Úvod

Veľká časť ľudí, ktorí navštívia oddelenie urgentného príjmu, je prepustená domov s odporúčaním na ambulantnú fyzioterapiu. Pochopenie toho, ako starostlivosť po prepustení z pohotovosti ovplyvňuje starších dospelých, je veľmi dôležité, najmä vzhľadom na vyššie riziko zhoršenia ich funkčnosti a opakovaných návštev. Hoci je úloha fyzioterapie pri zlepšovaní výsledkov starších dospelých v rôznych prostrediach uznávaná, existuje len obmedzený výskum, ktorý by skúmal konkrétne jej vplyv na osoby prepustené priamo z oddelenia urgentného príjmu. Táto štúdia bola navrhnutá s cieľom odstrániť túto medzeru.

Metódy

Táto retrospektívna kohortová štúdia sa uskutočnila s cieľom preskúmať charakteristiky pacientov, ktorí boli po prepustení z oddelenia urgentného príjmu odoslaní na fyzioterapiu. Analyzovala sa návštevnosť odoslanej fyzioterapie a porovnávala sa s 30-dňovými opätovnými návštevami oddelenia urgentného príjmu.

Do štúdie boli zaradení starší ľudia vo veku 65 rokov a viac, ktorí dostali odporúčanie na ambulantnú fyzioterapiu po prepustení z oddelenia urgentného príjmu. Predmetom záujmu bola účasť týchto pacientov na fyzioterapii a 30-dňové návštevy na oddelení urgentného príjmu. Porovnávali sa charakteristiky účastníkov a neúčastníkov.

Prediktory návštevnosti fyzioterapie boli odvodené z predchádzajúcich dôkazov a klinických poznatkov autorov. Zaznamenávala sa závažnosť zdravotného problému, pre ktorý pacienti prišli na pohotovosť (Emergency Severity Index), spolu s komorbiditami (pomocou Charlsonovho indexu komorbidity).

• Index naliehavosti sa používa na účely triedenia a zaraďuje pacienta do jednej z piatich kategórií: úroveň 1 je najnaliehavejšia a úroveň 5 je najmenej naliehavá. Úroveň 3 alebo nižšia znamená naliehavé potreby.
• Charlsonov index komorbidity priraďuje skóre 22 stavom, potom ich sčíta a získa skóre závažnosti rozdelené do 3 stupňov.

Medzi ďalšie zozbierané premenné patril mediánový príjem domácnosti v susedstve, ktorý bol rozdelený do piatich kvantilov (od najnižšieho po najvyšší príjem) ako parameter sociálno-ekonomického statusu, spolu s demografickými údajmi pacienta. Základné diagnózy boli uvedené nižšie, pričom v každej kategórii bolo zobrazených 5 najlepších.

Osoby, ktoré po prepustení z oddelenia urgentného príjmu navštevovali fyzioterapiu, a osoby, ktoré ju nenavštevovali, boli navzájom porovnávané. Bola vykonaná viacrozmerná regresná analýza s cieľom určiť pravdepodobnosť návštevy ambulantnej fyzioterapie po prepustení z oddelenia urgentného príjmu a pravdepodobnosť opätovnej návštevy oddelenia urgentného príjmu v priebehu 30 dní po prepustení.

Výsledky

Analyzovala sa veľká vzorka 1395 starších dospelých, z ktorých 1086 bolo možné porovnať. Medzi tými, ktorí po prepustení z oddelenia urgentného príjmu navštevovali alebo nenavštevovali fyzioterapiu, nebol žiadny rozdiel, pokiaľ ide o závažnosť ich urgentného stavu, ani o závažnosť ich komorbidít.

• Index komorbidity: 3,91 pre neúčastníkov oproti 3,61
• Núdzová závažnosť: 3,01 pre neúčastníkov oproti 3,05

Takmer každý štvrtý pacient navštívil pohotovosť kvôli závratom/vertigu a bolestiam chrbta. Približne jeden z piatich spadol alebo navštívil pohotovosť kvôli problémom so zhoršenou pohyblivosťou. Pätnásť percent malo problémy s dolnými končatinami a dvanásť percent malo problémy s hornými končatinami, pre ktoré vyhľadali pohotovosť. Šesť percent pacientov malo zranenie alebo zdravotný problém, ktorý bol zaradený do kategórie "iné", vrátane napríklad infekcie COVID-19 alebo infekcie močových ciest.

Viac ako šesťdesiat percent starších dospelých, ktorí boli po prepustení z pohotovosti odoslaní na fyzioterapiu, sa do 30 dní od prepustenia na fyzioterapiu nedostavilo. Len 548 (39,3 %) pacientov navštívilo fyzioterapeuta na základe odporúčania oddelenia urgentného príjmu.

U tých, ktorí po prepustení z oddelenia urgentného príjmu nenavštevovali fyzioterapiu, boli najčastejšie diagnostikované bolesti chrbta alebo poranenie chrbta (23,7 %) a pády alebo problémy s pohyblivosťou (22,5 %).

Ľudia, ktorí po prepustení z pohotovosti navštevovali fyzioterapiu, ju najčastejšie navštevovali kvôli závratom/poruchám rovnováhy (53 %) a najmenej kvôli pádom a problémom s pohyblivosťou (25 %).

Viacrozmerná regresná analýza odhalila, že prediktormi skutočnej návštevy ambulantnej fyzioterapie po prepustení z oddelenia urgentného príjmu boli vek, príjem v susedstve a hlavná diagnóza.

