Výskum
Koleno
6. júna 2023
Poškodenie kvadricepsov pri predoperačnej rehabilitácii po rekonštrukcii ACL
Úvod
Zranenia ACL sa vyskytujú najmä pri kontaktných športoch a vedú k značnej absencii pri športe. Bez ohľadu na to, či sa niekto rozhodne pre rekonštrukciu ACL, fyzioterapia zohráva dôležitú úlohu pri zachovaní funkcie štvorhlavého svalu. U pacientov, ktorí sa rozhodli pre rekonštrukciu ACL, sa zistilo, že predoperačná fyzioterapia zvyšuje mieru návratu k športu a znižuje riziko opätovného zranenia. Zdá sa teda, že predoperačná funkcia kvadricepsu je dôležitým prognostickým faktorom pre dobré funkčné výsledky po rekonštrukcii ACL. Načasovanie rekonštrukcie ACL sa však môže líšiť. Niektorí dostanú skorú rekonštrukciu ACL, iní majú operáciu odloženú o 6 mesiacov. Doteraz neexistuje konsenzus týkajúci sa predoperačných tréningových protokolov kvadricepsu pri kolenách s poranením ACL a predpokladá sa, že najlepšie načasovanie by bolo začať predoperačnú rehabilitáciu po rekonštrukcii ACL do 3 mesiacov. Aby sme čo najlepšie pochopili, k akým zmenám dochádza v štvorhlavom svale stehna počas tohto obdobia čakania pred rekonštrukciou, bola vytvorená táto štúdia.
Metódy
Táto prierezová štúdia zahŕňala 30 pacientov, ktorí boli vyšetrení ortopédom s úplnou ruptúrou ACL do 3 mesiacov od úrazu. Boli vo veku od 18 do 40 rokov a zvyčajne boli fyzicky aktívni, čo sa prejavilo v ich skóre na Tegnerovej škále aktivity vyššom ako 6 bodov. Boli porovnávaní s 30 zdravými kontrolami.
Primárnym sledovaným ukazovateľom bola sila kvadricepsu, ktorá sa merala prostredníctvom maximálnej dobrovoľnej izometrickej kontrakcie (MVIC). Pred vykonaním troch maximálnych kontrakcií po 5 sekúnd boli povolené tri submaximálne pokusy. Testovali sa zranené aj nezranené kolená a medzi jednotlivými opakovaniami sa dodržiaval 30-sekundový odpočinok.
Výsledky
Základné charakteristiky ukázali, že zranení účastníci aj zdravé kontroly boli na začiatku porovnateľné. Zranené osoby boli testované v priemere 35 (+/- 15) dní od zranenia ACL.
Meranie sily štvorhlavého svalu ukázalo, že u účastníkov s poranením ACL bola MVIC na poranenej nohe nižšia ako na nepoškodenej nohe. V porovnaní so zdravými kontrolami sa zistilo, že aj nepoškodená noha mala nižšiu silu kvadricepsu v porovnaní s kontrolami.
Otázky a myšlienky
Pozorovanie nižšej sily štvorhlavého stehenného svalu na nepoškodenej končatine v porovnaní s kontrolami môže poskytnúť skreslený obraz. Športová aktivita je zvyčajne ovplyvnená po roztrhnutí ACL a to mohlo viesť k zníženiu sily kvadricepsu v porovnaní so zdravými kontrolami. Okrem toho je pri poranení ACL typickým deficitom artrogénna svalová inhibícia (AMI). AMI znižuje svalovú aktiváciu, čo znižuje svalovú silu a vedie k abnormálnej biomechanike pohybu. Je tiež možné, že krížové účinky budú mať za následok zníženie sily štvorhlavého svalu.
Podľa môjho názoru môže byť zníženie sily štvorhlavého svalu spôsobené aj strachom, bolesťou alebo neochotou sval zaťažovať. Nepovažoval by som za zvláštne, keby sa niekto s takýmto zranením radšej vyhol jeho zhoršeniu tým, že by naozaj silno natiahol koleno. Ďalej nevieme, do akej miery zranení účastníci absolvovali fyzioterapeutickú rehabilitáciu, a keďže táto premenná nebola kontrolovaná, mohlo sa ľahko stať, že sa nikto z nich nezúčastnil predoperačnej rehabilitácie po rekonštrukcii ACL. Preto by sa dalo predpokladať, že títo účastníci vykazujú väčšie poruchy sily kvadricepsu.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Vzhľadom na prierezovú povahu tejto štúdie nemôžeme s istotou povedať, že znížené obojstranné poškodenie sily kvadricepsu možno pripísať samotnému poraneniu ACL. Je možné, že zranení účastníci boli už na začiatku menej silní v porovnaní so zdravými kontrolami. Možno mali nedostatky v sile, ktoré viedli k súčasnému zraneniu ACL. O všetkých premenných nič nevieme, a preto ich v tejto analýze nekontrolujeme.
V tejto štúdii sa odporúčalo zmeniť index symetrie končatín, pretože táto hodnota sa používa na vyjadrenie rozdielu sily medzi zdravými a zranenými končatinami. Keďže obe hodnoty boli nižšie ako hodnoty sily kvadricepsu v kontrolnej skupine, súčasná LSI môže byť nepresná a môže nadhodnocovať skutočné rozdiely v sile medzi oboma nohami.
Posolstvá na cestu domov
Hoci z tohto dizajnu štúdie nebolo možné vyvodiť presnú príčinnú súvislosť, u účastníkov s poranením ACL bolo pozorované zníženie sily štvorhlavého svalu v porovnaní so zdravými kontrolami. Najmä zníženie sily, ktoré sa vyskytlo aj na nepoškodenej končatine, sa musí ďalej skúmať. Bolo by potrebné zaradiť obojstranné posilňovacie cvičenia, aby sa podporil skrížený účinok a minimalizovala sa artrogénna svalová inhibícia.
Odkaz
Dodatočný odkaz
NAUČTE SA OPTIMALIZOVAŤ ROZHODOVANIE O REHABILITÁCII A RTS PO REKONŠTRUKCII ACL
Zaregistrujte sa na tento bezplatný webinár a špičkový odborník na rehabilitáciu ACL Bart Dingenen vám presne ukáže, ako môžete dosiahnuť lepšie výsledky pri rehabilitácii ACL a rozhodovaní o návrate k športu
