Úvod

Toto je prvý z dvoch článkov, v ktorých sa skúmajú najnovšie prístupy k rehabilitácii meniskov po operácii založené na dôkazoch, pričom táto časť sa zameriava na manažment po meniskotómii, oprave a rekonštrukcii. Pokračovanie sa bude zaoberať konzervatívnym manažmentom roztrhnutia menisku, čím sa zabezpečí komplexný sprievodca pre klinickú prax.

Operácia menisku zostáva jedným z najčastejšie vykonávaných ortopedických zákrokov, avšak rehabilitačné protokoly sa veľmi líšia - často sú ovplyvnené preferenciami chirurga, regionálnymi postupmi alebo zastaranými tradíciami. Súčasná chirurgická filozofia sa posunula smerom k uprednostňovaniu zachovania meniskov (oprava a rekonštrukcia) pred menisektómiou, čo si vyžaduje aktualizované rehabilitačné stratégie založené na dôkazoch, ktoré odrážajú tieto vyvíjajúce sa prístupy. Chýbajú však jasné usmernenia pre pooperačnú starostlivosť, najmä pokiaľ ide o progresiu, riadenie záťaže a funkčné zotavenie.

Prvá časť konsenzu, ktorú si môžete prečítať tu, prináša praktické, chirurgicky špecifické odporúčania na optimalizáciu zotavenia po zákrokoch na menisku, zatiaľ čo druhá časť, ktorá je naplánovaná na budúci týždeň, sa bude zaoberať prevenciou, neoperačnou starostlivosťou a kritériami návratu k športu. Tento konsenzus prepája výskum a klinickú aplikáciu a umožňuje fyzioterapeutom prekročiť rámec nepotvrdených postupov a zosúladiť ich s celosvetovo schválenými normami.

Metódy

S cieľom vypracovať prvé jednotné usmernenia EÚ a USA pre pooperačnú rehabilitáciu meniskov Európska spoločnosť pre športovú traumatológiu a artroskopiu (ESSKA), Americká ortopedická spoločnosť pre športovú medicínu (AOSSM) a Americká akadémia športovej fyzioterapie (AASPT) zvolali rôznorodú skupinu ortopedických chirurgov, fyzioterapeutov a odborníkov na športovú medicínu z Európy a Spojených štátov. Ich cieľom bolo preklenúť medzery v pooperačných protokoloch rehabilitácie meniskov - od meniskektómie po opravu a rekonštrukciu - s využitím konsenzu založeného na dôkazoch.

Transparentný, dvojstupňový prístup

Projekt využíval osvedčenú metodiku z predchádzajúcich konsenzuálnych úsilí ESSKA:

Vývoj otázok: Panel klinických expertov najprv určil kritické rehabilitačné priority pre poranenia menisku. Následne nezávislý tím na preskúmanie literatúry systematicky vyhodnotil viac ako 395 štúdií z MEDLINE, Web of Science a Scopus (bez časových obmedzení) s cieľom riešiť špecifické výskumné otázky formulované klinickým panelom

Klasifikácia dôkazov: Odporúčania boli vypracované na základe otázok položených "skupinou otázok" a klasifikované podľa úrovne dôkazov (LOE) od stupňa A (vysoká vedecká podpora), stupňa B (vedecké predpoklady), stupňa C (nízka úroveň vedeckej podpory až po stupeň D (odborný názor).

V procese tvorby usmernení sa použila prísna metodika. Najprv nezávislá hodnotiaca komisia zhodnotila 29 klinických tvrdení (zaoberajúcich sa 19 kľúčovými otázkami rehabilitácie meniskov po operácii) prostredníctvom štandardizovaného hodnotenia vedeckej platnosti a klinickej použiteľnosti na 9-bodovej Likertovej stupnici. Pôvodné kritériá konsenzu vyžadovali na zaradenie vyhlásenia medián skóre ≥ 7.

Vyhlásenia, ktoré nedosahovali túto hranicu (medián skóre < 7), prešli druhým kolom cieleného vylepšovania. Po tomto opakovanom procese a konečnom schválení riadiacimi výbormi organizácií ESSKA, AOSSM a AASPT boli finalizované usmernenia pre klinickú prax optimalizované na celosvetovú implementáciu.

Nasledujúci obrázok znázorňuje systém klasifikácie meniskových trhlín prijatý pre toto konsenzuálne usmernenie.

