Výskum
Diagnostika a zobrazovanie
14. októbra 2026
Muskuloskeletálne prejavy perimenopauzy: Prehliadaná príčina bolesti pohybového aparátu?
Táto systematická prehľadová štúdia a metaanalýza skúmala prevalenciu bolesti pohybového aparátu v jednotlivých štádiách menopauzy u 93 021 žien
Vyššia prevalencia bolesti: Muskuloskeletálna bolesť sa častejšie vyskytovala u žien v peri- a postmenopauze než u žien pred menopauzou
Klinické dôsledky: Pri diferenciálnej diagnostike zvážte menopauzu a zároveň pátrajte po ďalších možných príčinách muskuloskeletálnej bolesti
Úvod
Bolesť pohybového aparátu môže postihnúť každého, najčastejšie v strednom veku. Klesajúca hladina estrogénu počas menopauzálneho prechodu u žien môže prispievať k zmenám v kĺboch, keďže estrogén zohráva úlohu pri udržiavaní zdravia synoviálnej membrány a chrupavky. Ženy môžu počas perimenopauzy pociťovať zvýšenú bolesť pohybového aparátu, hoci súvislosť medzi hormonálnymi zmenami a bolesťou zostáva nejasná.
Poznatky z prospektívnych štúdií a zvieracích modelov naznačujú, že pohlavné hormóny môžu ovplyvňovať zdravie kĺbov a bolesť. Cieľom tohto systematického prehľadu a metaanalýzy je preskúmať prevalenciu muskuloskeletálnych prejavov perimenopauzy a charakterizovať súvisiace muskuloskeletálne ťažkosti. Zároveň prináša poznatky o možnom vplyve menopauzy na muskuloskeletálne symptómy.
Metódy
Štúdia predstavuje systematický prehľad a metaanalýzu vykonanú v súlade so zavedenými metodikami systematických prehľadov. Traja hodnotitelia nezávisle posudzovali názvy a abstrakty a následne aj plné znenia článkov. Nezhody pri posudzovaní plných znení článkov vyriešil štvrtý hodnotiteľ. Traja hodnotitelia tiež nezávisle a duplicitne extrahovali údaje pomocou vopred pripraveného formulára overeného pilotným testovaním v programe Microsoft Excel. Extrahované údaje zahŕňali charakteristiky štúdií, demografické údaje pacientov, menopauzálny status a výsledky v oblasti muskuloskeletálneho zdravia. Kvalitu štúdií nezávisle hodnotili traja hodnotitelia pomocou kontrolného zoznamu Joanna Briggs Institute na kritické hodnotenie prierezových štúdií.
Kritériá oprávnenosti
Do štúdie bolo možné zaradiť randomizované kontrolované štúdie, porovnávacie kohortové štúdie, štúdie prípadov a kontrol a prieskumy. Štúdie museli zahŕňať perimenopauzálne ženy a uvádzať primárne údaje o muskuloskeletálnych príznakoch alebo patológiách. Zohľadňovali sa publikácie vo všetkých jazykoch. Štádiá menopauzy sa klasifikovali podľa kritérií Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Vylúčili sa štúdie, ktoré nerozlišovali štádiá menopauzy podľa týchto kritérií, ako aj štúdie zahŕňajúce ženy s chirurgicky navodenou menopauzou, aby sa výskum zameral na prirodzený prechod do menopauzy.
Hodnotené výsledky
Primárnymi sledovanými ukazovateľmi boli prevalencia bolesti svalov alebo kĺbov, bolesti chrbta a definovaných muskuloskeletálnych patológií. Ak sa uvádzala závažnosť bolesti, do ukazovateľa bolesti svalov alebo kĺbov sa zahrnuli stredne závažné a závažné príznaky. Príznaky bolesti sa hodnotili pomocou viacerých nástrojov vrátane Škály hodnotenia menopauzy, Dotazníka kvality života špecifického pre menopauzu, Kuppermanovho indexu menopauzy, Greeneho klimakterickej škály a dotazníkov vytvorených pre konkrétne štúdie. Údaje o konkrétnych muskuloskeletálnych ochoreniach sa extrahovali, ak boli dostupné.
