Úvod

Zarážajúcim zistením pri roztrhnutí šľachy rotátorovej manžety je chýbajúca korelácia medzi veľkosťou a typom roztrhnutia, ktorá je spojená s bolesťou a funkčným deficitom, ktorý môže pacient pociťovať. Niekedy sú rozsiahle trhliny len s malými alebo žiadnymi ťažkosťami, zatiaľ čo malé trhliny môžu mať za následok značné postihnutie a bolesť. Biopsychosociálny kontext môže zohrávať veľkú úlohu pri prežívaní bolesti, ako ukázali predchádzajúce štúdie. V tejto štúdii sa skúmalo, či psychický stres súvisí s bolesťou a funkciou ramena u pacientov s rôznymi stupňami roztrhnutia rotátorovej manžety. Týmto spôsobom sa hodnotila prognóza rotátorovej manžety v prípade čiastočných trhlín, malých až stredne hrubých trhlín a veľkých až masívnych trhlín v celej hrúbke.

Metódy

Do tejto retrospektívnej prierezovej štúdie boli zaradení účastníci, ktorí mali podstúpiť artroskopickú operáciu rotátorovej manžety. Na začiatku vyplnili 11-položkový dotazník OSPRO. Tento nástroj poskytuje hodnotenie psychosociálnych faktorov, ktoré sa prejavujú ako žlté vlajky. Je určený na použitie ortopedickými fyzioterapeutmi, ktorí chcú odhadnúť skóre niekoľkých jednotlivých psychologických dotazníkov (napríklad Dotazník zdravia pacienta a Dotazník presvedčenia o strachu a vyhýbaní sa) bez toho, aby sa pacient musel obťažovať s vyplňovaním celého nástroja.

Skúmala sa súvislosť medzi dotazníkom OSPRO a pacientom hláseným VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) a American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). Pacienti boli následne rozdelení podľa závažnosti trhliny rotátorovej manžety na trhliny s čiastočnou hrúbkou, malé až stredne hrubé trhliny a veľké až masívne trhliny s plnou hrúbkou.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 84 účastníkov s roztrhnutou rotátorovou manžetou. Tridsaťdeväť pacientov malo trhlinu čiastočnej hrúbky, 20 % malo malú až strednú trhlinu celej hrúbky a 41 % malo veľkú až masívnu trhlinu celej hrúbky.

Na začiatku neboli žiadne rozdiely v skóre výsledkov hlásených pacientom, v skóre OSPRO ani medzi 3 stratifikáciami závažnosti sĺz. Výsledky odhalili niekoľko slabých až veľmi slabých korelácií, s výnimkou presvedčenia o vyhýbaní sa strachu z fyzickej aktivity a skóre ASES. Táto negatívna korelácia znamená, že vyššia úroveň vyhýbania sa strachu z fyzickej aktivity má za následok nižšie, a teda horšie skóre ASES.

Otázky a myšlienky

Autori použili dotazník OSPRO na zistenie úrovne stresu, ktorý účastníci prežívali. Vzťah medzi skóre OSPRO a bolesťou a funkciou ramena však zatiaľ nie je známy. OSPRO sa dodáva v 3 formách: 17 položiek, 10 položiek a 7 položiek s minimálnou presnosťou 85 %, 81 % a 75 % pri identifikácii žltých vlajok. Autori tejto štúdie spomínajú vyplnenie 11-položkového dotazníka. Hádam to bude verzia OSPRO s 10 položkami. To umožňuje identifikovať žlté vlajky s presnosťou 75 %. Len sa čudujem, prečo nevyplnili 17-položkovú verziu, keďže vyplnenie ďalších 6 otázok vedie k väčšej dôvere vo výsledky.

Zaujímavé na tejto štúdii bolo, že medzi tromi stratifikáciami závažnosti sĺz neboli žiadne významné rozdiely v hodnotení výsledkov podľa pacientov. Ešte zaujímavejšie bolo, že štúdia nezistila žiadne významné rozdiely v psychickej nepohode súvisiacej s bolesťou (meranej pomocou OSPRO) medzi tromi stratifikáciami závažnosti slzy.