Výsledky

Usmernenia pre rehabilitáciu sú uvedené v tabuľke 1 a 2.

Rehabilitačný manažment po čiastočnej meniskektómii

V súčasnosti neexistuje štandardizovaný rehabilitačný protokol založený na dôkazoch po čiastočnej meniskéktómii, ale odporúča sa prístup založený na kritériách zameraný na funkčné míľniky. Pacientom sa zvyčajne povoľuje okamžité plné zaťaženie (FWB) a plný rozsah pohybu podľa tolerancie s usmernením symptómov (stupeň C).

Hoci sú výrazné výpotky po operácii zriedkavé, môžu sa vyskytnúť u niektorých skupín obyvateľstva, napríklad u starších osôb, osôb s vysokým BMI alebo pacientov s komorbiditami, a môžu viesť k inhibícii kvadricepsu, čo si môže vyžiadať dočasné asistenčné pomôcky (stupeň D).

Na riešenie deficitu sily a neuromuskulárnej kontroly by mala rehabilitácia zahŕňať neuromuskulárnu elektrickú stimuláciu (NMES), cvičenia otvoreného kinetického reťazca a uzavretého kinetického reťazca, podobne ako protokoly používané po rekonštrukcii ACL (stupeň C). Zhoda: Priemer 8,4 ± 1,45, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Pri porovnaní mediálnej a laterálnej parciálnej meniskektómie neexistujú žiadne odlišné rehabilitačné protokoly. Pri laterálnych meniskéktómiách sa však môže vyskytnúť viac pooperačných komplikácií vrátane pretrvávajúceho opuchu, bolesti a vyššieho rizika včasnej chondrolýzy, čo by mohlo oddialiť návrat k aktivitám s vysokou záťažou v porovnaní s mediálnymi meniskéktómiami (stupeň D). Zhoda: Priemer 7,8 ± 1,36, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Pokiaľ ide o traumatické verzus degeneratívne lézie meniskov (DML), neexistujú dôkazy podporujúce rozdielne rehabilitačné protokoly. Pacienti s degeneratívnymi léziami však môžu vyžadovať pomalší postup pri rehabilitácii v dôsledku faktorov, ako je vek, kvalita tkaniva a pridružená degenerácia kĺbov (stupeň D). Zhoda: Priemer 8,3 ± 1,51, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Odporúčania týkajúce sa nosenia záťaže zdôrazňujú, že plné nosenie záťaže je povolené bezprostredne po operácii (stupeň A), hoci niektorí pacienti môžu dočasne využívať barle, kým sa chôdza neznormalizuje (stupeň D). Zhoda: Priemer 8,4 ± 1,00, medián 8 (5-9) Relatívna zhoda).

Trvanie rehabilitácie sa líši, pričom väčšina usmernení navrhuje 4 až 12-týždňový časový rámec na návrat k chôdzi, práci a športu. Zotavenie by sa však malo riadiť skôr funkčnými míľnikmi (napr. vyriešenie výpotku, obnovenie ROM, primeraná sila kvadricepsu a neuromuskulárna kontrola) než prísnymi časovými kritériami (stupeň B). Pretrvávajúce symptómy, ako je bolesť, opakovaný výpotok, stuhnutosť, funkčná nestabilita, mechanické symptómy alebo príznaky infekcie/DVT, sú dôvodom na opätovné odoslanie k chirurgovi (stupeň B). Nedosiahnutie očakávaných klinických míľnikov by tiež malo viesť k prehodnoteniu (stupeň D). Zhoda: Priemer 7,8 ± 1,02, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Manažment rehabilitácie po reoperácii menisku

Hoci nebol stanovený jediný rehabilitačný protokol založený na dôkazoch, ktorý by bol lepší, pooperačná rehabilitácia by sa mala prispôsobiť na základe niekoľkých faktorov: typ a umiestnenie meniskovej trhliny, kvalita a cievnosť tkaniva, technika chirurgickej opravy a faktory špecifické pre pacienta, ktoré môžu ovplyvniť hojenie (stupeň D).

V prípade izolovanej opravy menisku neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy v prospech špecifických protokolov alebo doplnkových terapií. Keď sa však oprava menisku vykonáva spolu s inými postupmi (ako je rekonštrukcia ACL), neuromuskulárna elektrická stimulácia (NMES) môže pomôcť pri včasnej reaktivácii kvadricepsu (stupeň D).