Autori vykonali metaanalýzy s cieľom odhadnúť súhrnnú prevalenciu a porovnať výsledky v jednotlivých štádiách menopauzy. Použili modely s náhodnými efektmi a v rámci podskupinových analýz skúmali možné zdroje heterogenity vrátane meracej škály, geografickej polohy, závažnosti bolesti a priemerného veku.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Výsledky
Do štúdie bolo zaradených 37 štúdií; 35 bolo prierezových a zvyšné dve boli prospektívne kohortové štúdie. Zahrnuté štúdie pochádzali z 22 rôznych geografických oblastí. Najviac zastúpeným kontinentom bola Ázia, nasledovala Európa, Severná Amerika a napokon Afrika.
Celkovo bolo zahrnutých 93 421 žien, z ktorých 26 789 bolo zaradených do premenopauzálnej fázy, 24 326 do perimenopauzálnej fázy a napokon 41 906 do postmenopauzálnej fázy.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Bolesť svalov a kĺbov
Prevalencia svalových alebo kĺbových príznakov bola 40 % u premenopauzálnych žien, 57 % u perimenopauzálnych žien a 59 % u postmenopauzálnych žien. Párová metaanalýza preukázala významne vyššie riziko svalovej alebo kĺbovej bolesti u perimenopauzálnych žien v porovnaní s premenopauzálnymi ženami, pričom absolútny rozdiel v riziku predstavoval 130 prípadov na 1 000 žien navyše. Nezistili sa žiadne významné interakcie medzi podskupinami.
Podobne mali ženy po menopauze v porovnaní so ženami pred menopauzou výrazne vyššie riziko bolesti svalov alebo kĺbov, pričom absolútny rozdiel v riziku predstavoval 148 prípadov navyše na 1 000 žien. V závislosti od použitej meracej škály sa nezistila významná interakcia medzi podskupinami. Významné interakcie medzi podskupinami sa však zistili v závislosti od geografickej lokality štúdie a závažnosti bolesti. Analýza podskupín podľa priemerného veku kohorty nepreukázala významnú interakciu medzi štúdiami, ktoré zahŕňali ženy s priemerným vekom 50 rokov alebo viac, a štúdiami, ktoré zahŕňali ženy s priemerným vekom menej ako 50 rokov.
Naproti tomu metaanalýza párových porovnaní perimenopauzálnych a postmenopauzálnych žien nezistila medzi týmito skupinami štatisticky významný rozdiel v prevalencii bolesti svalov alebo kĺbov. Zistili sa však významné interakcie v podskupinových analýzach podľa použitej meracej škály, geografickej oblasti a závažnosti bolesti.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Bolesť chrbta
Súhrnná prevalencia bolesti chrbta bola 42 % u premenopauzálnych žien, 57 % u žien v perimenopauze a 59 % u postmenopauzálnych žien. Párová metaanalýza preukázala, že ženy v perimenopauze mali v porovnaní s premenopauzálnymi ženami významne vyššie riziko bolesti chrbta, a to o 15 %. Podobne aj postmenopauzálne ženy mali v porovnaní s premenopauzálnymi ženami významne vyššie riziko bolesti chrbta, a to o 20 %.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Prevalencia muskuloskeletálnych ochorení u žien v perimenopauze
Jedna štúdia autorov Yoon et al. uviedla prevalenciu konkrétnych muskuloskeletálnych prejavov spojených s perimenopauzou a porovnala viaceré ochorenia ramena u žien v perimenopauze (n = 197) a pred menopauzou (n = 113). Najčastejšou diagnózou bola adhezívna kapsulitída, s prevalenciou 35 % u žien v perimenopauze a 32 % u žien pred menopauzou. Medzi týmito dvoma skupinami sa však nezistil významný rozdiel. Synovitída ramena bola druhou najčastejšou diagnózou a bola významne častejšia u žien v perimenopauze než u žien pred menopauzou (25,1 % oproti 6,2 %). Hodnotili sa aj poruchy rotátorovej manžety a artritída, v prehľadovej štúdii však neboli uvedené konkrétne výsledky pre tieto ukazovatele.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Otázky a myšlienky
Zistenia naznačujú, že štrukturálne zmeny, ku ktorým dochádza počas perimenopauzy a ktoré môžu súvisieť s klesajúcou hladinou estrogénu, môžu prispievať k muskuloskeletálnym prejavom perimenopauzy a postmenopauzy. Túto hypotézu podporuje vyšší výskyt muskuloskeletálnej bolesti u žien v perimenopauze v porovnaní so ženami pred menopauzou, ako aj jej ďalší nárast pozorovaný po menopauze. Osteoartróza a synovitída môžu súvisieť s týmito endokrinologickými zmenami, keďže klesajúca hladina estrogénu sa spája so zvýšenými zápalovými reakciami.
