Úvod

Prevalencia bežeckých zranení sa pohybuje medzi 10-92 % v závislosti od definície a podskupiny. Bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov, ako napríklad žiadna predchádzajúca skúsenosť, vysoký BMI, vyšší vek a vyšší týždenný počet najazdených kilometrov. Bežci uviedli, že webová stránka by mohla byť dobrým nástrojom na získanie informácií o znižovaní zranení. V tejto štúdii bol navrhnutý online preventívny program s názvom: 10 krokov 2 predchádzanie zraneniam.

Metódy

Cieľom tejto randomizovanej kontrolovanej štúdie bolo preskúmať dve skupiny. Jeden dostáva online bežecké tipy a druhý nie. Medzi skupinami sa porovnávali podiely bežeckých zranení.

Desať tipov na prevenciu úrazov vychádzalo z literatúry a klinických skúseností lekárov a výskumníkov:

• nič nemeňte, ak nemáte skúsenosti s bežeckými zraneniami
• netrénujte príliš veľa
• zabezpečiť rozmanitosť pohybu pomocou špecifických cvičení.
• venovať dostatok času na odpočinok a regeneráciu.
• zúčastňovať sa iných športov
• neignorujte bolesť počas behu a po ňom
• nosiť pohodlnú obuv.
• beh s vysokou rýchlosťou krokovania
• plánovať postupné zvyšovanie pretekárskej vzdialenosti počas prvých rokov bežeckej praxe.
• bežať s radosťou

Kritériá zaradenia boli:

• 18+
• aspoň 2 mesiace do posledného bežeckého podujatia, na ktorom sa zúčastnia.
• Holandský jazyk
• Prístup na internet a e-mail
• Žiadna účasť v predchádzajúcej štúdii INSPIRE

Účastníci dostali osobný kód na neobmedzený prístup na webovú stránku s tipmi.

Zranenie muselo obmedziť vzdialenosť, rýchlosť, trvanie alebo frekvenciu počas siedmich dní alebo troch po sebe nasledujúcich tréningov, aby sa započítalo, alebo keď účastník kontaktoval zdravotníka kvôli problému.

Na základe očakávanej miery zranenia 52,1 % autori vypočítali, že na obojstranný t-test s 80 % silou a alfa 0,05 je potrebné zahrnúť 3394 bežcov.

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 4105 účastníkov, ktorí boli randomizovaní do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny. Účastníci intervenčnej skupiny boli starší, mali vyšší BMI ako kontrolná skupina a na začiatku liečby uvádzali menej zranení súvisiacich s behom.

Počas sledovania sa zranilo 35,5 % účastníkov. Podiel intervenčnej skupiny bol 35,5 % a kontrolnej skupiny 35,4 %, čo viedlo k štatisticky nevýznamnému výsledku. Autori vykonali niekoľko analýz podskupín, ktoré v tomto prehľade nebudeme rozoberať.

Hovorte so mnou o šprtstve

Pochváľme týchto autorov za vykonanie takejto rozsiahlej štúdie. Jedným z hlavných problémov fyzioterapeutickej vedy je malá veľkosť vzorky, čo vedie k nedostatočne silným štúdiám s nepresnými výsledkami. Hoci autori pravdepodobne dúfali v klinicky významný výsledok, tieto nevýznamné zistenia boli napriek tomu publikované - čo je dobré. Štúdie by sa mali uverejňovať na základe ich metód a relevantnosti, nie na základe ich výsledkov.

Je tu niekoľko vecí, do ktorých sa treba pustiť. Po randomizácii sa ukázalo, že skupiny sa na začiatku líšili v troch dôležitých faktoroch (predchádzajúce zranenia, BMI a vek). To by mohlo zmariť výsledky.

Ďalšou pripomienkou je nedostatočná validácia programu. Nie všetky tipy sú preskúmané - nehovoriac o tom, že sa potvrdilo, že sú účinné samostatne. Potrebujeme dlhodobé prospektívne kohortové štúdie, ktoré by skúmali rôzne faktory a zisťovali, ktoré faktory môžu viesť k úrazom. Prvou radou autora je nemeniť nič, ak bežec nemá skúsenosti s bežeckými zraneniami. Polovica skúmanej vzorky však v posledných 12 mesiacoch nezažila úraz, takže takmer všetky ostatné tipy sú pre túto podskupinu irelevantné.

To sa dobre hodí k ďalšiemu bodu, a to k dodržiavaniu predpisov. V rámci intervenčnej skupiny len polovica účastníkov uviedla, že implementovala aspoň jednu vec z programu do svojej odbornej prípravy. Bohužiaľ, nevieme, či niečo skutočne zmenili . Je možné, že tip, ktorý "implementovali", bol súčasťou ich autoregulovaného tréningu. Ťažko povedať, či program "funguje", ak ho účastníci dobre neimplementujú. Všetci sme ľudia, pre ktorých je ťažké plánovať dlhodobo a vynakladať čas a energiu na veci, ktoré sa nás netýkajú (keďže nemáme aktuálne zranenie). Možno mohli autori účastníkov trochu viac postrčiť, aby túto implementáciu podporili. Toto by však malo byť zrejme nejakým spôsobom automatizované, pretože obvolávať viac ako 2000 bežcov a kontrolovať, či si to prečítali a implementovali, by bola pre výskumníkov dosť náročná úloha.

Ako sme už spomenuli vyššie, autorom treba zatlieskať za to, že vypracovali takúto rozsiahlu štúdiu. Štúdia by však mohla byť oveľa menšia. Cieľom štúdie bolo overiť, či je preventívny program lepší. Na overenie tejto skutočnosti stačí jednostranný t-test. Obojstranný t-test znižuje vašu štatistickú silu (čo znamená, že potrebujete viac účastníkov), pretože test musí byť obojstranný. Je potrebné skontrolovať, či sú intervenčné údaje "lepšie" alebo "horšie" ako údaje kontrolnej skupiny. Dalo by sa povedať, že autori chceli zistiť, či sa intervenčnej skupine nedarilo horšie, ale to sa zdá byť nepravdepodobné, keďže ho nazývajú preventívnym programom - nie jednoducho programom.

Ide o vynikajúcu štúdiu, ktorá obohacuje databázu poznatkov o prevencii bežeckých zranení. Výsledky by sa mohli líšiť, ak by sa v budúcich štúdiách mohlo zvýšiť dodržiavanie/implementácia. Najprv však potrebujeme perspektívne dlhodobé kohortové štúdie, aby sme zistili, aké sú skutočné rizikové faktory, a až potom môžeme robiť závery v rámci vymyslených "preventívnych" štúdií.

Odkaz

Cloosterman, K. L., Fokkema, T., de Vos, R. J., Visser, E., Krastman, P., IJzerman, J., ... & van Middelkoop, M. (2022). Vzdelávací online preventívny program (štúdia SPRINT) nemá vplyv na počet zranení súvisiacich s behom u rekreačných bežcov: randomizovaná kontrolovaná štúdia. British journal of sports medicine, 56(12), 676-682.