Odporúča sa kombinovaný prístup založený na čase a kritériách, pričom do plánu sa zahrnie manažment výpotku. Trvanie rehabilitácie sa líši podľa typu trhliny - vertikálne trhliny si zvyčajne vyžadujú aspoň 4 mesiace, zatiaľ čo komplexné, radiálne, koreňové avulzie (kde sa meniskus oddeľuje od tibiálneho uloženia) alebo horizontálne trhliny môžu vyžadovať 6-9 mesiacov štruktúrovanej rehabilitácie (stupeň D). Zhoda: Priemer 8,3 ± 1,59, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Progresia rehabilitácie špecifickej pre slzy

Umiestnenie a stabilita trhliny významne ovplyvňujú priebeh rehabilitácie. Vertikálne pozdĺžne trhliny často umožňujú plnú záťaž (FWB) s obmedzeným ROM počas 6 týždňov, zatiaľ čo komplexné, horizontálne, radiálne a koreňové opravy zvyčajne vyžadujú 4-6 týždňov obmedzenej záťaže a obmedzenia ROM (stupeň C). Lézie rampy, často spojené s poraneniami ACL, sa riadia rehabilitačnými protokolmi podľa primárneho postupu (stupeň C).

Na rozdiel od čiastočnej meniskoektómie, ktorá sa spolieha len na míľniky, rehabilitácia po reoperácii menisku musí vyvážiť časové fázy hojenia aj funkčné kritériá: výpotok, ROM, silu kvadricepsu, neuromuskulárnu kontrolu (stupeň D). Zhoda: Priemer 7,2 ± 1,96, medián 8 (5-9), relatívna zhoda.

Obmedzenia cvičenia

V záujme ochrany hojiaceho sa tkaniva je potrebné vyhnúť sa určitým pohybom. Hlboké drepy, skákanie a rotačné zaťaženie kolena sú kontraindikované najmenej 4 mesiace. V prípade vertikálnych pozdĺžnych trhlín sa odporúča kontrolovaná progresia:

• Týždne 4-8: Mini drepy do 30° flexie
• Týždne 8-12: Pokrok v 45° flexii
• Týždne 13-16: Pokrok do 60-90° flexie (stupeň D).

Zhoda: Priemer 7,6 ± 1,34, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Mediálne vs. Laterálne opravy

Rehabilitačné protokoly sú podobné pre mediálne a laterálne opravy, pričom typ trhliny (napr. radiálna, koreňová, vertikálna) je primárnym faktorom ovplyvňujúcim progresiu, a nie lateralita menisku (stupeň C). Zhoda: Priemer 7,8 ± 1,70, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Fázy a kritériá rehabilitácie

Pooperačná rehabilitácia meniskov by mala byť rozdelená do ochrannej, regeneračnej a návratovej fázy s jasnými kritériami pre postup:

• Obnovovacia fáza: Začína sa, keď pacient dosiahne takmer úplný pasívny ROM, minimálny výpotok a neuromuskulárnu kontrolu štvorhlavého svalu.
• Fáza návratu k činnosti: Vyžaduje sa úplný aktívny ROM, ≥ 80 % sily v porovnaní s kontralaterálnou končatinou a stabilnú dynamickú kontrolu jednej nohy.Sila by sa mala objektívne hodnotiť v každej fáze pomocou izokinetickej alebo ručnej dynamometrie (stupeň D).

Zhoda: Priemer 7,9 ± 1,44, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Súbežná rekonštrukcia ACL

Ak sa menisková plastika vykonáva spolu s rekonštrukciou ACL, rehabilitácia sa riadi podobnými zásadami, ale môže oddialiť návrat k športu (RTS) kvôli časovým harmonogramom zotavenia ACL. Väčšina stabilných vertikálnych trhlín nemení štandardnú rehabilitáciu ACL, aj keď opravy vyžadujúce nosenie váhy alebo obmedzenia ROM môžu upraviť protokol (stupeň C).

