Úvod

Keďže chrbtica pozostáva z mnohých rôznych kĺbov, pri funkčných úkonoch, ako je ohýbanie alebo zdvíhanie, sa môže použiť mnoho pohybových stratégií. Ľudia s bolesťami chrbta alebo s bolesťami v tejto oblasti v minulosti sú však často pri pohybe chrbtice veľmi strnulí. Zvyčajne používajú stratégiu, pri ktorej sa panva a hrudná chrbtica pohybujú rovnakým smerom. Disociované pohyby si však vyžadujú opačné pohyby panvy a hrudníka. Disociácia pohybu panvy a hrudníka môže zároveň pomôcť ľuďom s pohybovými obmedzeniami "odomknúť" iné pohybové stratégie, ale mnohí ľudia to majú ťažké. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či ľudia dokážu oddeliť pohyby panvy a trupu počas opakovanej úlohy a či by to krátky tréning mohol zlepšiť.

Metódy

Účastníci mali na koži pripevnené retroreflexné značky od úrovne chrbtice T8 po S1. V štúdii sa použil krížový dizajn.

Základné údaje

Účastníci absolvovali dve úlohy pokusov pred a po cielenom tréningovom protokole. Úlohy zahŕňali:

1. Úloha zdvíhania/spúšťania: Účastníci vykonali 35 nepretržitých cyklov zdvíhania a spúšťania pomocou 1,8 kg krabice, pričom ju zdvíhali medzi dvoma policami vo výške kolien a ramien, rýchlosťou od 0,5 Hz podľa metronómu. Po tejto úlohe nasledovalo 10 minút odpočinku.
2. Úloha naklonenia panvy: Účastníci vykonali 35 nepretržitých pohybov predného až zadného sklonu panvy v stoji s cieľom izolovať pohyb panvy a zároveň minimalizovať pohyby trupu a končatín. Táto opakujúca sa úloha prebiehala podľa metronómu s frekvenciou 1 Hz, takže každý naklápací pohyb sa vykonával počas 2 sekúnd.

Školenie

Po týchto dvoch meraniach všetci účastníci absolvovali 20-minútový tréning disociácie pohybov panvy a hrudníka. Cieľom tréningu bolo zlepšiť kontrolu pohybu panvy a jej oddelenie od pohybu trupu. Postup zahŕňal:

• Pohyby mačky a kravy: Vykonáva sa v polohe na štyroch nohách, najprv voľne a potom s predmetom umiestneným tak, aby obmedzoval pohyb trupu, čím sa podporuje disociácia pohybu panvy a hrudníka.
• Riadené nakláňanie panvy: Spočiatku v polohe v kľaku s fyzickým vedením, potom v stoji a nakoniec len so slovnými pokynmi v stanovenom tempe.

Sledovanie

Po tomto tréningu účastníci opäť vykonávali úlohy opakovaného zdvíhania a nakláňania panvy.

Pohyby hrudníka a panvy boli objektivizované z kinematických údajov získaných prostredníctvom retroreflexných značiek. Bol vytvorený miestny súradnicový systém, z ktorého sa dali vypočítať 3D uhly. Pohyby hrudníka a panvy sa však analyzovali len pri ohybovom a rozťahovacom pohybe.

Na základe týchto informácií sa určilo šesť koordinačných modelov medzi pohybom panvy a hrudníka. Tieto vzory sa vzťahujú na rôzne spôsoby, akými sa môžu hrudník a panva počas pohybu navzájom pohybovať.

• Vo fáze: Panva a hrudník sa pohybujú rovnakým smerom a v podobnej veľkosti. Ich pohyb je účinne synchronizovaný. Napríklad: Predný sklon panvy a flexia hrudníka.
• Dominantná panva vo fáze: Panva a hrudník sa počas pohybu pohybujú rovnakým smerom. Panva sa však pohybuje podstatne viac ako hrudník.
• Dominantný hrudník vo fáze: Podobne ako pri vzore s dominantnou panvou sa panva aj hrudník pohybujú rovnakým smerom, ale tu sa hrudník pohybuje viac ako panva.
• Antifáza: Panva a hrudník sa pohybujú v opačných smeroch s podobnou veľkosťou pohybu. Napríklad: Predný sklon panvy a predĺženie hrudníka.
• Antifáza Panva dominantná: Panva a hrudník sa pohybujú opačným smerom, ale panva sa pohybuje viac ako hrudník.
• Antifáza Thorax Dominant: Pri tomto modeli sa panva a hrudník pohybujú opačným smerom, ale pohyb hrudníka je výraznejší.

Antifázové pohyby predstavujú disociované pohyby medzi panvou a hrudníkom. Antifázový koordinačný vzor dominantnej panvy bol úlohou a cieľom tréningu nakláňania panvy. Antifázová a antifázová hrudná dominanta boli tiež žiaduce, ale autorov zaujímal najmä antifázový koordinačný vzor panvovej dominanty.

