Výskum
Diagnostika a zobrazovanie
jún 2, 2025
Prevalencia neuropatických symptómov pri tendinopatii a nadmernom zaťažení
Úvod
Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) definovala bolesť ako nociceptívnu, neuropatickú a nociplastickú bolesť. Tieto tri fenotypy môžu lekárom pomôcť pri výbere najvhodnejšej liečby pre každý stav. Hoci sa predpokladá, že tendinopatia je väčšinou nociceptívneho pôvodu, v správach sa špekuluje, že môže byť prítomné zmenené spracovanie bolesti. Keďže o zmenenom spracovaní bolesti pri tendinopatii nie je veľa známe, v tomto systematickom prehľade a metaanalýze sa skúmala prevalencia neuropatických symptómov pri tendinopatii a nadmernom používaní horných a dolných končatín.
Metódy
Tento systematický prehľad s metaanalýzou zahŕňal dospelých vo veku 18 rokov a starších s bolestivou tendinopatiou horných alebo dolných končatín. Nemali žiadne ochorenie, ktoré by mohlo viesť k zmene nociceptívneho spracovania bolesti, ako napríklad fibromyalgia alebo reumatoidná artritída.
Diagnóza tendinopatie bola stanovená a mohla byť doplnená pozitívnym zobrazovacím vyšetrením, ktoré však nebolo potrebné. Zaradené osoby s tendinopatiou bolo potrebné porovnať so skupinou osôb bez bolesti, ktoré nemali žiadne ochorenie pohybového aparátu.
Primárnym výsledkom bola prevalencia neuropatických symptómov pri tendinopatii alebo nadmernom používaní, hodnotená pomocou akéhokoľvek merania výsledkov hlásených pacientom (PROM). Vhodnými štúdiami boli prierezové alebo prospektívne štúdie prípadov a kontrol alebo kohortové štúdie. Mohli sa zahrnúť aj klinické štúdie, ale v takom prípade sa na analýzu použili len základné údaje. Štúdie skúmajúce experimentálne vyvolanú bolesť šliach boli vylúčené.
Výsledky
Z 1285 záznamov bolo do prehľadu a metaanalýzy zahrnutých 8 štúdií. Päť z nich boli kohortové štúdie, jedna štúdia prípadov a kontrol a dve klinické štúdie. Laterálna epikondylalgia sa skúmala v dvoch článkoch, tri štúdie sa zaoberali patelárnou alebo kvadricepsovou tendinopatiou, dve štúdie sa týkali plantárnej bolesti päty/plantárnej fasciitídy, bolestivý syndróm veľkého trochanteru sa posudzoval v dvoch štúdiách a päť štúdií sa zaoberalo Achillovou tendinopatiou. V jednej štúdii sa neuvádza skúmaná tendinopatia.
Zahrnutím týchto ôsmich štúdií sa získala vzorka 920 pacientov s bolestivou tendinopatiou. V priemere polovicu tvorili ženy a priemerný vek bol 51 rokov (SD: 12,5 roka). Priemerné trvanie bolesti bolo 30 mesiacov (SD: 28,5 mesiaca).
V štúdiách sa hodnotila prítomnosť neuropatických symptómov pri tendinopatii pomocou dotazníka painDETECT v 5 štúdiách, dotazníka Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms (S-LANSS) v 2 štúdiách a Douleur Neuropathique-4 (DN-4) v jednej štúdii.
Zistila sa celková prítomnosť neuropatických symptómov pri tendinopatii 30 % (95 % CI 22 % až 38 %) s vysokou heterogenitou (I2 = 79 %). V prítomnosti neuropatických symptómov v rôznych oblastiach tela boli pozorované veľké rozdiely. Bolesť plantárnej päty a laterálna epikondylalgia boli najčastejšie sprevádzané príznakmi podobnými neuropatii, pričom ich prevalencia bola 44 % a 42 %. Pri syndróme väčšej trochanterickej bolesti bola hlásená prevalencia neuropatických symptómov 32 %. Prevalencia neuropatických symptómov pri Achillovej tendinopatii sa líšila medzi neinzerčnou a inzerčnou tendinopatiou, pričom pri inzerčnej tendinopatii bola zaznamenaná 38 % prevalencia, zatiaľ čo pri neinzerčnej len 11 %. Nakoniec bola zaznamenaná 16 % prevalencia u kvadricepsovej/patelárnej tendinopatie.
Otázky a myšlienky
Celková prevalencia neuropatických symptómov vo výške 30 % je pozoruhodná a nemala by sa zanedbávať. Prevalencia sa líšila podľa stavu, pričom vyššia prevalencia bola zaznamenaná pri plantárnej bolesti päty v porovnaní s neinzerčnou tendinopatiou.
Najmä v diferenciálnej diagnostike môžu tieto zmiešané fenotypy bolesti skomplikovať klinické uvažovanie. V jednotlivých zahrnutých štúdiách nebolo špecifikované, ako bola stanovená diagnóza tendinopatie, takže si nie sme úplne istí, či boli zahrnutí len pacienti so skutočnou tendinopatiou.
