Úvod

Diskusia o používaní otvorených cvičení kinetického reťazca po operácii rekonštrukcie ACLR stále prebieha. Viaceré doterajšie štúdie však poukazujú na bezpečnosť vykonávania týchto cvičení otvoreného kinetického reťazca po ACLR. Naznačujú, že tieto cvičenia majú potenciál zvýšiť včasnú aktiváciu svalov štvorhlavého stehenného svalu, ktoré sú kľúčové pre stabilitu kolena, a viesť k následnej skoršej funkčnej regenerácii. Iní sa obávajú, že takéto cvičenia zvyšujú ochabnutosť štepu v kolennom kĺbe, najmä ak sa používa štep šľachy hamstringov. Táto štúdia chcela následne túto tému rozpracovať a porovnať pridanie otvoreného kinetického reťazca po ACLR k tradičnému rehabilitačnému programu uzavretého kinetického reťazca so samotnými cvičeniami uzavretého kinetického reťazca.

Metódy

Na porovnanie otvoreného kinetického reťazca po ACLR s rehabilitáciou uzavretého kinetického reťazca bolo retrospektívne preskúmaných 53 rekreačných športovcov (21 žien, 32 mužov). Boli vo veku od 18 do 40 rokov a podstúpili ACLR s použitím hamstringového štepu. Ich zranenie ACL vzniklo v dôsledku bezkontaktného úrazu. Do štúdie sa mohli zahrnúť len trhliny ACL so súčasným poškodením menisku, ale iné komplexné poranenia väzov alebo osteochondrálne lézie sa vylúčili.

Intervenčná skupina dostala kombináciu cvičení so zatvoreným a otvoreným kinetickým reťazcom pre hamstringy a kvadricepsy. Otvorené cvičenia kinetického reťazca boli zavedené dva týždne po operácii ACLR. Spočiatku sa vykonávali bez odporu. Pred pridaním odporu k cvičeniam s otvoreným kinetickým reťazcom museli účastníci splniť tieto požiadavky:

• Výsledok testu mŕtvice nižší ako 1+
  • Ako hodnotiť test mŕtvice?
  • 0: nevytvára žiadnu vlnu s bočným ťahom nadol
  • Trace: vytvára malú vlnu s bočným ťahom smerom nadol
  • 1+: veľká vlna sa vracia s bočným ťahom nadol
  • 2+: výpotok sa spontánne vracia na mediálnu stranu po zdvihu (bez laterálneho zdvihu smerom nadol)
  • 3+: nie je možné presunúť žiadnu časť výpotku z mediálnej strany
• Koleno ROM od 0° do 110°Aktívne zdvihnutie rovnej nohy bez oneskorenia
• Rozdiel v laxite medzi nohami menší ako 1,5 mm pri laxometrickom teste 134N s použitím zariadenia GNRB.

Cvičenia s otvoreným kinetickým reťazcom v intervenčnej skupine pozostávali z izokinetických izolovaných extenzií nôh a sedacích pokrčení nôh. Tieto izokinetické cvičenia vykonávali 3-krát týždenne s vizuálnou spätnou väzbou a počas 10 sérií po 8 opakovaniach pri rýchlosti 60° za sekundu. Odolnosť bola na úrovni 60 % ich MVIC. Cvičenia s otvoreným kinetickým reťazcom sa vykonávali na konci prvého mesiaca po ACLR. Rozsah pohybu bol obmedzený na cvičenie medzi 0° a 30°. Táto hodnota sa postupne zvyšovala 45 dní po ACLR.

Kontrolná skupina sa zúčastňovala na programe cvičení s ranným zaťažením a uzavretým kinetickým reťazcom 3-krát týždenne.

Obe skupiny boli hodnotené po 1, 3 a 6 mesiacoch a primárnym výsledkom bola predná laxita kolena. Táto hodnota sa merala pomocou zariadenia GNRB na ACLR aj na neoperovanom kolene. Na výpočet svalovej sily kvadricepsov a hamstringov sa použil izokinetický dynamometer.

Výsledky

Charakteristiky zaradených účastníkov neboli normálne rozložené a medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou bol významný rozdiel vo veku. Čas hodnotenia 1 a 2 nebol normálne rozdelený.

Analýza primárneho výsledku ukázala, že medzi skupinami nebol významný rozdiel v prednej laxite kolena.

Analyzovali sa aj údaje jednotlivých účastníkov a opäť sa nezistili žiadne významné rozdiely medzi skupinami v prednej laxite kolena.

Pokiaľ ide o silu kvadricepsov, výsledky ukazujú, že po 3 mesiacoch bol zaznamenaný významný rozdiel 0,5 Nm/kg v prospech intervenčnej skupiny. Po 6 mesiacoch to tak nebolo. Podobne aj sila hamstringov bola po 3 mesiacoch výrazne vyššia v intervenčnej skupine a tento rozdiel pretrvával aj po 6 mesiacoch.