Z pohľadu fyzioterapie je nevyhnutné včas identifikovať pacientov, ktorých bolesť môže mať endokrinologickú zložku. Naratívny prehľad poukazuje na niekoľko klinických znakov, ktoré môžu naznačovať súvis s menopauzou, vrátane začiatku a vývoja príznakov, menopauzálneho statusu, návalov tepla, porúch spánku a zmien nálady. Bolesť môže postihovať kĺby, svaly, burzy a úpony. Anamnéza by mala zahŕňať aj ochorenia štítnej žľazy a nedostatok vitamínu D. Pri podozrení na systémové ochorenie treba zvážiť metabolické, liekmi podmienené, endokrinné, reumatické, infekčné a malígne príčiny. Tabuľka 2 prináša ďalšie informácie o diferenciálnej diagnostike artralgie u žien v menopauze.
Druhý naratívny prehľad publikovaný v roku 2024 uvádza pojem muskuloskeletálny syndróm menopauzy a identifikuje ďalšie klinické príznaky vrátane atraumatickej bolesti kĺbov a anamnézy adhezívnej kapsulitídy. Zdôrazňuje tiež polymyalgia reumatica ako dôležitú diferenciálnu diagnózu, keďže sa u dospelých nad 50 rokov prejavuje muskuloskeletálnou bolesťou.
Ak fyzioterapeutické vyšetrenie naznačuje možný systémový pôvod príznakov, je vhodné odoslať pacienta k všeobecnému lekárovi. Ďalšie lekárske vyšetrenie a laboratórne testy môžu pomôcť odhaliť základné endokrinné alebo metabolické poruchy, účinky súvisiace s liekmi, infekcie či iné systémové ochorenia.
V súvislosti s liečbou odborná literatúra zdôrazňuje sledovanie zdravia kostí a posúdenie rizika osteoporózy. Užívanie vitamínu D môže byť prospešné pre ľudí s jeho nedostatočnou hladinou, hoci dôkazy o prínose užívania vitamínu K2 sú menej jednoznačné. Cvičenia so zaťažením a odporové cvičenia sú dôležitými intervenciami na podporu zdravia kostí, zlepšenie funkcie a zníženie rizika pádov. Menopauzálna hormonálna terapia (MHT) môže pomôcť zvládať niektoré dôsledky nedostatku estrogénu, no jej vhodnosť musí individuálne posúdiť lekár.
Zdroj: Kruse a kol., JBJS Open Access. (2026)
Hovorte so mnou ako so šprtom
Pri interpretácii výsledkov štúdie treba zohľadniť niekoľko metodologických obmedzení.
Jedným z hlavných obmedzení je značná heterogenita zahrnutých štúdií, ktorá môže vyplývať z rozdielov v populáciách účastníkov, definíciách sledovaných ukazovateľov, meracích nástrojoch a kontextových faktoroch. Súhrnné odhady preto treba interpretovať opatrne, keďže pozorovaná súvislosť nemusí byť rovnaká vo všetkých populáciách a prostrediach.