Lokálna dynamická stabilita počas pokusov so zdvíhaním/spúšťaním a nakláňaním panvy sa analyzovala pomocou vzorkovania uhlových pohybov pri ohýbaní a rozťahovaní bedrovej chrbtice.

Výsledky

Zúčastnilo sa ho sedemnásť zdravých ľudí. V anamnéze nemali žiadne bolesti chrbta alebo panvy. Ich priemerný vek bol 25,3 roka, merali v priemere 173,7 cm a vážili 71,7 kg.

Desať účastníkov bolo klasifikovaných ako vysoko zruční a sedem ako nízko zruční na základe vizuálneho pozorovania ich schopnosti vykonávať pohybové kompetencie pri nakláňaní panvy počas opakovaného pokusu s nakláňaním panvy.

Skúšky kontinuálneho náklonu panvy

Na začiatku bol veľký a významný rozdiel v koordinačných vzorcoch medzi ľuďmi zo skupín s vysokou a nízkou úrovňou zručností pozorovaný počas pokusov s nepretržitým nakláňaním panvy.

• Pred tréningom ľudia zaradení do skupiny s nízkou úrovňou zručností používali počas opakovaných pokusov s náklonom panvy pohyby In-Phase a v menšej miere In-Phase a Anti-Phase koordinačné vzory dominantnej panvy.
• Účastníci s vysokými pohybovými zručnosťami používali pred tréningovým protokolom viac antifázové a antifázové dominantné vzory panvy. To znamená, že počas opakovaných pokusov s nakláňaním používajú disociovaný pohybový vzor. Keď sa panva nakláňa dopredu, spája sa to s predĺžením hrudníka.

Stručne povedané, účastníci s nízkou kvalifikáciou používali viac pohybov vo fáze a účastníci s vysokou kvalifikáciou používali viac pohybov proti fáze.

Po skončení tréningovej fázy:

• V skupine s nízkou kvalifikáciou sa významne zvýšilo používanie dominantnej panvy vo fáze In a dominantnej panvy proti fáze. Naopak, používanie pohybov vo fáze sa znížilo, aj keď nie výrazne.
• Po ukončení tréningovej fázy neboli v skupine s vysokou kvalifikáciou pozorované žiadne rozdiely.

Zatiaľ čo u účastníkov s vysokou kvalifikáciou sa po tréningovej fáze nič nezmenilo, skupina s nízkou kvalifikáciou stále používala výrazne viac pohybov s dominantnou panvou a pohybov v polohe In-Phase v porovnaní so skupinou s vysokou kvalifikáciou. Napriek tomu sa zvýšil počet pohybov s dominantnou antifázovou panvou a dominantnou panvou vo fáze, zatiaľ čo sa znížil počet koordinačných vzorcov vo fáze. To znamená, že sa naučili používať viac pohybov panvy pri opakovaných pokusoch s náklonom panvy.

Opakované skúšky zdvíhania/spúšťania

Počas opakovaných úloh zdvíhania a spúšťania pred tréningom aj po ňom používali účastníci približne 75 % času fázové koordinačné vzorce a približne 20 % času fázové hrudné dominanty, bez ohľadu na príslušnosť k skupine s vysokou alebo nízkou úrovňou zručností.

Na začiatku ani po tréningovej fáze sa medzi skupinami neobjavil žiadny rozdiel. Rovnako nebol pozorovaný žiadny rozdiel v rámci skupín, okrem veľmi malého, ale pravdepodobne nevýznamného rozdielu v skupine s vysokou kvalifikáciou, ako je vidieť na obrázku nižšie (*).

Otázky a myšlienky

Súhrnne možno povedať, že účastníci, ktorí mali problémy s oddeľovaním pohybov panvy a hrudníka počas opakovaných kontinuálnych predných a zadných náklonov panvy, zlepšili svoju schopnosť robiť to po krátkom 20-minútovom tréningu. Počas opakovaných pokusov s nakláňaním panvy mohli používať viac pohybov panvy a dokázali lepšie oddeliť pohyby medzi panvou a hrudníkom. Účastníci, ktorí mali už pred tréningom vysokú úroveň zručností pri týchto pohyboch predného a zadného náklonu panvy, nezlepšili po tréningu svoju schopnosť vykonávať tieto pohyby.

Pacienti s bolesťami chrbta často uvádzajú pohybovú stuhnutosť a často dosahujú slabé výsledky v testoch motorickej kontroly, ktoré hodnotia kontrolu a disociáciu pohybov panvy a hrudníka. Táto štúdia ukázala, že krátky tréning môže pomôcť jednotlivcom zvýšiť ich schopnosť kontrolovať a disociovať svoje pohyby, čo vedie k väčšiemu počtu pohybových stratégií, ktoré sú k dispozícii na zmiernenie ich pocitu pohybovej strnulosti. To by mohlo zlepšiť kontrolu nad pohybmi v dolnej časti chrbta a pohodlnejšiu mobilitu. To by mohlo byť prospešné pre osoby s akútnou alebo chronickou bolesťou chrbta, ako aj pre osoby s miernou bolesťou. Musíme však mať na pamäti, že v tejto štúdii boli skúmaní zdraví ľudia bez akýchkoľvek bolestí chrbta.

