Úvod

Slabosť štvorhlavého svalu je prediktorom horšej dlhodobej funkcie kolena a obnovenie sily sa môže pohybovať od mesiacov až po roky po rekonštrukcii ACL (ACLR). Doteraz je málo známe o sile kvadricepsov a vlastnej funkcii počas prvých týždňov po ACLR. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať symetriu sily štvorhlavého svalu a funkcie súvisiace s kolenom pred operáciou a šesť, 12 a 24 týždňov po ACLR.

Metódy

Do tejto štúdie boli zaradení jedinci s akútnou primárnou jednostrannou ruptúrou ACL plánovanou na ACLR z väčšej RCT. Ruptúra ACL bola potvrdená pozitívnym Lachmanovým testom, testom predného šuflíka alebo pivotného posunu a magnetickou rezonanciou. Aby boli jedinci vhodnými kandidátmi, museli sa pred zranením ACL zúčastňovať na športoch s rezaním, otáčaním, skákaním a bočným pohybom aspoň 50 hodín ročne.

ACLR sa vykonala s autotransplantátom hamstringov a rehabilitácia bola štandardizovaná pomocou usmernení pre rehabilitáciu ACLR založených na kritériách, ktoré vychádzajú z odporúčaní Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Sila štvorhlavého svalu sa merala pomocou izometrickej a izokinetickej dynamometrie (pred ACLR a po 12 a 24 týždňoch). Po 6 týždňoch sa na meranie sily kvadricepsu a ochranu ACL štepu pred nadmerným zaťažením použila izometrická sila s kolenom fixovaným v 90° flexii. Maximálny krútiaci moment bol normalizovaný na telesnú hmotnosť a použitý na výpočet indexu kvadricepsu (QI). Funkcia kolena sa merala pomocou dotazníkov Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) a International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). V oboch dotazníkoch vyššie skóre (0-100) predstavuje vyšší funkčný stav.

Výsledky

Maximálny krútiaci moment kvadricepsu sa v priebehu štúdie výrazne zlepšil. Významné zlepšenie bolo zaznamenané v období od 12 týždňov do 24 týždňov. Časom sa výrazne zlepšil aj QI. Medzi 12. a 24. týždňom po ACLR sa QI výrazne zlepšil zo 74 % na 84 %.

Funkcia kolena sa v priebehu štúdie výrazne zlepšila. Významné zlepšenie bolo zaznamenané medzi 6. a 12. týždňom v oblastiach bolesti, symptómov, kvality života a športu IKDC a KOOS. Od 12. do 24. týždňa bolo pozorované významné zlepšenie v oblastiach IKDC a KOOS symptómov, QOL a športu.

Hovor so mnou Nerdy

Táto štúdia poukazuje na niekoľko dobrých aspektov. Veľkosť vzorky bola stanovená a priori a autori použili Bonferroniho korekciu pre viacnásobné porovnania. Do analýz boli zahrnuté všetky dostupné údaje, vrátane údajov o osobách, ktoré sa stratili zo sledovania. V priebehu štúdie sa nezaznamenali žiadne významné zmeny v maximálnom krútiacom momente kvadricepsu nezúčastnenej končatiny, takže zaznamenané zlepšenia možno pripísať skutočnému nárastu sily operovanej nohy.

Dôležitým obmedzením tejto štúdie bola zmena postupu merania sily v 6. týždni, čo mohlo spôsobiť, že v tomto čase nebolo zaznamenané žiadne významné zlepšenie sily. Vzhľadom na zabezpečenie maximálnej ochrany hojiaceho sa ACL štepu je však táto odchýlka v metóde merania použitej autormi pochopiteľná. Ďalším obmedzením je skutočnosť, že v 24. týždni dosiahlo 90 % QI len 44 % účastníkov, čo môže naznačovať, že rehabilitačné úsilie bolo nedostatočné.

Posolstvá na cestu domov

K významnému zlepšeniu funkcie kolena podľa pacientov došlo 6 týždňov po ACLR, zatiaľ čo zlepšenie symetrie štvorhlavého svalu sa objavilo až 12. týždeň po ACLR. V 12. týždni bola priemerná hodnota QI len 74 %, a preto začatie aktivít s vysokou záťažou v tomto časovom rámci nebolo pre niektorých športovcov v tejto skupine vhodné. To opäť poukazuje na dôležitosť získania adekvátnych meraní sily v rôznych časových bodoch počas rehabilitácie.

Odkaz

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Časový priebeh nárastu symetrie sily štvorhlavého svalu a funkcie hodnotenej pacientom na začiatku po rekonštrukcii ACL. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.