Úvod

Predpokladá sa, že aberantný pohyb bedrovej chrbtice súvisí s chronickou bolesťou chrbta. Predpokladá sa, že abnormálny pohyb je spôsobený menej optimálnou neuromuskulárnou kontrolou, ktorá následne vytvára nadmerné napätie v tkanivách, čo môže byť príčinou pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa príznakov. Preskúmanie existencie týchto pohybových vzorcov môže pomôcť pri stanovení rehabilitačných cieľov pre osobu, ktorú máte pred sebou. Z tohto hľadiska je použitie platných testov veľmi dôležité. Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať vzájomnú spoľahlivosť vizuálnej kontroly prítomnosti/neprítomnosti aberantných pohybových vzorcov počas testu extenzie v bedrovom kĺbe.

Metódy

Uskutočnila sa prierezová štúdia, v ktorej sa skúmala spoľahlivosť medzi jednotlivými hodnotiteľmi, pričom bolo zahrnutých 18 účastníkov vo veku 20 až 40 rokov bez bolesti chrbta a 26 účastníkov s bolesťou chrbta v remisii. Remisia chronickej bolesti dolnej časti chrbta znamenala, že títo jedinci boli v súčasnosti bez bolesti, ale mali príznaky bolesti dolnej časti chrbta dlhšie ako 3 mesiace ALEBO mali v anamnéze opakujúce sa príznaky bolesti dolnej časti chrbta počas najmenej 2 epizód, ktoré zasahovali do každodennej činnosti alebo si vyžadovali liečbu.

Pozorovania vykonávali dvaja fyzioterapeuti, ktorí pred začiatkom štúdie absolvovali školenie. Pacienti ležali v ľahu a boli požiadaní, aby natiahli bedrový kĺb. Vykonali sa tri opakovania tohto pohybu, pričom fyzioterapeuti sledovali, či sa vyskytli abnormálne pohyby, ako je bedrové natiahnutie, bedrová laterálna flexia alebo rotácia panvy.

Výsledky

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že zhoda medzi oboma pozorovateľmi bola pomerne vysoká (viac ako 70 %) a hodnoty kappa sa pohybovali od dostatočných po stredné, hoci dolné hranice intervalov spoľahlivosti ukazujú len mierne až dostatočné zhody. Aberantné pohyby pozorované v tejto štúdii boli bedrové natiahnutie a rotácia panvy. Nebola pozorovaná bočná bedrová flexia. Zistenia naznačujú, že existuje významná súvislosť medzi prítomnosťou aberantných pohybov a remisiou chronickej bolesti chrbta.

Otázky a myšlienky

Prierezový výskumný dizajn použitý v tejto štúdii neumožnil stanoviť kauzálne vzťahy. Preto sa súvislosť medzi prítomnosťou aberantných pohybov u osôb s chronickou bolesťou chrbta nemôže použiť na tvrdenie, že aberantné pohyby sú zodpovedné za opakujúce sa ťažkosti s bolesťou chrbta. Poskytuje len zaujímavý pohľad, ktorý by sa mal pred vyvodením záverov podrobnejšie preskúmať.

Pred začatím štúdie boli pozorovatelia vyškolení na hodnotenie aberantných pohybov počas testu extenzie v bedrovom kĺbe odborníkom. Zistenia sa prediskutovali a nezrovnalosti sa riešili spolu s odborníkom. Toto školenie je dobré, pretože pravdepodobne zlepší kvalitu zberu údajov pri pomerne subjektívnom meraní. Klinické pozorovanie odborníka však bolo zrejme overené pomocou elektromagnetického sledovacieho systému, avšak na overovaciu štúdiu nebol uvedený žiadny odkaz. Preto zostávame trochu skeptickí voči tomuto vyhláseniu a týmto postupom.

Pred zberom údajov bola úroveň prijateľnej zhody medzi oboma hodnotiteľmi stanovená na 80 %. Výsledky tejto štúdie ukázali, že iba raz bola dosiahnutá 80 % hranica. Záver štúdie by sa teda mal aspoň upraviť tak, že zhoda bola dobrá, ale nedosiahla vopred stanovenú prijateľnú hranicu. V literatúre sa však často predpokladá, že na to, aby bolo meranie hodnotené ako prijateľné, je potrebných 75 %, a preto boli autori prísni. Podľa nášho názoru je vždy lepšie podhodnotiť hodnotu, ako nadhodnotiť a nadsadiť závery.