Pozornosť si zaslúži aj geografické rozloženie účastníkov. Ako znázorňuje obrázok 2, približne 63 % zaradených účastníkov pochádzalo z východnej Ázie. Hoci autori vykonali analýzy podskupín podľa geografickej polohy, kultúrne rozdiely vo vnímaní a uvádzaní bolesti, ako aj rozdiely v charakteristikách populácie a kontexte zdravotnej starostlivosti môžu obmedziť zovšeobecniteľnosť súhrnných odhadov na iné populácie.
Meranie výsledkov predstavuje ďalšie dôležité obmedzenie. Použité dotazníky boli určené predovšetkým na hodnotenie symptómov menopauzy alebo kvality života, nie na komplexnú charakterizáciu muskuloskeletálnych prejavov perimenopauzy. Hoci autori vykonali analýzy podskupín podľa použitej meracej škály, rozdiely v obsahu dotazníkov a definíciách výsledkov môžu obmedzovať porovnateľnosť jednotlivých štúdií. Nedostatok informácií o lokalizácii bolesti, jej funkčnom vplyve a konkrétnych muskuloskeletálnych diagnózach navyše obmedzuje klinickú interpretáciu zistení.
Napriek týmto obmedzeniam je veľká súhrnná vzorka približne 93 000 žien významnou prednosťou, pretože poskytuje rozsiahle štatistické údaje a široké zastúpenie viacerých krajín. Samotná veľkosť vzorky však nedokáže vykompenzovať skreslenie spôsobené mätúcimi faktormi, obmedzenia merania ani značnú heterogenitu medzi štúdiami.
Zistenia ako celok naznačujú súvislosť medzi štádiom menopauzy a prevalenciou muskuloskeletálnej bolesti. Navrhované biologické mechanizmy vrátane možného vplyvu klesajúcich hladín estrogénu na zápal a muskuloskeletálne tkanivá poskytujú biologické zdôvodnenie tejto súvislosti. Tieto mechanizmy však nepreukazujú príčinnú súvislosť.
Záverečné posolstvá
-
Muskuloskeletálne prejavy perimenopauzy sú časté. Tento systematický prehľad a metaanalýza zistili vyššiu prevalenciu bolesti svalov a kĺbov u žien v perimenopauze (57 %) a po menopauze (59 %) v porovnaní so ženami pred menopauzou (40 %). Medzi ženami v perimenopauze a po menopauze sa však nezistil žiadny významný rozdiel.
-
Zohľadnite menopauzu ako jeden z možných prispievajúcich faktorov, nie ako definitívnu diagnózu. Hormonálne zmeny môžu ovplyvňovať muskuloskeletálne tkanivá a mechanizmy bolesti, dostupné dôkazy však nepreukazujú príčinnú súvislosť. Komplexné vyšetrenie je naďalej nevyhnutné na identifikáciu ďalších prispievajúcich faktorov a možných diferenciálnych diagnóz.
-
Prispôsobte svoje klinické uvažovanie širšiemu klinickému obrazu pacienta. Užitočný klinický kontext môžu poskytnúť informácie o menopauzálnom stave, nástupe a vývoji príznakov, poruchách spánku, návaloch tepla a zmenách nálady. Pri muskuloskeletálnej bolesti bez úrazu treba podľa klinickej indikácie zvážiť aj systémové, endokrinné, metabolické a zápalové ochorenia.
-
Fyzioterapia je naďalej dôležitá na zachovanie funkčnosti a zdravia pohybového aparátu. Individuálne prispôsobené cvičenie s odporom a cvičenie so zaťažovaním môže podporiť silu, fyzickú funkčnosť a zdravie kostí. Ak príznaky naznačujú systémové ochorenie, je vhodné spolupracovať so všeobecným lekárom.
-
Zistenia interpretujte opatrne. Prevaha prierezových štúdií, značná heterogenita a spoliehanie sa na symptómy uvádzané samotnými účastníkmi obmedzujú vyvodzovanie kauzálnych záverov aj zovšeobecniteľnosť výsledkov. Na objasnenie toho, ako zmeny súvisiace s menopauzou ovplyvňujú bolesť pohybového aparátu, a na identifikáciu účinných stratégií jej manažmentu je potrebný ďalší longitudinálny výskum.
Odkaz
