Úvod

Oneskorený nástup svalovej bolesti (DOMS) je dobre známy jav, ktorý sa vyskytuje po (silovom) tréningu. Predpokladá sa, že vzniká v dôsledku lokálneho poškodenia svalov spôsobeného cvičením a následného lokálneho zápalu. Hoci DOMS je dočasný stav, môže negatívne ovplyvniť tréning, účasť na aktivitách a môže odradiť ostatných od tréningu a cvičenia. V dôsledku lokálnej zápalovej reakcie, ktorá je výsledkom mikropoškodenia vo svaloch spôsobeného cvičením, sa uvoľňujú prozápalové cytokíny, zvyšuje sa citlivosť periférnych nervových zakončení, čo vedie k bolesti. 

Neurodynamické mobilizácie boli podrobne skúmané pri stavoch súvisiacich s nervami ( Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) a zistilo sa, že zvyšuje axonálny transport v nerve a okolitých tkanivách, čím uľahčuje distribúciu lokálnych zápalových mediátorov. Týmto zlepšeným axonálnym transportom možno regulovať lokálnu zápalovú reakciu. Keďže DOMS vedie k lokálnej zápalovej reakcii v dôsledku lokálneho intraneurálneho edému, autori tejto štúdie predpokladali, že intervencia s neurodynamickými mobilizáciami môže zlepšiť axonálny transport a podporiť synaptickú plasticitu, čím sa zníži zápal periférnych nervov a následne aj bolesť spôsobená DOMS. Preto sa skúmali preventívne účinky neurodynamických mobilizácií na DOMS. 

Metódy

V Turecku sa uskutočnila prospektívna randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s jedným zaslepeným testom. Do štúdie boli zaradení mladí, netrénovaní, zdraví, ale sedaví muži vo veku 20 až 32 rokov. Podľa smerníc American College of Sports Medicine sa sedavý spôsob života definuje ako fyzická aktivita trvajúca menej ako 30 minút počas piatich dní v týždni. 

Štúdia bola rozdelená do troch fáz: 

1. Fáza 1: 
   1. Základný zber údajov o svalovej bolestivosti, prahu tlakovej bolesti (PPT) a teste skoku na jednu nohu na vzdialenosť ako teste svalovej funkcie. Odobrali sa vzorky krvi.
   2. Počas troch týždňov sa uskutočnilo deväť sedení neurodynamických mobilizácií alebo placebo neurodynamických mobilizácií. Pri každom cvičení sa vykonali tri série po 10 opakovaní s 2-minútovými prestávkami medzi jednotlivými sériami. 
2. Fáza 2:
   1. Po trojdňovej prestávke sa začala druhá fáza, v ktorej sa zopakoval odber vzoriek krvi a údajov o bolestivosti a funkčnosti svalov a PPT.
   2. Účastníci z intervenčnej a placebovej skupiny sa potom zúčastnili na cvičením vyvolaného poškodenia svalov (EIMD) na dynamometrickom zariadení. 
   3. Bezprostredne po excentrickom cvičení sa všetky merania zopakovali.
3. V tretej fáze sa odobrali všetky vzorky krvi a merania svalovej bolestivosti a funkcie a PPT po 24, 48 a 72 hodinách po protokole EIMD.

V intervenčnej skupine neurodynamická mobilizácia sa vykonávala tak, že účastníci ležali na nedominantných stranách. Keď terapeut stál za účastníkom, horná končatina bola uvedená do flexie v kolene a podopretá s bedrom v neutrálnej polohe. Potom sa noha natiahla v bedrovom kĺbe, kým účastník nenahlásil bolestivosť alebo bolesť. Táto napínacia poloha sa udržiavala 3 sekundy. V každom tréningu sa vykonali 3 série po 10 opakovaní s 2-minútovými prestávkami medzi sériami.

Placebo skupina dostala mierne modifikovanú neurodynamickú mobilizáciu v rovnakej polohe na boku. Postup bol vykonaný podobne, s tým rozdielom, že počas techniky nebola vykonaná flexia v kolene. 

Stránka protokol o poškodení svalov spôsobenom cvičením pozostával z 30 sérií po 10 excentrických kontrakciách, ktoré sa vykonávali pre dominantný štvorhlavý sval stehna pri 30° za sekundu v rozsahu 35° až 95° flexie. Účastníci dostali pokyn, aby čo najviac vystrelili nohu, akoby kopali do lopty (pre extenzory kolena), a odolali pohybu smerom nahor od stroja (pre flexory kolena).

Zisťovali sa tieto výsledné ukazovatele:

• Bolestivosť svalov na vizuálnej analógovej stupnici 0-100 pri chôdzi po schodoch.
• Tlakový prah bolesti (PPT), meraný 5 cm proximálne od horného okraja pately. Použil sa digitálny tlakomer. 
• Svalová funkcia sa kvantifikovala pomocou testu skoku na jednu nohu na vzdialenosť, pričom priemerný počet pokusov bol 3.
• Odobrali sa vzorky krvi a analyzovali sa biomarkery poškodenia svalov (kreatínkináza (CK) a laktátdehydrogenáza (LDH)) a zápalu (tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-a) a ľudský interleukín-6 (IL-6)).