Dôležitá otázka, ktorú si kladieme pri čítaní tejto práce, súvisí so skúmanou populáciou. Do štúdie boli zaradení jedinci vo veku 20-40 rokov a priemerný vek populácie bol 25 rokov. Keďže vieme, že prevalencia (chronickej) bolesti chrbta sa zvyšuje s vekom, je veľmi nezvyčajné, aby táto populácia odrážala populáciu s bolesťami chrbta, s ktorými sa stretávame v klinickej praxi. Preto by sa malo prinajmenšom pochybovať o zovšeobecniteľnosti zistení.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Výpočet veľkosti vzorky ukázal, že bolo potrebných aspoň 29 účastníkov a autorom sa podarilo získať 44 účastníkov. Nebolo však jasne uvedené, či bol výpočet veľkosti vzorky vykonaný vopred, takže to môže byť potenciálne obmedzenie.

Hodnotitelia neboli informovaní o tom, do ktorej skupiny účastníci patria (či majú alebo nemajú chronickú bolesť chrbta), a aberantné pohyby hodnotili nezávisle, čo sa vyžaduje v štúdii spoľahlivosti medzi hodnotiteľmi. Pacienta pozorovali v rovnakom čase, čo je dobré, pretože tak nie je možné očakávať, že by sa prejavil efekt učenia alebo zmenených pohybových stratégií napríklad v dôsledku narastajúcej bolesti v priebehu opakovania. Z iného hľadiska však môže byť riskantné hodnotiť účastníkov v rovnakom čase, pretože obaja pozorovatelia by sa mohli navzájom neverbálne ovplyvňovať, napríklad výrazom tváre.

Vypočítala sa aj prevalencia a kappa upravená o skreslenie, čím sa hodnoty kappa zvýšili na strednú a značnú spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi. Dôležité je však tiež prezentovať prevalenciu, pozitívnu zhodu, negatívnu zhodu a relatívnu frekvenciu v každej bunke kontingenčnej tabuľky údajov, čo sa však v tejto štúdii, žiaľ, neurobilo.

Posolstvá na cestu domov

Pri hodnotení klinického testu je dôležitá dobrá spoľahlivosť medzi jednotlivými hodnotiteľmi. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať spoľahlivosť pozorovania aberantných pohybov pri vykonávaní testu extenzie v bedrovom kĺbe. Zo zistení vyplýva, že zhoda medzi oboma pozorovateľmi bola celkovo dobrá a spoľahlivá. Kappa, ktorý zohľadňuje náhodnú zhodu, naznačuje, že zhoda je primeraná až stredná, čo sa dá očakávať pri tomto skôr subjektívnom hodnotení (vizuálna kontrola).

Vzhľadom na to je určite dôležitá dobrá nervovosvalová kontrola, ale malo by byť jasné, že to nie je jediný faktor vzniku alebo pretrvávania bolesti chrbta. Napriek tomu táto štúdia ukázala, že test extenzie v bedrovom kĺbe je spoľahlivým testom, ktorý sa používa medzi rôznymi vyšetrujúcimi, pretože vykazuje dostatočnú až strednú zhodu. Bola zistená súvislosť medzi prítomnosťou aberantných pohybov počas tohto testu a ústupom chronickej bolesti chrbta. To neznamená, že obidva prípady spolu kauzálne súvisia, ale prítomnosť týchto aberantných pohybov môže byť zaujímavým pozorovaním, ktoré by sa malo preskúmať u pacientov s opakujúcimi sa bolesťami chrbta ako krok k terapii.

Ak sa chcete o štatistike kappa dozvedieť viac, odkazujeme vás na náš kanál na youtube, kde Kai podrobne vysvetľuje jej pozadie: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Odkaz

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Inter-rater spoľahlivosť klinického pozorovania extenzie bedrového kĺbu v predklone a súvislosť medzi aberantným pohybom a chronickou bolesťou chrbta. Muskuloskeletálna veda a prax, 57, 102476.