Autori uvádzajú, že predoperačný psychický stres bol silnejším prediktorom zlej funkcie ramena a bolesti ako závažnosť trhliny rotátorovej manžety u pacientov, ktorí podstúpili artroskopickú operáciu rotátorovej manžety. Je však potrebné poznamenať, že je silným prediktorom funkcie ramena a bolesti, ktorú pacient pociťoval pred artroskopiou, keďže dotazník ASES bol vyplnený pred operáciou. Táto štúdia teda nemôže poskytnúť žiadne predpovede o pooperačných výsledkoch.

Aký je vplyv postihnutého ramena? Napríklad samostatne zárobkovo činný stavebný robotník s dominantnou bočnou trhlinou by mohol pociťovať väčšie psychické utrpenie v dôsledku záťaže, ktorú predstavuje pre jeho schopnosť vykonávať svoju prácu.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Vzhľadom na prierezový charakter štúdie táto štúdia nemôže odpovedať na otázku, či je psychický stres príčinou bolesti a zníženej funkcie ramena u osôb s roztrhnutou manžetou rotátora. Neposkytuje žiadne kauzálne vysvetlenie, ale môže zachytiť relevantné informácie, ktoré sa potom môžu ďalej skúmať. Na základe výsledkov tejto štúdie napríklad vieme, že samotná závažnosť roztrhnutia rotátorovej manžety nemusí byť najlepším prediktorom rozsahu bolesti. Presnejšiu predikciu úrovne bolesti a funkcie ramena by mal poskytnúť skôr pohľad na osobu s natrhnutou rotátorovou manžetou ako na celok, než len na samotné natrhnutie.

Štúdia bola retrospektívnou prierezovou štúdiou. V retrospektívnych štúdiách môžu chýbať dôležité informácie a výsledky môžu byť skreslené. Na druhej strane, prierezové štúdie využívajú informácie z jedného konkrétneho časového okamihu a nemôžu skúmať vplyv mätúcich premenných, ako je vek, osobný pôvod alebo prostredie štúdie. Poskytuje prehľad o ľuďoch, ktorí mali v danom čase podstúpiť artroskopickú operáciu na danom mieste. Informácie, ktoré mi chýbali, boli dôvodom, prečo som sa rozhodol pre artroskopické riešenie. Boli operovaní z dôvodu zníženej funkcie ramena, bolesti alebo len preto, že mali trhlinu? Určite by som pochopil, že niektorí z týchto pacientov by sa trápili, keby vedeli, že ich čaká operácia.

Dôležité je, že pacienti museli vyplniť dotazníky ešte pred návštevou chirurga. To mohlo viesť k nadhodnoteniu odpovedí. V štúdii sa zistilo, že pacienti, ktorí sa snažia o artroskopickú liečbu, majú zrejme prvky negatívnej nálady alebo nízkej dôvery v rehabilitáciu. Preto môžu uvádzať vyššiu mieru postihnutia a bolesti. Dôvera v rehabilitáciu však nebola meraná priamo, preto by som bol pri používaní tohto tvrdenia opatrný.

Dôležité je, že výsledky sa nedajú zovšeobecniť na všetky roztrhnutia rotátorovej manžety, keďže táto štúdia zahŕňala len účastníkov, ktorí už mali podstúpiť artroskopickú operáciu.

Posolstvá na cestu domov

Vzhľadom na to, že nielen samotná závažnosť roztrhnutej šľachy rotátorovej manžety môže predpovedať bolesť ramena a funkčné poruchy, bolo by zaujímavé objektivizovať, ako veľmi je niekto postihnutý. To môže poskytnúť predstavu o prognóze pacientov, ktorí podstupujú artroskopiu roztrhnutej rotátorovej manžety. Táto štúdia zistila, že vyššia úroveň vyhýbania sa strachu súvisí s nižším skóre ASES, čo znamená väčšiu bolesť a postihnutie. Psychické utrpenie zahŕňa viac ako len vyhýbanie sa strachu, ale v tejto štúdii to bol jediný faktor, ktorý mierne súvisel s výsledkami dotazníka ASES hlásenými pacientom.

Odkaz

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Psychologické utrpenie spojené s bolesťou je silnejšie spojené s bolesťou a funkciou ramena ako závažnosť trhliny u pacientov, ktorí podstupujú operáciu rotátorovej manžety. JSES International, 7(4), 544-549.