Úvod

Optimálna sila kvadricepsov je nevyhnutná pre dobrú funkciu kolena v každodennom živote. Keďže štvorhlavý sval je dôležitým stabilizátorom a tlmičom nárazov, pomáha rozkladať zaťaženie na kĺbovú plochu kolena. Je to veľmi dôležité, najmä vzhľadom na starnutie populácie a rastúci počet ľudí s obezitou. Keďže v súčasnosti neexistuje skutočný liek na osteoartrózu kolena (OA), je veľmi dôležité spomaliť postup OA alebo - ak je to možné - zabrániť jej vzniku. Preto sa ako liečba prvej voľby pri OA kolena odporúča posilňovanie. Doteraz nebolo možné vyvodiť jednoznačné závery o vplyve sily kvadricepsov na kolennú chrupavku. Práve v tomto prípade je táto štúdia prínosom.

Metódy

Do tejto multicentrickej prospektívnej kohortovej štúdie bolo zaradených 1338 účastníkov, ktorí poskytli údaje o 1505 kolenách. Pri ročnom sledovaní bolo k dispozícii 1225 účastníkov, ktorí poskytli údaje o 1366 kolenách. Okrem demografických údajov sa zaznamenávala aj rádiologická závažnosť OA kolena pomocou Kellgrenovej-Lawrenceovej stupnice od 0 do 4 (žiadna až po závažnú).

Sila kolena sa merala pomocou "Stoličky dobrej sily", ktorá sa považuje za platné a spoľahlivé meradlo. Tu účastníci sedeli vzpriamene s fixovanými stehnami a panvou a kolenom v 60° flexii. Po úvodnom pokuse sa vykonali 3 dobrovoľné maximálne izometrické pokusy. Pri analýzach sa použil najvyšší pokus.

Údaje z magnetickej rezonancie sa zbierali aj na začiatku a pri následnom sledovaní. Poškodenie chrupavky sa posudzovalo v mediálnom a laterálnom tibiofemorálnom komplexe (M- a LTF) a v mediálnom a laterálnom patelofemorálnom kĺbe (M- a LPF). Poškodenie bolo vyhodnotené takto: 0 = normálne, 1 = malé (<10 % poškodenej plochy), 2 = stredné (10-75 % poškodenej plochy) a 3 = veľké (>75 % poškodenej plochy). Kumulatívne skóre sa vypočítalo pre kĺby MTF, LTF, MPF a LPF. V MTF a LTF sa tieto kumulatívne skóre pohybovali v rozmedzí 0-15 a v kĺbe MPF a LPF sa kumulatívne skóre pohybovalo v rozmedzí 0-6. Okrem toho sa lézie kostnej drene (BML) hodnotili od 0 do 3, pričom skóre predstavuje: 0 = normálne, 1 = malé (< 33 % poškodenej plochy), 2 = stredné (33-66 % poškodenej plochy) a 3 = veľké (> 66 % poškodenej plochy). Aj tu sa vypočítalo kumulatívne skóre.

Effusion-synovitída bola hodnotená od 0 do 3 podľa odhadovanej maximálnej distenzie synoviálnej dutiny takto: 0 = normálny, 1 = malý (< 33 % maximálnej distenzie), 2 = stredný (33-66 % maximálnej distenzie) a 3 = veľký (> 66 % maximálnej distenzie). Rovnaká klasifikácia sa použila na hodnotenie rozsahu Hoffovej synovitídy z hľadiska odhadovanej plochy hyperintenzity zmeny v rámci infrapatelárneho tukového vankúšika.

Výsledky

Z výsledkov vyplýva, že vzhľadom na poškodenie kolennej chrupavky u mužov na začiatku bol vplyv sily kvadricepsu na poškodenie chrupavky v oddieloch LTF a LPF. Po jednom roku však nebola pozorovaná žiadna významná zmena poškodenia chrupavky. Na začiatku, rovnako ako u mužov, skóre chrupavky MPF a LPF významne súviselo so silou kvadricepsu. Po jednom roku sa pozorovala významná negatívna súvislosť medzi silou štvorhlavého svalu a zhoršujúcim sa poškodením chrupavky u žien.

Vzhľadom na BML sa na začiatku zistila súvislosť medzi silou štvorhlavého svalu a BML v oddiele LTF u mužov a v oddieloch MPF a LPF u žien. V priebehu 1 roka sa pozorovala významná negatívna súvislosť len v oddelení LPF u žien.

Skóre synovitídy odhalilo, že na začiatku u žien bola sila kvadricepsu spojená s Hoffa-synovitídou. Po ročnom sledovaní sa ukázalo, že východisková sila kvadricepsu súvisela s výtokovou synovitídou.

Otázky a myšlienky

Dôležité je, že väčšina účastníkov z tejto populácie mala nadváhu s BMI 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Zistenia boli upravené podľa BMI, ale bohužiaľ o tom neboli poskytnuté žiadne podrobnosti. Taktiež neboli poskytnuté žiadne informácie o zmenách BMI v priebehu štúdie. Bolo by zaujímavé analyzovať aj tento parameter, pretože je modifikovateľný, rovnako ako sila kvadricepsu. V tejto štúdii boli použité údaje z Iniciatívy pre osteoartrózu, ktorá je verejne dostupnou databázou. Zdá sa mi, že autori neboli v priamom kontakte s účastníkmi, čo by mohlo vysvetľovať nedostatok ďalších informácií, napríklad o športovej účasti.