Pooperačné preventívne opatrenia

• Nosenie váhy: Rôzne podľa typu trhliny - niektoré opravy si vyžadujú čiastočné nosenie (PWB) alebo nenosenie (NWB) počas 4-6 týždňov, zatiaľ čo iné umožňujú okamžitý FWB s barlami na normalizáciu chôdze (stupeň C).
• Obmedzenia ROM: Často uložené na 4-6 týždňov, v závislosti od stability trhliny.
• Ortéza: Použitie uzamknutej alebo mäkkej ortézy môže byť v určitých prípadoch indikované, hoci dôkazy sú obmedzené (stupeň C).

Zhoda: Priemer 8,1 ± 1,39, Medián 9 (6-9), Relatívna zhoda.

Rehabilitácia po rekonštrukcii menisku (transplantácia alebo skelet)

Rehabilitácia po rekonštrukcii menisku - či už s použitím techník založených na báze lešenia (syntetický implantát) alebo transplantácie alograftu (darcovského pôvodu) - sa riadi podobnými zásadami, pričom medzi týmito dvoma prístupmi nie sú významné rozdiely v protokole (stupeň D).

Postup by mal zahŕňať fázy hojenia založené na čase aj postup založený na kritériách, pričom sa uznáva, že zotavenie často trvá dlhšie ako 12 mesiacov, kým sa zváži návrat k športu (RTS). Zhoda: Priemer 7,6 ± 1,82, Medián 8 (5-9), Relatívna zhoda.

Odporúčaný prístup kombinuje časové a kriteriálne míľniky, štruktúrované do troch fáz:

• Ochranná fáza (skorá): Nenosenie váhy (NWB) počas 6 týždňov. (Stupeň C)
• Rekonštrukčná fáza (stredná): Postupný prechod k plnej záťaži (FWB) do 8 týždňov. (stupeň C). Zhoda pre obe tvrdenia: Priemer 8,1 ± 1,46, medián 9
• Návrat k športu (RTS): Nie skôr ako po 12 mesiacoch (stupeň D). Súhlas: Priemer 8,4, medián 9 (7-9), silný súhlas

Je pozoruhodné, že tieto protokoly platia rovnako pre mediálne aj laterálne rekonštrukcie meniskov (stupeň D). Zhoda: Priemer 7,9 ± 1,00, Medián 8 (6-9), Relatívna zhoda.

Postupné zaťažovanie si vyžaduje prísnu opatrnosť, pretože predčasné zaťaženie zvyšuje riziko vytlačenia štepu. Súčasné dôkazy podporujú zachovanie stavu bez nosenia (NWB) počas prvých 6 pooperačných týždňov, po ktorých nasleduje postupné nosenie s obmedzením na cvičenia s extenziou kolena (stupeň C).Zhoda: Priemer 8,1 ± 1,46, Medián 9 (7-9), Silná zhoda.

 Súčasne by mal byť rozsah pohybu obmedzený na 90 stupňov flexie počas obdobia NWB, hoci tieto parametre môžu byť upravené na základe súbežných postupov (stupeň D) Zhoda: Priemer 8,1 ± 1,21, Medián 8 (6-9), Relatívna zhoda.

 Pokiaľ ide o ortézu, konsenzus nenašiel dostatok dôkazov na odporúčanie rutinného používania, takže toto rozhodnutie je ponechané na preferenciu chirurga a úvahy o konkrétnom prípade (stupeň D). Zhoda: Priemer 8,3 ± 1,11, Medián 9 (6-9), Relatívna zhoda.

Otázky a myšlienky

Súčasné dôkazy, ktorými sa riadi rehabilitácia menisku po operácii - či už ide o opravu, rekonštrukciu alebo transplantáciu - sú stále obmedzené, pričom väčšina odporúčaní sa opiera skôr o konsenzus odborníkov než o výskum na vysokej úrovni. Hoci tento konsenzus poskytuje štruktúrovaný rámec, poukazuje aj na medzery v našich poznatkoch.

Súhlasné stanoviská, hoci nie vždy podložené dôkazmi, ponúkajú cenné klinické usmernenie prostredníctvom syntézy názorov odborníkov. Ich vysoké skóre zhody (napr. medián 8-9/9 pre kľúčové odporúčania) naznačuje pragmatickú užitočnosť, aj keď zdôrazňuje potrebu ďalšieho výskumu. Napríklad:

• Včasná fáza rehabilitácie (napr. obmedzenia nosenia váhy, obmedzenia ROM) je relatívne dobre definovaná, čo odráža široké klinické zosúladenie.
• Neskorším štádiám, najmä RTS, chýba špecifickosť vzhľadom na rôznorodosť pacientov v cieľoch, športových požiadavkách a trajektóriách uzdravovania.

