Úvod

Fyzické a psychologické faktory po rekonštrukcii ACL (ACLR) by sa mali pozorne sledovať, aby sa posúdil pokrok v rehabilitačnom procese a v prípade potreby sa rehabilitácia upravila. Jedným z problémov je, že v mnohých štúdiách sa tieto faktory často merajú len v jednom časovom bode. Táto štúdia poskytuje údaje o rozsahu pohybu pri flexii kolena (ROM), sile kvadricepsu a sebestačnosti kolena na zaujímavých krivkách trajektórie zo vzorky takmer 600 pacientov v priebehu 6 mesiacov po ACLR. Zaujímavé je, že údaje boli stratifikované podľa úrovne športovej aktivity pred operáciou.

Metódy

Táto štúdia zahŕňala 595 pacientov po jednostrannej ACLR, ktorí boli mladší ako 40 rokov a nemali v anamnéze žiadne predchádzajúce alebo súčasné poranenie PCL ani výraznú bolesť krku, chrbta alebo iných kolien. ACLR sa vykonala pomocou alograftov, kostného štepu, kostného štepu patelárnej šľachy alebo semitendinosu a gracilisovej šľachy. Merania sa uskutočnili pred operáciou a 1, 2, 3 a 6 mesiacov po operácii. Dve ďalšie merania ROM pri flexii kolena sa uskutočnili 2 a 4 týždne po ACLR.

Aktívna asistovaná flexia kolena ROM sa merala, keď pacient maximálne flexoval koleno s pomocou uteráka v dlhom sede. Sila štvorhlavého svalu bola získaná z izotonického testovania s jedným opakovaním v maximálnej polohe medzi 90° a 40° flexiou kolena. Sila bola prepočítaná na index symetrie končatiny (LSI) podľa nasledujúceho vzorca [zapojená končatina/nezapojená končatina]x100%. Sebahodnotenie kolena sa zisťovalo prostredníctvom subškály fyzickej aktivity zo Škály sebaúčinnosti kolena (K-SES), kde vyššie skóre znamená väčšiu dôveru vo vykonávanie fyzických aktivít zahŕňajúcich operovanú nohu. Úroveň športovej aktivity sa zisťovala prostredníctvom Tegnerovho skóre aktivity, ktoré hodnotí druh a frekvenciu športovej a pracovnej účasti. Skóre sa pohybuje od 0 do 10, pričom 0 znamená ťažké postihnutie a 10 znamená účasť v súťažných športoch náročných na kolená na elitnej úrovni.

Výsledky

V prvých dvoch mesiacoch sa výrazne zlepšila flexia kolena ROM, potom bolo zlepšenie pozvoľnejšie. Väčšie zlepšenie ROM súviselo s vyššou úrovňou aktivity po 6 mesiacoch. Sila štvorhlavého svalu LSI sa väčšinou zlepšila v prvých 4 mesiacoch a väčší nárast LSI bol spojený aj s vyššou úrovňou aktivity. Sebaúčinnosť kolena sa počas prvých 6 mesiacov zlepšila, ale nebola spojená s úrovňou aktivity podľa Tegnera, avšak väčšia sebaúčinnosť kolena bola významne a konzistentne spojená s vyššou úrovňou aktivity. Na úpravu údajov sa použilo niekoľko faktorov, ktoré spôsobili zmätok, a tieto analýzy odhalili, že pacienti s vyšším BMI dosiahli menšiu flexiu kolena ROM. Súčasná oprava menisku a vyšší vek boli tiež spojené s menším zlepšením ROM. Vzhľadom na silu štvorhlavého svalu dosiahli pacienti, ktorí dostali kostný transplantát patelárnej šľachy a kosti, nižšiu LSI ako pacienti, ktorí dostali autotransplantát hamstringov, a súbežná oprava menisku bola tiež spojená s nižšou LSI.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Boli vykonané zaujímavé analýzy a možno konštatovať niekoľko dobrých aspektov. Analýzy boli upravené pre 7 kovariát definovaných a priori na základe prehľadu literatúry. Viacrozmerné analýzy poskytujú podrobné informácie o trajektóriách výkonnosti kolena a sebestačnosti na rôznych úrovniach športovej aktivity a iných mätúcich faktorov. Obmedzením tejto štúdie je, že 95 % intervaly spoľahlivosti pre niektoré parametre boli menej presné z dôvodu relatívne malého počtu pacientov v určitých podskupinách.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia poskytuje lekárovi zaujímavú perspektívu, s ktorou môže porovnávať jednotlivých pacientov. Interaktívna webová stránka, na ktorej je možné vizualizovať trajektóriu rehabilitácie, bola poskytnutá na tomto odkaze: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Odkaz

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Výkonnosť kolena a krivky trajektórie sebestačnosti po rekonštrukcii ACL: Longitudinálna štúdia. Fyzikálna terapia v športe, 49, 157-163.