Úvod

Bolesť krku a ramien je druhým najčastejším ochorením pohybového aparátu. Boli publikované rôzne intervencie na zníženie bolesti a zlepšenie funkčnosti najmä u kancelárskych pracovníkov. Účinné sa zdajú byť intervencie, ako je tréning odporu a aeróbny tréning. Mechanizmy však zostávajú nepolapiteľné. Cieľom tejto štúdie bolo určiť vzťah medzi frekvenciou tréningu odporu a úľavou od bolesti u kancelárskych pracovníkov.

Metódy

Autori plánovali zistiť veľkosť účinku 0,3 pri 80 % sile. Bolo potrebných štrnásť účastníkov. Pred začatím akejkoľvek intervencie museli účastníci po základnom testovaní výsledných ukazovateľov absolvovať osemtýždňové kontrolné obdobie. Po skončení boli účastníci rozdelení buď do skupiny s desaťminútovým tréningom (TG10), alebo do skupiny s dvadsaťminútovým tréningom (20TG). Štyri cvičenia sa mali vykonávať v štyroch sériách, každý deň, resp. dvakrát denne. Účastníci boli poučení, aby počas prvých štyroch týždňov zvýšili intenzitu (nastavením trubice) na 12-15RM. Potom sa intenzita zvýšila na 8-10RM.

Primárnym ukazovateľom bola celková intenzita bolesti na vizuálnej analógovej stupnici (VAS). Sekundárnymi meraniami boli najhoršia bolesť, kvalita života súvisiaca so zdravím (HRQL) a dve merania sily (pokrčenie ramien, sed).

Výsledky

Po osemtýždňovom kontrolnom období sa výsledné ukazovatele nezmenili. Po ukončení intervencie neboli medzi tréningovými skupinami zistené žiadne rozdiely. To viedlo autorov k zlúčeniu skupín pre ďalšiu analýzu. Celková a najhoršia bolesť sa oproti východiskovému stavu znížila o 25 %, resp. 43 %. HRQL sa zlepšila o 10,6 % a v meraniach sily neboli pozorované žiadne rozdiely.

Otázky a myšlienky

Objavuje sa čoraz viac štúdií skúmajúcich posilňovacie cvičenia pri bolestiach krku a ramien. Rôzni výskumníci skúmali reakciu na dávku so zmiešanými výsledkami. Môžeme argumentovať niekoľkými rôznymi vysvetleniami, prečo sa u týchto pacientov neprejavil účinok. Po prvé, nevieme, či existuje niečo ako reakcia na dávku pre túto podskupinu pacientov.

Povedzme, že áno; bola štúdia dostatočne rozsiahla na to, aby zistila tieto možno malé rozdiely? Do štúdie bolo zaradených 27 osôb s priemernou hodnotou celkovej bolesti VAS 2/10. To nie je veľa. Pravdepodobne budete potrebovať viac ľudí, aby ste zistili odpovede na dávky.

A čo cvičenia? Zdajú sa byť v poriadku. Hoci by sa dalo namietať, že nemusia byť "špecifické" pre krk. Iste, sú v ňom cviky, ktoré v značnej miere precvičujú pasce - ale to je všetko. Žiadna rotácia, flexia ani extenzia krčnej chrbtice, len "neutrálna". Hrám tu diablovho advokáta (ako by sme mali všetci pri čítaní dokumentu). Chápete, kam smerujem. Krivka odporu je tiež odlišná pre rúrky v porovnaní s voľnými váhami. Mohli by sme tvrdiť, že dostatočnú intenzitu a/alebo objem je ťažké kvantifikovať pomocou skúmavky.

Keď hovoríme o intenzite, boli cvičenia dostatočne intenzívne? Výskumníci sa zamerali na 12-15RM počas prvých štyroch týždňov, ktoré sa mali zvýšiť na intenzitu 8-10RM. Pravdepodobne ste si na klinike všimli, že pacienti sú notoricky známi tým, že nevedia odhadnúť počet svojich opakovaní v rezerve. Každý fyzioterapeut pozná pacienta, ktorý povie: "Už nemôžem urobiť viac opakovaní", a vy ho požiadate, aby urobil ešte päť opakovaní, a on uspeje.

Boli teda dostatočne intenzívne? To nevieme. Potrebujeme takú intenzitu? Možno.

Výskumníci testovali aj zlepšenie pevnosti, žiadne nebolo zistené. Boli testy pre vykonané cvičenia neplatné? Bola intenzita nedostatočná? Bola to kombinácia? Viac otázok ako odpovedí, ako zvyčajne.

Bola to vhodná skupina? Ako môžete vidieť v článku, priemerné skóre VAS u týchto pacientov bolo 2/10. Obaja sa zhodneme, že to nie je veľa. Možno by sa tento cvičebný program ukázal ako účinnejší v podskupine s vyššou mierou bolesti. Možno by sme tam dokázali nájsť odozvu na dávku. To nevieme, ale môže to tak byť.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Táto štúdia má okrem vyššie uvedených aj niekoľko obmedzení, najmä z hľadiska štatistiky a metodiky. Po prvé, malá veľkosť vzorky. Štúdia mala silu na zistenie veľkosti účinku 0,3, ktorá pochádza zo štúdie skúmajúcej klinicky významné rozdiely na VAS u detí. Ale to, že sú napájané na toto výsledné meranie, neznamená, že môžu odôvodniť viacero bodov merania a rôzne výsledky. Pri niektorých - ale nie všetkých - testoch korigovali chyby typu 1 pomocou Bonferroniho korekcie.

V štúdii sa podarilo zistiť zníženie bolesti o 25 %, čo znie ako veľa. Priemerné skóre VAS pre celkovú bolesť však bolo 20/100, čo znamená, že 25 % je len asi 5/100 rozdielu. Boli by ste radi, keby vaša bolesť bola po 8 týždňoch tvrdej práce len o 0,5/10 menšia? To isté platí pre "najhoršiu bolesť", zníženie o 43 %, z 35/100 na 20/100. Zlepšenie zaznamenané v tejto práci v priebehu osemtýždňového kurzu môže byť veľmi dobre kontextové alebo regresia k priemeru.

Záverom je, ako zvyčajne, že je potrebný ďalší výskum s väčšími vzorkami.

Posolstvá na cestu domov

• Výskumníci nedokázali zmerať závislosť medzi dávkou a odpoveďou
• Na zodpovedanie položenej otázky je potrebný kvalitný výskum
• Odporový tréning by mohol byť v tejto skupine účinný

Odkaz

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dávka-odozva tréningu odporu na zmiernenie bolesti krku a ramien: intervenčná štúdia na pracovisku. BMC sports science, medicine & rehabilitation, 12, 8.