• U osôb vo veku 90 rokov a starších bola pravdepodobnosť, že v nasledujúcom mesiaci po prepustení navštívia fyzioterapeutickú starostlivosť, o 59 % nižšia v porovnaní s osobami vo veku 65 až 74 rokov.
• Ľudia, ktorí spadali do druhého kvintilu príjmu v ich okolí, mali o 51 % nižšiu pravdepodobnosť, že v nasledujúcom mesiaci po prepustení z oddelenia urgentného príjmu navštívia fyzioterapiu
• V porovnaní s ľuďmi s bolesťami chrbta (ktoré slúžili ako referenčné) mali ľudia, ktorí spadli, o 43 % nižšiu pravdepodobnosť, že navštívia fyzioterapiu, zatiaľ čo tí, ktorí trpeli závratmi a točením hlavy, mali o 67 % vyššiu pravdepodobnosť, že navštívia fyzioterapiu po prepustení z oddelenia urgentného príjmu.

17,6 % pacientov navštívilo pohotovosť do 30 dní, čo predstavuje takmer 1 z 5 pacientov zo skúmanej vzorky. Pozoruhodné je, že tí, ktorí skutočne navštívili fyzioterapiu po prvom prepustení z oddelenia urgentného príjmu, mali 11,8 % opakovaných návštev v porovnaní s 20 % u tých, ktorí po prepustení z oddelenia urgentného príjmu fyzioterapiu nenavštívili. U osôb, ktoré sa nezúčastnili na fyzioterapeutickom vyšetrení, bola pravdepodobnosť návratu na pohotovosť do 30 dní 88-krát vyššia.

Príjmová situácia ovplyvnila aj mieru 30-dňových revízií. U pacientov z prvého a druhého kvintilu bola o 66 % vyššia pravdepodobnosť, že sa do 30 dní od prvého prepustenia vrátia na pohotovosť.

Otázky a myšlienky

Pravdepodobnosť návratu na pohotovosť do 30 dní od prepustenia bola 88-krát vyššia, čo znamená, že fyzioterapia má v týchto prípadoch dôležitú úlohu. Musíme si uvedomiť, že tieto čísla nám nehovoria celý príbeh. Vrátili sa niektorí pacienti kvôli závažnému zhoršeniu príznakov alebo preto, že sú veľmi znepokojení a nechápu, čo sa deje? Je možné, že v momente návratu na pohotovosť mali úplne inú patológiu.

Napriek tomu nám miera opätovných návštev 20 % oproti 11,8 % hovorí niečo dôležité. Najmä tí s nízkymi príjmami sa častejšie vracajú aj na pohotovosť. Dôvodom môže byť nízky príjem, ktorý je často spojený so zlými zdravotnými výsledkami a zdravotnou gramotnosťou. Títo ľudia môžu potrebovať veľa informácií a vzdelávania, aby pochopili, čo sa deje v ich tele a prečo sú prepustení z oddelenia urgentného príjmu s návštevou fyzioterapeuta. My, fyzioterapeuti, môžeme zásadným spôsobom prispieť k zvýšeniu povedomia o tele a zdraví tejto populácie.

Starší dospelí, ktorí navštívili pohotovosť po páde, menej často navštevovali fyzioterapiu v porovnaní so staršími dospelými s bolesťami chrbta (referenčná kategória). Keďže starší ľudia častejšie padajú a najmä v prípade osteoporózy sú zraniteľní, je dôležité to zvážiť. Títo ľudia by mali byť v ideálnom prípade vyšetrení fyzioterapeutom, ktorý by mal pracovať na problémoch s rovnováhou, obmedzením pohyblivosti a sily.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Dôležitým obmedzením tejto štúdie je, že údaje boli zozbierané len z jedného zdravotníckeho zariadenia a že osoby, ktorým bola poskytnutá starostlivosť mimo systému zdravotnej starostlivosti, neboli v tejto databáze zachytené. Je možné, že títo ľudia boli vyšetrení v súkromnej starostlivosti, keďže systém zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch je zmiešaný systém s verejnými aj súkromnými zložkami.

Do štúdie boli zaradení prevažne belosi zo stredozápadu Ameriky, čo obmedzuje možnosť zovšeobecnenia na zmiešanejšie populácie. Vďaka zahrnutiu 5 rôznych príjmových tried však štúdia zahŕňala ľudí zo všetkých sociálno-ekonomických profilov. Napriek tomu existujú veľké rozdiely v sadzbách poistenia a prístupe k zdravotnej starostlivosti

Záverečné posolstvá

Táto štúdia ukazuje, že fyzioterapia môže zohrávať kľúčovú úlohu pri prevencii návratu starších dospelých na pohotovosť po jej návšteve. Ako fyzioterapeuti si však musíme byť vedomí faktorov, ktoré môžu pacientom brániť v prístupe k potrebnej starostlivosti. Ľudia postihnutí závratmi častejšie navštevovali fyzioterapiu po prepustení z pohotovosti v porovnaní s tými, ktorí spadli, a môžu byť oveľa zraniteľnejšou skupinou. Len 39,3 % starších dospelých s odporúčaním skutočne navštívilo ambulantnú fyzioterapiu. Tí, ktorí sa zúčastnili, mali výrazne nižšiu šancu (o 88 % nižšiu pravdepodobnosť), že sa do 30 dní vrátia na pohotovosť.

Odkaz

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Návšteva ambulantnej fyzikálnej terapie u starších dospelých po prepustení z oddelenia urgentného príjmu bola prediktorom nižšej 30-dňovej revízie - ale demografické faktory ovplyvnili návštevnosť. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937