V konsenze sa zdôrazňuje účinnosť neuromuskulárnej elektrickej stimulácie (NMES) pri riešení pooperačnej inhibície kvadricepsu po operácii menisku. Nové výskumy naznačujú, že terapia s obmedzením prietoku krvi (BFR) môže mať porovnateľné výhody a predstavuje sľubnú alternatívu pre rehabilitáciu meniskov po operácii. Pre komplexnú analýzu týchto modalít odporúčame tento článok.

Výzva návratu k športu

Protokoly RTS sú obzvlášť hmlisté. Zatiaľ čo sa navrhujú časové rámce (napr. 4-12 mesiacov), míľniky založené na kritériách (sila, neuromuskulárna kontrola, špecifické športové testovanie) sa uplatňujú nejednotne. Táto nejednoznačnosť si vyžaduje:

1. Lepšie nástroje na hodnotenie: Validované dotazníky ako KOOS a funkčné testy sú začiatkom, ale nemusia zachytiť pripravenosť špecifickú pre daný šport.
2. Kreatívne riešenie problémov: Terapeuti sa musia pýtať: Čo si tento šport vyžaduje? Ako môžeme preklenúť medzeru medzi klinickou regeneráciou a dynamickým výkonom? 
   • • Príklad: Futbalista po operácii bočného menisku by mohol potrebovať progresívne cvičenia s dôrazom na rezanie, otáčanie a excentrické zaťaženie - úlohy, ktoré nie sú riešené vo všeobecných protokoloch
3. Prijať neistotu: Rehabilitácia musí pripraviť pacientov na nepredvídateľnosť činností v reálnom svete. To si vyžaduje odstupňované vystavenie variabilite (napr. nerovným povrchom, reaktívnym pohybom), aby sa vybudovala odolnosť a istota tkanív.

Moving Forward: Výskum a reflexia

Cieľom nadchádzajúceho druhého preskúmania konsenzu je hlbšie preskúmať tieto otázky. Do tej doby môžu terapeuti:

• Presadzovať štandardizáciu: Používajte existujúce kritériá (napr. ≥ 80 % symetria končatiny, kĺb bez výpotku) a zároveň presadzujte referenčné hodnoty špecifické pre daný šport.
• Výstupy dokumentu: Zdieľanie údajov o prípadoch s cieľom vytvoriť základňu dôkazov o tom, čo funguje (alebo zlyháva) v komplexných scenároch RTS.
• Zameranie na kreativitu orientovanú na pacienta: Okrem protokolov by sa rehabilitácia mala prispôsobiť fyzickej a psychickej pripravenosti jednotlivca a spájať vedu s klinickou intuíciou.

V podstate, zatiaľ čo konsenzus poskytuje lešenie, je na lekároch, aby vybudovali most medzi zotavením a plnou funkciou - jeden pacient za druhým.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Táto pooperačná rehabilitácia menisku vyniká svojím prísnym prístupom k minimalizácii zaujatosti pri syntéze klinických odborných znalostí. Proces aktívne riešil dve kľúčové metodologické úskalia:

Aby sa minimalizovalo skreslenie výberu (skreslenie, ktoré vzniká pri výbere nereprezentatívnych vzoriek), konsenzus použil prísne výberové kritériá a zostavil skupinu viac ako 100 odborníkov - vrátane ortopedických chirurgov, lekárov a fyzioterapeutov - z celých Spojených štátov a Európy. Tento proces ďalej oddelil riadiacu skupinu (vývoj otázok) od skupiny pre hodnotenie (hodnotenie dôkazov), čím sa zabránilo dominancii jedného klinického pohľadu alebo regionálnej praxe. Táto štruktúra zabezpečila zastúpenie rôznych názorov, a nie iba odborníkov, ktorí by mohli mať podobné predsudky.