Okrem toho by bolo cenné mať prehľad o skóre chrupavky pri následnom sledovaní. Východiskové skóre bolo uvedené v tabuľke, ale nemôžeme vidieť vývoj týchto skóre pri následnom sledovaní. Nemáme predstavu o vplyve zranení, ktoré by mohli mať za následok výpotok alebo poškodenie chrupavky/BML. Výkon sily mohol byť ovplyvnený aj bolesťou a tieto informácie opäť neboli k dispozícii. Zdá sa, že nám, žiaľ, uniká veľa cenných informácií. O zmene poškodenia chrupavky, BML a výpotku vieme niečo len po jednom roku. Nemôžeme však predpokladať, čo bolo príčinou tejto zmeny počas skúmaného obdobia. Štúdie založené na registroch môžu byť veľmi prehľadné, ale často im chýbajú cenné klinické informácie.

U žien boli po jednom roku zmeny laterálnej patelofemorálnej chrupavky a BML významne spojené s východiskovou silou kvadricepsov. Vzhľadom na túto skutočnosť a na to, že ženy sú vo všeobecnosti menej silné ako muži a často majú morfologickú predispozíciu k väčším bočným patelofemorálnym silám ako muži, zdôrazňuje to obrovský význam zlepšovania sily kvadricepsov u žien na ochranu ich kolien. Nezabudnite teda korigovať prispôsobivé posturálne zarovnanie a problémy s nesprávnym držaním tela a zlepšiť silu štvorhlavého svalu!

Hovorte so mnou ako so šprtom

Niektoré zistenia tejto štúdie boli analyzované prierezovo, čo znamená, že boli hodnotené v jednom konkrétnom časovom okamihu. Napríklad u mužov sa na začiatku zistila súvislosť medzi silou štvorhlavého svalu a poškodením chrupavky v laterálnom tibiofemorálnom a laterálnom patelofemorálnom kĺbe. Pri pozdĺžnej analýze sa nezistila žiadna zmena v poškodení chrupavky. Nezabudnite, že prierezové analýzy poskytujú informácie len o údajoch v jednom konkrétnom časovom bode. Preto nie je možné použiť výsledky takejto analýzy na stanovenie príčinných vzťahov. Okrem toho môže mať na výsledky veľký vplyv načasovanie. Povedzme, že významná časť týchto účastníkov sa pred základnými meraniami tejto štúdie zúčastnila na behu na dlhé trate, čo mohlo spôsobiť prechodné zmeny na ich chrupavke po cvičení, ktoré tu boli zachytené na začiatku štúdie. Len príklad na vysvetlenie, prečo by sme sa nemali príliš spoliehať na výsledky prierezových štúdií. Skôr odporúčam pozrieť sa na longitudinálne údaje, najmä keď vidíme, že významné zistenia na začiatku štúdie sa v priebehu obdobia štúdie nemuseli významne zmeniť.

Autori korigovali zistenia na vek, BMI, rasu, Kellgrenov-Lawrencov stupeň, zranenie, operáciu a štrukturálne abnormality na začiatku. Ako je teda zrejmé, neboli k dispozícii žiadne informácie o činnostiach vykonávaných pred hodnotením na začiatku štúdie, ani napríklad o účasti na športe. Preto nie sú k dispozícii žiadne informácie o potenciálne ovplyvňujúcich faktoroch, ktoré by rámcovali zistenia prierezových analýz. V neposlednom rade autori rozvrstvili analýzy podľa pohlavia, čo je dobrá voľba, keďže ženy majú tendenciu mať nižšiu silu ako muži.

Posolstvá na cestu domov

Zhrnieme, že sa tu skúmal vplyv sily štvorhlavého svalu na poškodenie chrupavky. Sila štvorhlavého svalu meraná na začiatku bola významne a negatívne spojená so zmenami poškodenia chrupavky, zmenami lézií kostnej drene kolena (BML) a zmenami výpotku-synovitídy u žien. Zmeny poškodenia chrupavky aj BML boli u žien zjavné v laterálnom patelofemorálnom kĺbe. To znamená, že vyššia sila štvorhlavého svalu na začiatku viedla k menším zmenám poškodenia chrupavky a BML. Čím nižšia bola pevnosť kvadricepsov na začiatku, tým väčšie bolo poškodenie chrupavky a kostnej drene. Dokonca aj v tomto krátkom čase sa u osôb s nízkou silou štvorhlavého svalu pozoruje výrazné zhoršenie parametrov chrupavky a subchondrálnej kosti. To opäť potvrdzuje ochrannú úlohu štvorhlavého svalu stehna.

Odkaz

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Sila štvorhlavého svalu je negatívne spojená so štrukturálnymi abnormalitami kolenného kĺbu - údaje z iniciatívy osteoartrózy. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Dodatočný odkaz

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Vplyv behu na chrupavky dolných končatín: systematický prehľad a metaanalýza. Športová medicína, 52(1), 55-74.

Zistite viac

Prečítajte si:

Predlžovanie nôh - nebezpečné pre kolená alebo skvelé rehabilitačné cvičenie?