Neboli pozorované žiadne rozdiely počas opakované nepretržité zdvíhanie a spúšťanie skúšky. Nie medzi účastníkmi s vysokou a nízkou kvalifikáciou, ani pred alebo po školeniach. Účastníci tejto štúdie teda výrazne nezmenili spôsob, akým koordinovali panvu a hrudník počas úlohy nepretržitého zdvíhania/spúšťania po tréningu na oddelenie pohybov panvy a hrudníka.

• Autori uviedli, že to je v súlade s ich hypotézou, keďže zdvíhanie/spúšťanie je dobre známy pohyb vykonávaný v úzkej koordinácii medzi panvou a hrudníkom. Zdvíhanie je zvyčajne fázový pohyb, pri ktorom sa hrudník a panva pohybujú rovnakým smerom. Panva sa teda pri pohybe hrudníka do flexie nakláňa dopredu a naopak.
• Autori zdôrazňujú, že nie je potrebné ani zamýšľané oddeľovať pohyby panvy a hrudníka počas zdvíhania a spúšťania. To je niečo, čo sa mi osobne na tejto štúdii páčilo. Autori neuvádzajú, že by sa malo zdvíhať s rovným chrbtom, aby sa chránila chrbtica, čo sa často dočítate v "lekárskych radách". Uviedli, že zdvíhanie sa uskutočňuje najmä z flexie hrudníka a predného sklonu panvy.
• To zodpovedá výsledkom skoršieho prehľadu výskumu, ktorý som napísal a v ktorom sa porovnávalo zdvíhanie v troch bedrových polohách: zdvíhanie s ohnutou, neutrálnou alebo vystretou chrbticou. V tejto konkrétnej štúdii sa zistila väčšia sila a účinnosť pri zdvíhaní s ohnutou chrbticou. Keď sa pozrieme na metódy tejto konkrétnej štúdie, zdvíhanie s ohnutou chrbticou bolo skutočne fázovým ohybovým pohybom.
• Zdá sa teda, že udržiavanie rovného chrbta pri zdvíhaní predmetu nemá žiadnu výhodu.

V tejto štúdii sa, žiaľ, neskúmalo, či účastníci mohli dosiahnuť určitú disociáciu pohybov panvy a hrudníka počas úlohy zdvíhania/spúšťania, ak by dostali pokyn, aby tak urobili. To by mohlo byť zaujímavé, pretože táto kapacita by osobám poskytla väčšiu variabilitu pohybu počas funkčných úloh.

Osobne sa mi páčilo, že tento článok nezdôrazňoval používanie disociácie pohybu panvy a hrudníka na vytvorenie "správneho pohybového vzoru". Namiesto toho sa zaujímali o vytvorenie väčšej variability pohybu, najmä o to, aby mali ľudia viac spôsobov, ako vykonať úlohu zdvíhania.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Analýza lokálnej dynamickej stability počas pokusov s nakláňaním panvy odhalila, že skupina s nízkou úrovňou zručností mala stabilnejšie pohyby v porovnaní s osobami v skupine s vysokou úrovňou zručností. Po tréningu mali obe skupiny výrazne menej stabilný pohyb. To bolo v rozpore s hypotézou štúdie. Autori však spochybňujú schopnosť ich analýzy poskytnúť zmysluplné výsledky.

Treba mať na pamäti použitie kožných značiek, ktoré môžu podliehať pohybovým artefaktom. Išlo o krížový dizajn, ktorého výhodou je, že vplyv liečby sa porovnáva v rámci každého subjektu, keďže každý subjekt je svojou vlastnou kontrolou. Tým sa znižuje variabilita medzi subjektmi pri porovnávaní skupín, čo umožňuje znížiť vplyv kovariát. Po druhé, je možné získať odhad s rovnakou úrovňou presnosti ako pri paralelnom dizajne, a to aj pri menšom počte jedincov, čo je často obmedzením v štúdiách využívajúcich malý počet účastníkov.

Posolstvá na cestu domov

Krátky 20-minútový tréning dokázal upraviť pohybové stratégie u ľudí, ktorí majú problémy s vykonávaním pohybov panvy. Po tréningu boli ľudia schopní používať oveľa viac pohybov panvy počas cvičenia s opakovaným nakláňaním panvy.

Odkaz

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Môže tréning oddeľovania pohybu trupu a panvy ovplyvniť koordináciu hrudníka a panvy a dynamickú stabilitu bedrovej chrbtice? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.