Úvod

Údaje skúmajúce osoby, ktoré utrpeli otras mozgu, poukazujú na zvýšené riziko následného muskuloskeletálneho poškodenia v období po návrate do hry. Nie je úplne jasné prečo, ale zdá sa, že toto zvýšené riziko môže byť spôsobené neefektívnou integráciou mozgových sietí. Dobrá nervovosvalová kontrola je pre cvičenie nevyhnutná a jej dysfunkcia, ktorá môže vyplývať z problémov s pozornosťou, orientáciou, uvedomovaním si atď., je považovaná za jeden z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku zranenia, ktoré sa často vyskytuje v období po otrase mozgu pri návrate do hry. Väčšina výskumov zameraných na rehabilitáciu otrasu mozgu sa zameriava na aeróbne cvičenie, čo je dobré, pretože je prospešné, a ponecháva tak neuromuskulárnu rehabilitáciu v úzadí. Keďže neuromuskulárna rehabilitácia ukázala sľubné výsledky u adolescentov bez otrasu mozgu, cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinnosť neuromuskulárneho tréningu po otrase mozgu u mladých športovcov.

Ak vás zaujíma odporúčaná diagnostika a liečba otrasu mozgu pri športe, odporúčame vám nasledujúce video.

Metódy

Bola vykonaná prospektívna randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia s cieľom preskúmať účinnosť integrácie neuromuskulárneho tréningu po otrase mozgu u dospievajúcich. Účastníci boli náhodne zaradení do intervenčnej skupiny, ktorá vykonávala neuromuskulárny tréning, alebo do skupiny so štandardnou starostlivosťou, pričom dostávali len pokyny, aby dodržiavali odporúčania týkajúce sa návratu do hry, ktoré im dal lekár.

Neuromuskulárny tréning po otrase mozgu zahŕňal plyometrický tréning, tréning sily, techniky a rovnováhy a zameral sa aj na vykonávanie duálnych úloh. Tieto duálne úlohy sa v priebehu rehabilitácie vyvíjali a kognitívne aj motorické pokroky sa robili každý týždeň na základe porozumenia subjektov a ich schopnosti úspešne dokončiť každé cvičenie s minimálnou korekciou. Sedenia sa konali dvakrát týždenne počas 8 týždňov a boli pod dohľadom.

Primárnym sledovaným výsledkom bol výskyt úrazu spojeného so stratou času pri športe počas jednoročného sledovaného obdobia štúdie. Sekundárne sa skúmala účinnosť programu neuromuskulárnej rehabilitácie na zníženie rizika zranení u športovcov, ktorí sa vracajú k športu.

Výsledky

Po návrate do hry bolo v skupine s neuromuskulárnou rehabilitáciou zaznamenaných menej zranení pohybového aparátu dolných končatín (36 % oproti 75 %). Hráči, ktorí sa riadili štandardnými pokynmi, mali 3,56-krát vyššiu pravdepodobnosť zranenia ako hráči, ktorí sa zúčastnili programu neuromuskulárnej rehabilitácie (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Najčastejšie sa vyskytovali poranenia členkov.

Počas prvých 90 dní po otrase sa nezranil nikto zo skupiny s neuromuskulárnou rehabilitáciou, zatiaľ čo polovica ľudí zo skupiny so štandardnou starostlivosťou sa zranila. Neboli zistené žiadne rozdiely v počte tréningov, odohraných zápasov, priemerných hodinách strávených športom a expozícii. Po úprave na vek a pohlavie bol výskyt zranení vyšší v skupine so štandardnou starostlivosťou v porovnaní so skupinou s neuromuskulárnym tréningom, ale nedosiahol štatistickú významnosť (pomer miery 2,96 [95 % CI, 0,89-9,85]; P = .0762). To isté sa pozorovalo aj pri úrazoch s časovou stratou.

