenosť na RTS u pacientov so zraneným členkom.

Po 2 a 4 mesiacoch od zaradenia do štúdie sa vykonal test Ankle-Go a účastníci boli opýtaní, či sa vrátili k športu, ktorý vykonávali pred úrazom. Porovnávali ich s 30 kontrolnými účastníkmi, ktorí sa tiež pravidelne venovali športu a nemali v anamnéze žiadne zranenia dolných končatín.

Primárnym cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť psychometrické vlastnosti skóre Ankle-Go a jeho prediktívnu schopnosť pre RTS na rovnakej úrovni hry po akútnom laterálnom výrone členka. Autori preto posúdili:

• Efekty podlahy alebo stropu
• Vnútorná konzistencia
• Konštruktová platnosť
• Spoľahlivosť testov a citlivosť na zmeny
• Diskriminačná platnosť
• Prediktívna platnosť

Výsledky

Do tejto štúdie bolo zaradených 64 účastníkov. Pacienti s podvrtnutím členka a zdravé kontrolné skupiny mali podobný východiskový vek. V kontrolnej skupine bolo o niečo viac mužov ako žien. Pacienti s poranením členka boli aktívnejší a dosiahli viac hodín intenzívneho športovania za týždeň.

Po 2 a 4 mesiacoch sa účastníci s podvrtnutím členka a kontrolná skupina podrobili testovaniu Ankle-Go.

Polovica účastníkov, ktorí utrpeli podvrtnutie členka, sa po 4 mesiacoch vrátila na svoju športovú úroveň pred úrazom. Skóre Ankle-Go merané po 2 mesiacoch malo dobrú prediktívnu hodnotu na predpovedanie RTS po vyvrtnutí laterálneho členka po 4 mesiacoch. Plocha pod krivkou (AUC) bola 0,77 (95 % CI, 0,64-0,88). Autori zistili, že 8 bodov je hraničný bod, pretože zodpovedá 72 % citlivosti a 66 % špecifickosti.

Takmer dvadsať percent účastníkov so zranením členka sa po štyroch mesiacoch nevrátilo na športovú úroveň pred zranením. Skóre Ankle-Go po dvoch mesiacoch malo dobrú prediktívnu schopnosť nepredpovedať žiadnu RTS po laterálnom podvrtnutí členka po 4 mesiacoch. AUC bola tiež 0,77 (95 % CI, 0,65-0,89). Za hraničné skóre sa považovalo sedem bodov, pretože zodpovedalo citlivosti 67 % a špecifickosti 92 %.

Otázky a myšlienky

Pri podvrtnutí členka je vysoká miera opakovania. Štúdia Medina McKeona zistila, že približne 90 % športovcov, ktorí utrpeli prvé alebo opakované podvrtnutie členka, sa do týždňa vrátilo k športovej činnosti. Pravdepodobne je to jeden z dôvodov vysokej miery recidívy, keďže vieme, že zahojenie väzov trvá 6 až 12 týždňov.

Do štúdie boli zaradení len účastníci, ktorí sa chceli vrátiť k svojim športovým aktivitám. Myslím si, že v tejto prospektívnej štúdii to viedlo k vynikajúcej miere dokončenia, keďže všetci účastníci boli 100 % kompatibilní. Zdá sa, akoby táto populácia bola mimoriadne motivovaná k opätovnej účasti na svojich bežných športových aktivitách po tom, čo utrpela bočný výron členka. Preto by ste ho pravdepodobne mohli lepšie využiť s účastníkmi, ktorí sa s vami radia s rovnakým želaním.

Fyzioterapeutické sedenia neboli v tejto štúdii opísané. Neexistoval žiadny "štandardizovaný" protokol, čo je dobré, pretože to viedlo k individuálnemu rehabilitačnému plánu s individuálnymi sedeniami. Zároveň však nevieme, aký typ fyzioterapie bol podávaný. Rovnakú poznámku možno uviesť aj v prípade závažnosti bočného podvrtnutia členka. Nevieme, aký stupeň podvrtnutia členka sa vyskytol, ani aké väzy boli presne postihnuté. Jediné, čo vieme, je, že niekto s poranením syndesmózy bol z účasti na skúške vylúčený.

Účastníci, ktorí sa po 4 mesiacoch vrátili k svojmu športu na rovnakej alebo vyššej úrovni ako pred úrazom, mali skóre výrazne nižšie ako účastníci kontrolnej skupiny, čo znamená, že sa v tomto čase nemuseli úplne zotaviť. Položka, ktorá vedie k tomuto rozdielu, je ALR-RSI, merajúca psychologickú pripravenosť. Toto skóre bolo výrazne nižšie ako u kontrol (80,9 % oproti 96,1 %). Preto sa zdá, že posúdenie psychologickej pripravenosti na RTS počas rehabilitácie u pacientov s laterálnym výronom členka je veľmi dôležité.