Potvrdzovacia odchýlka (tendencia uprednostňovať informácie potvrdzujúce už existujúce presvedčenia) sa systematicky riešila prostredníctvom troch kľúčových mechanizmov: (1) nezávislé preskúmanie literatúry vykonané špecializovaným tímom s použitím vopred definovaných stratégií vyhľadávania, (2) viaceré kolá štruktúrovanej diskusie vyžadujúce zdôvodnenie všetkých hodnotení a (3) transparentná archivácia všetkých podporných a protichodných dôkazov. To prinútilo odborníkov zapojiť sa do spochybňovania perspektív namiesto selektívneho odkazovania na údaje podporujúce ich predpoklady.

Pri interpretácii týchto konsenzuálnych vyhlásení je dôležité pochopiť, čo táto metodika zaručuje a čo nie. Vysoké skóre zhody (medián 8-9/9 pre mnohé odporúčania) naznačuje silnú klinickú zhodu medzi odborníkmi, ale nerovná sa dôkazom na vysokej úrovni. Predstavujú súčasný najlepší úsudok v oblasti, v ktorej chýbajú rigorózne štúdie. Transparentný proces znamená, že môžeme presne vidieť, ako sa dospelo k záverom, ale nemôžeme kompenzovať nedostatky v základnom výskume.

Predstavuje zlatý štandard pre vypracovanie konsenzu v prípade, že chýbajú definitívne dôkazy. Poskytuje dôveryhodný klinický rámec a zároveň jasne určuje, kde je potrebný ďalší výskum - čo je obzvlášť cenné pri komplexných rehabilitačných rozhodnutiach, ktoré si vyžadujú individuálny úsudok. Sila metodiky nespočíva v odstránení všetkých neistôt, ale v systematickej minimalizácii skreslenia pri mapovaní hraníc súčasných poznatkov.

Záverečné posolstvá

Čiastočná meniskektómia:

• Okamžité plné zaťaženie a plný rozsah pohybu podľa tolerancie (stupeň C)
• Monitorovanie výpotkov u vysokorizikových pacientov (starší ľudia, vysoký BMI), ktoré si môžu vyžadovať dočasné pomocné zariadenia (stupeň D)
• Laterálne meniskektómie môžu vykazovať pomalšie zotavovanie s vyšším rizikom pretrvávajúceho opuchu (stupeň D)
• Pokrok založený skôr na funkčných míľnikoch ako na prísnych časových harmonogramoch, zvyčajne 4 až 12 týždňov (stupeň B)

Oprava meniskov:

• Vertikálne trhliny: Povoľte plnú záťaž s obmedzením rozsahu pohybu počas 6 týždňov (stupeň C)
• Komplexné trhliny (koreňové, radiálne, horizontálne): Udržujte stav bez nosenia počas 4 až 6 týždňov s chráneným rozsahom pohybu (stupeň C)
• Vyhnite sa hlbokým drepom, skokom a otočným pohybom minimálne 4 mesiace (stupeň D)
• Pri kombinácii s rekonštrukciou ACL: Dodržiavajte protokol ACL pri rešpektovaní preventívnych opatrení týkajúcich sa meniskov.

Rekonštrukcia menisku (transplantácia/paronát):

• Prísne nenosenie váhy počas 6 týždňov s rozsahom pohybu spočiatku obmedzeným na 90 stupňov (stupeň C/D)
• Návrat k športu sa zvyčajne odkladá najmenej na 12 mesiacov po operácii (stupeň D)

Základné klinické úvahy:

1. Včasná ochrana je rozhodujúca pre opravy/rekonštrukcie verzus urýchlené funkčné zotavenie pri meniskektómii
2. Postupujte na základe objektívnych míľnikov: odstránenie výpotku, obnovenie rozsahu pohybu, primerané obnovenie sily
3. Odoslať späť k chirurgovi pre: mechanické príznaky, pretrvávajúci opuch alebo nedosiahnutie očakávaných míľnikov
4. Tieto protokoly poskytujú štruktúru, ale vždy individualizujú postup na základe liečebnej odozvy každého pacienta

Physiotutors klinická príručka poskytuje na dôkazoch založené stratégie na optimalizáciu hodnotenia a intervencie patologických stavov meniskov.

Odkaz

Pujol N, Giordano AO, Wong SE, Beaufils P, Monllau JC, Arhos EK, et al. Formálny konsenzus EÚ a USA o rehabilitácii meniskov 2024: Iniciatíva ESSKA-AOSSM-AASPT: Časť I-Rehabilitačný manažment po operácii meniskov (meniskektómia, oprava a rekonštrukcia). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025; 1-12.