Otázky a myšlienky

Na tomto mieste môžeme uviesť poznámku, že osoby zo skupiny so štandardnou starostlivosťou sa museli riadiť odporúčaniami svojho lekára, pokiaľ ide o návrat k športu. Hoci nemáme k dispozícii žiadne údaje, je možné, že títo jedinci boli dlhšie vylúčení zo športovej činnosti, čo mohlo spôsobiť zníženie ich kondície a náchylnosť na zranenia po návrate. Účastníci zo skupiny neuromuskulárnych pacientov sa pred návratom k športu zúčastňovali na štruktúrovanej rehabilitácii, a preto je možné, že tento dekondičný účinok nebol v tejto skupine menej prítomný.

Napriek tomu táto štúdia poskytuje zaujímavý pohľad na možnú pridanú hodnotu špecifického neuromuskulárneho tréningu po otrase mozgu. Medzi dobré aspekty tejto štúdie patrí, že otrasy mozgu diagnostikovali lekári s certifikátom športovej medicíny na základe najnovšieho medzinárodného konsenzuálneho vyhlásenia o otrase mozgu (v tom čase 5. medzinárodnej konferencie o otrase mozgu v športe, ktorá sa konala v Berlíne v októbri 2016). Zahrnutím pacientov s postkonfliktným symptómovým inventárom s hodnotou 9 alebo viac sa tiež zabezpečilo, že všetci účastníci boli v čase zaradenia do štúdie symptomatickí. Týmto spôsobom sa snažili vytvoriť homogénnu vzorku. Takisto sa štúdia zaregistrovala a vopred sa vypočítala veľkosť vzorky. Aby sa zabezpečil zber všetkých relevantných údajov, museli účastníci vyplniť mesačný online dotazník. Týmto spôsobom sa autori snažili minimalizovať skreslenie pri spomínaní, čo je dobré vzhľadom na relatívne dlhé jednoročné sledovanie.

Obmedzením tejto štúdie je, že nebolo zaznamenané, či išlo o kontaktné alebo nekontaktné zranenia. Skúmaní jedinci boli tiež prijatí z centra športovej medicíny, čo môže obmedziť zovšeobecnenie na iné prostredia.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Veľkosť vzorky bola vypočítaná na základe výšky vertikálneho výskoku ako náhradného ukazovateľa budúceho rizika zranenia, keďže neboli k dispozícii žiadne predchádzajúce údaje. Autori predpokladali, že zlepšenie tejto premennej povedie k zníženiu rizika zranenia po otrase mozgu.

Výsledky tejto štúdie boli založené na analýze per-protokol s cieľom ilustrovať potenciál neuromuskulárneho programu tým, že sa hodnotili len účastníci, ktorí intervenciu skutočne dokončili. Celkovo boli závery vyvodené z analýzy zámeru liečby (analýza všetkých subjektov, aj tých, ktorí z nej vypadli) v súlade s výsledkami analýzy per-protokol, takže sa zdá, že to nemalo vplyv na závery.
Výpočet veľkosti vzorky vyžadoval v konečnej analýze 32 účastníkov, ale bohužiaľ bolo analyzovaných len 27. To mohlo spôsobiť, že vyšší výskyt muskuloskeletálnych poranení dolných končatín v skupine so štandardnou starostlivosťou nedosiahol v tejto štúdii významnosť.

Posolstvá na cestu domov

Zapojenie sa do neuromuskulárneho tréningu po otrase mozgu sa zdá byť uskutočniteľné a rozumné, pretože môže viesť k výraznému zníženiu rizika zranenia. Zistenia tejto pilotnej štúdie je teraz potrebné dôkladnejšie overiť, ale bez ohľadu na predbežný charakter výsledkov môžu byť veľmi užitočné pri liečbe športovcov s otrasmi mozgu, kde rehabilitácia môže ísť nad rámec klasického aeróbneho tréningu, ktorý sa v súčasnosti praktizuje. Absolvovanie programu neuromuskulárneho tréningu dvakrát týždenne počas 8 týždňov, pričom sa investuje približne 40 minút týždenne, je sľubnou stratégiou na zníženie rizika vzniku muskuloskeletálneho zranenia dolných končatín po otrase mozgu.

Odkaz

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Osemtýždňový neuromuskulárny tréningový program po otrase mozgu znižuje jednoročné riziko následného zranenia: randomizovaná klinická štúdia. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.