Hoci IASP definovala 3 odlišné fenotypy bolesti, existuje diskusia o platnosti kategorizácie bolesti. Zo štúdie Kosek a kol., (2021), táto schéma môže pomôcť rozlíšiť fenotypy bolesti.
Priemerná dĺžka trvania bolesti bola 30 mesiacov, čo môže byť dôvodom na obavy. Boli títo ľudia predtým liečení alebo nie? Samozrejme, do štúdie bola zahrnutá heterogénna populácia s rôznymi lokalizáciami tendinopatie. Keď niekto pociťuje bolesť dlhší čas, môže to mať mnoho škodlivých účinkov. Ak bola pôvodná bolesť možno prevažne nociceptívneho pôvodu, môžu sa vyvinúť zmeny v mozgovej matrici bolesti, ktoré vedú k nociplastickej bolesti. Okrem toho však môže dekondičné cvičenie oslabiť svalové a šľachové jednotky, čo vedie k zníženiu produkcie sily a vytrvalosti. To všetko môže viesť k rôznym problémom s každodennými činnosťami a narúšať spánok a sociálnu interakciu, ktoré môžu byť základnými príčinami uvádzanej chronickej bolesti.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Prevalencia neuropatických symptómov pri tendinopatii a nadmernom používaní bola zaznamenaná pomocou dotazníkov PROM. Hoci sú tieto príznaky senzorického pôvodu, existujú merania na objektivizáciu neuropatických príznakov, ako napríklad kvantitatívne senzorické testovanie. Autori dospeli k záveru, že klinická diagnóza tendinopatie je dostatočná.
Diagnóza tendinopatie v zahrnutých štúdiách bola vo väčšine prípadov stanovená klinicky, bez potvrdenia zmien šliach pomocou zobrazovacích analýz. Na diagnostiku bolestivej tendinopatie však nie je potrebné zobrazovacie vyšetrenie, čo sme ukázali už v našom prehľade venovanom tendinopatii zadného holenného svalu. Nezískali sme však žiadne informácie o tom, ako boli zvažované diferenciálne diagnózy, čo sťažuje skutočnú istotu, že boli zahrnuté len 100 % čisté tendinopatie. Štúdia Trawegera a kol. (2025) objasňuje, že v mieste Achillovej šľachy existuje veľa diferenciálnych diagnóz, ako je vidieť na obrázku nižšie. Keď sa patológia surálneho nervu nesprávne diagnostikuje ako stredná časť Achillovej šľachy, prítomnosť viacerých neuropatických symptómov by bola zrejmá. To, že presne nevieme, ako bola stanovená diagnóza tendinopatie, je obmedzením tejto štúdie.
Celková kvalita zahrnutých štúdií bola stredná až dobrá, ale vzhľadom na vysokú heterogenitu súhrnných výsledkov je potrebné pozorne zvážiť sledované výsledky. Iba v prípade bolestivého syndrómu veľkého trochanteru sa zistila nízka heterogenita, zatiaľ čo pri laterálnej epikondylalgii a tendinopatii patelárneho/quadricepsového svalu bola heterogenita výsledkov stredne vysoká. Ale aj pri pohľade na rôzne anatomické oblasti môže byť nízky počet zahrnutých štúdií na oblasť tela dôvodom na opatrnosť.
Keďže medzi jednotlivými štúdiami boli veľké rozdiely, čo dokazujú široké intervaly spoľahlivosti, zovšeobecnenie výsledkov je obmedzené. Tieto rozdiely môžu byť spôsobené rôznymi diagnostickými kritériami, populáciou pacientov alebo trvaním symptomatológie v jednotlivých štúdiách.
Záverečné posolstvá
Prítomnosť neuropatických symptómov pri tendinopatiách a nadmernom používaní naznačuje, že tendinopatie nemusia byť vždy čisto nociceptívne. Namiesto toho môžu mať zmiešaný profil bolesti, ktorý zahŕňa nociceptívne aj neuropatické mechanizmy. Vysoká heterogenita si vyžaduje opatrnú interpretáciu výsledkov, pretože medzi štúdiami boli veľké rozdiely (napríklad v trvaní tendinopatie od 13,5 mesiaca do 43,2 mesiaca. Napriek tomu by ste mali zvážiť prítomnosť neuropatických príznakov, aby ste lepšie pochopili fenotypy bolesti, ktoré sú príčinou ťažkostí vášho pacienta.
Odkaz
Ako môže byť výživa rozhodujúcim faktorom centrálnej senzibilizácie - videoprednáška
Pozrite si túto BEZPLATNÚ video prednášku o výžive a centrálnej senzibilizácii od európskeho výskumníka chronickej bolesti č. 1 Jo Nijsa. Ktorým potravinám by sa pacienti mali vyhýbať, vás pravdepodobne prekvapí!