Otázky a myšlienky

Vďaka týždennému meraniu sily účastníkov mohli autori starostlivo prispôsobiť odpory cvičení na základe požadovaného percenta MVIC. Hodnotenie a prehodnocovanie je kľúčové pre to, aby sme vedeli, z čoho začať a kam sa pri rehabilitácii zamerať.

Načasovanie meraní vykonaných v tejto štúdii nebolo normálne rozložené. V tabuľke 1 sú uvedené priemerné hodnoty a štandardná odchýlka časového rozvrhu hodnotení (T1, T2 a T3). Napriek tomu, že časy hodnotenia nie sú rozložené normálne, zdajú sa byť medzi skupinami dosť podobné. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi vrátane toho, že niektorí jedinci sú testovaní skôr alebo neskôr ako iní. Z dôvodu nerovnakého načasovania sa môže líšiť spôsob chápania a porovnávania výsledkov medzi týmito dvoma skupinami. Aby výskumní pracovníci zaručili kvalitu a spoľahlivosť výsledkov svojich štúdií, musia si byť vedomí týchto rozdielov v plánovaní hodnotenia. Bohužiaľ to nebolo lepšie vysvetlené. Ak by bol medzi skupinami veľký rozdiel v načasovaní hodnotenia, mohlo by to viesť k rozdielom v prírastkoch sily a ochabnutosti kolena.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Medzi skupinami nebol rozdiel v prednej laxite. Veľkosť laxity pozorovaná v tejto štúdii bola nižšia ako minimálne klinicky významný rozdiel 2 mm. Autori tak s istotou konštatovali, že pridanie týchto otvorených cvičení kinetického reťazca po ACLR je bezpečné a dokonca prospešné z hľadiska cieľov posilňovania. Na zníženie záťaže počas otvorených cvičení kinetického reťazca po ACLR autori použili počas izokinetických cvičení dvojbodovú oporu nohy na holennej kosti.

Primárnym výsledkom bola predná laxita kolena. Prírastok sily je teda sekundárnym výsledkom, ktorý sa zdá byť sľubný, ale nemôžeme sa na toto zistenie plne spoliehať. Keďže účastníci vykonávali cvičenia na izokinetickom dynamometri, prírastok sily môže odrážať efekt oboznámenia sa s cvičením. Keďže sila nebola meraná na začiatku, nemôžeme o tomto zistení vyvodiť žiadne závery.

Samozrejme, izokinetický dynamometer je drahé a špecializované zariadenie, ktoré si nemôže dovoliť každá klinika. Z tejto štúdie sa môžeme naučiť, že týždenným hodnotením minimálnej izometrickej dobrovoľnej kontrakcie (MVIC) a zodpovedajúcim prispôsobením záťaže cvičení otvoreného kinetického reťazca po ACLR môžeme s istotou pridať tréning otvoreného kinetického reťazca do rehabilitačného plánu. K tomuto záveru dospeli aj autori usmernenia pre klinickú prax Aspetar o rehabilitácii po rekonštrukcii predného skríženého väzu Kotsifaki a kol. (2023).

Obmedzením tejto štúdie je, že skupiny sa líšili na základe veku, ktorý nebol skúmaný ako kovariát. Okrem toho išlo o nerandomizovanú a retrospektívnu štúdiu. Boli použité dve rôzne rehabilitačné centrá a je možné, že to ovplyvnilo zistenia. Mohla napríklad naverbovať rôzne skupiny obyvateľstva. Táto štúdia ako taká vrhá svetlo na dôležitosť cvičení otvoreného kinetického reťazca po ACLR, ale tieto zistenia by sa mali ďalej skúmať, aby boli definitívne.

Posolstvá na cestu domov

Hlavným zistením tejto štúdie je, že sa nemusíme obávať zvyšovania prednej laxity kolenného kĺbu pri predpisovaní cvičení na začiatku kinetického reťazca. Najmä ak sa zavádza postupne po tom, ako športovci dosiahnu určité požiadavky (ako je uvedené vyššie). Zdá sa, že pridanie týchto cvikov otvoreného kinetického reťazca môže uľahčiť nárast sily v hamstringoch po 3 a 6 mesiacoch, ale to by sa malo ďalej skúmať. Je to však dôležité, pretože hamstringy pôsobia ako zadný translátor tibie, ktorý pomáha ACL zabrániť prednej translácii tibie voči stehennej kosti. Okrem toho, ak sa na rekonštrukciu ACL použije jedna zo šliach hamstringov, je pre obnovenie ich normálnej funkcie mimoriadne dôležité zvýšenie sily hamstringov.

Odkaz

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Zmena vnútornej laxity štepu pri otvorenom cvičení kinetického reťazca po rekonštrukcii predného skríženého väzu: Nerandomizovaná kontrolovaná štúdia. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.