Zložené skóre modifikovaného testu rovnováhy Star Excursion a skóre dotazníka FAAM-sport boli tiež nižšie u osôb, ktoré mali RTS po laterálnom podvrtnutí členka, v porovnaní so zdravými kontrolami. To znamená, že pri návrate športovcov na úroveň pred zranením dochádza k pretrvávajúcim ťažkostiam. Vzhľadom na to môže byť po 4 mesiacoch potrebná dlhšia fyzioterapeutická kontrola.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo preskúmať psychometrické vlastnosti skóre Ankle-Go, čo viedlo k:

• Dobrá vnútorná konzistencia dotazníka Ankle-Go
• Vynikajúca spoľahlivosť testov a opakovaných testov
• Štandardná chyba 0,41 bodu a MDC 1,2 bodu
• Žiadne efekty na podlahe alebo strope

Autori uvádzajú, že test má dobrú prediktívnu hodnotu na predpovedanie 4-mesačnej RTS po vyvrtnutí laterálneho členka a žiadnej RTS. Youdenov index, ktorý je ukazovateľom výkonnosti (čím väčší, tým lepší) predpovede Ankle-Go pri danej hranici, bol však nízky.

• Pri hodnote 0,38 pre 8 bodov, ktoré predpovedajú RTS po 4 mesiacoch, a 0,44 pre predpovedanie žiadnej RTS po 4 mesiacoch so skóre 7 sa Youdenov index priblížil k nulovej hodnote, čo znamená, že bol bližšie k tomu, že nemá žiadnu prediktívnu hodnotu.
• Tento Youdenov index sa pohybuje v rozmedzí od 0 do 1 a je zrejmé, že skóre pod 0,5 naznačuje, že test celkovo nedokáže rozlíšiť medzi osobami, ktoré RTS majú, a tými, ktoré ju nemajú.
• Hraničný bod pre prijateľný Youdenov index je 50 % alebo 0,5.

Skóre Ankle-Go bolo vyvinuté podľa dostupných dôkazov týkajúcich sa ich schopnosti odhaliť rozdiely medzi pacientmi s podvrtnutím členka. Bodovým položkám bola priradená určitá váha na základe úrovne dôkazov, ktoré existovali v určitej položke. Preto bol mSEBT pridelený vyšší počet bodov. To tiež znamená, že skóre Ankle-Go sa môže ešte zmeniť, pretože dôkazy o ostatných položkách sa môžu v budúcnosti zmeniť.

Obmedzením tejto štúdie je, že sa nebrala do úvahy závažnosť poranení väzov. Tieto informácie však nie sú vždy dostupné lekárovi. Nepoznáme presné charakteristiky úrazov skúmanej vzorky a výsledky sa môžu zmeniť, keď sa skúma iná populácia. Je možné, že tento nástroj sa dá použiť pri rôznom spektre poranení, ale zatiaľ to nie je isté.

Predpokladal sa návrat na športovú úroveň pred úrazom, štúdia však nehodnotila parametre výkonnosti športovca. Ako dobre si športovec počínal napríklad pri únave? V tomto svetle môže byť skóre Ankle-Go užitočné na prijímanie rozhodnutí o RTS založených na dôkazoch, ale pravdepodobne neposudzuje kritériá pre návrat k výkonu.

Cieľom tejto štúdie bolo poskytnúť nástroj založený na dôkazoch na predpovedanie RTS po laterálnom podvrtnutí členka. Autori uviedli, že to bolo potrebné, pretože sa bočné podvrtnutia členka často opakujú a u mnohých sa vyvinie chronická nestabilita členka. Uviedli, že nie sú k dispozícii žiadne validované kritériá pre RTS. Jediným dôkazom sú kritériá PAASS, ktoré boli odvodené na základe konsenzu Medzinárodného konzorcia pre členky. Už skôr sme uverejnili blog, v ktorom sme opísali toto konsenzuálne vyhlásenie. Prečítajte si ho tu.

V tomto prvom kroku sa ukázalo, že nástroj má dobré psychometrické vlastnosti. Použitie tohto nástroja by sa malo ďalej skúmať, aby sa určila jeho prediktívna schopnosť, pretože si to vyžaduje validačnú štúdiu na inej vzorke. Keď sú výsledky reprodukovateľné, v ideálnom prípade by mala nasledovať analýza vplyvu, aby sa zistilo, či tento predikčný model zlepšuje výsledky pacientov, a potom by sa mohol konečne implementovať do reálnej praxe.

Posolstvá na cestu domov

Ak niekto vykoná testovú batériu Ankle-Go 2 mesiace po tom, čo utrpel podvrtnutie členka, skóre 8 má špecifickosť 0,66 pre RTS po 4 mesiacoch. Z klinického hľadiska to znamená, že pacienti, ktorí nedosiahnu skóre 8 bodov po 2 mesiacoch, sa po 4 mesiacoch pravdepodobne nevrátia na úroveň športu pred úrazom. Ak pacienti po dvoch mesiacoch dosiahnu skóre 7 alebo menej, pravdepodobnosť RTS po vyvrtnutí laterálneho členka po 4 mesiacoch je nízka. Toto cieľové skóre môžete použiť na úpravu procesu rehabilitácie. Ak váš pacient dosiahne po dvoch mesiacoch skóre nižšie ako 7, rehabilitácia by sa mala prispôsobiť tak, aby sa riešili konkrétne funkčné ťažkosti, ktoré viedli k nižšiemu skóre Ankle-Go. To môže ďalej viesť váš rozhodovací proces pri schvaľovaní športovcov do RTS. Dôležité je, že súčasná štúdia netestovala návratnosť k výkonu. Nástroj Ankle-Go môžete použiť na stránke anklego.com

Odkaz

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Vývoj a validácia skóre Ankle-GO na rozlišovanie a predikciu výsledkov návratu k športu po bočnom podvrtnutí členka. Športové zdravie. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 júl 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.