Výsledky

Do analýz bolo zaradených 34 dospelých, ktorí boli rovnako randomizovaní do intervenčnej skupiny, ktorá dostávala neurodynamickú mobilizáciu, alebo do skupiny s placebom. Ich základné charakteristiky neodhalili žiadne demografické rozdiely medzi skupinami.

S cieľom preskúmať preventívne účinky neurodynamických mobilizácií na DOMS autori porovnali obe skupiny po protokole o poškodení svalov vyvolanom cvičením. V prípade výslednej bolesti svalov bol pozorovaný významný vplyv času a skupiny. Bolestivosť svalov dosiahla vrchol 24 hodín po ukončení cvičenia. V skupine s placebom sa po 24 hodinách vyskytla väčšia bolesť svalov (+47 %) v porovnaní so skupinou s intervenciou (+60 %). Rovnaký preventívny účinok neurodynamických mobilizácií na DOMS sa zistil po 48 a 72 hodinách. 

Aj v prípade prahu tlakovej bolesti (PPT) bol po cvičebnom protokole pozorovaný významný vplyv čas x skupina. PPT dosiahol najnižšiu hodnotu 24 hodín po protokole poškodenia svalov vyvolanom cvičením v oboch skupinách. Neurodynamické mobilizácie však mali aj preventívny účinok na DOMS v intervenčnej skupine. V skupine s placebom bol zaznamenaný väčší pokles PPT (-52 %) ako v intervenčnej skupine (-20 %) v porovnaní s východiskovou hodnotou. Intervenčná skupina mala signifikantne vyššie hodnoty PPT po 24, 48 a 72 hodinách od protokolu poškodenia svalov vyvolaného cvičením. Okrem toho sa intervenčná skupina vrátila k svojej východiskovej hodnote PPT po 72 hodinách od protokolu cvičenia, zatiaľ čo skupina s placebom sa ešte nevrátila k svojej východiskovej hodnote PPT. 

V prípade výsledku svalovej funkcie sa tiež objavil významný vplyv času a skupiny. V oboch skupinách bolo skóre najnižšie bezprostredne po protokole o poškodení svalov vyvolanom cvičením, avšak skóre bolo nižšie v skupine s placebom (-41 %) v porovnaní s intervenčnou skupinou (-18 %). Intervenčná skupina dosiahla lepšie výsledky aj pred cvičebným protokolom (po neurodynamickom mobilizačnom protokole) v porovnaní s placebovou skupinou, v ktorej nebol na začiatku žiadny rozdiel. Je pozoruhodné, že intervenčná skupina sa vrátila k svojej východiskovej svalovej funkcii už 24 hodín po protokole o poškodení svalov vyvolanom cvičením v porovnaní so skupinou s placebom, kde to trvalo 72 hodín. 

Účinky na zápalové markery preukázali významnú interakciu medzi časom a skupinou pre IL-6 a len významný časový účinok pre TNF-a. Bezprostredne po cvičení dosiahol IL-6 najvyššiu hodnotu a TNF-a dosiahol vrchol o 24 hodín. V oboch skupinách došlo k zvýšeniu hodnôt IL-6 a TNF-a, ale pokiaľ ide o hodnoty IL-6, v intervenčnej skupine došlo k menšiemu zvýšeniu (+53 % oproti +90 %) bezprostredne po ukončení cvičenia. Hodnoty IL-6 sa v intervenčnej skupine vrátili na východiskové hodnoty po 48 hodinách, zatiaľ čo v skupine s placebom to ešte nebolo možné po 72 hodinách. 

Markery poškodenia svalov nevykazovali žiadny významný vplyv skupiny x času, pozorovaný bol len vplyv času. Významný rozdiel medzi skupinami sa zistil len pri koncentráciách CK v 0 h a 24 h.

Otázky a myšlienky

Preventívny účinok neurodynamických mobilizácií na DOMS bol čiastočne podporený výsledkami tejto štúdie. Zatiaľ čo funkčný svalový test, test svalovej bolestivosti a prah bolesti pri tlaku sa medzi oboma skupinami výrazne líšili, klinické zistenia podporil len biomarker IL-6. V prípade TNF-a, CK a LDH sa medzi skupinami neobjavili žiadne významné rozdiely. Hoci CK a LDH sú biomarkery poškodenia svalov, nesúvisia výlučne s rozpadom svalov. Napríklad ľudia s hypotyreózou môžu tiež vykazovať zvýšené hladiny CK v krvnom sére ( Hemavathi et al. 2016).

DOMS tiež nie je výlučne prejavom poškodenia svalov, pretože zahŕňa aj zápalovú reakciu sekundárne vyvolanú lokálnymi mikrotraumami vo svaloch. Táto lokálna zápalová reakcia spúšťa kaskádu účinkov, pri ktorej dochádza k lokálnemu edému a senzibilizácii lokálnych nervových zakončení, čo prispieva k prežívaniu bolesti ( Peake a kol. 2017).

Táto štúdia ako prvá skúmala potenciálne ochranné účinky neurodynamických mobilizácií na DOMS a odhalila zaujímavé zistenia týkajúce sa potenciálnej úlohy stratégií zameraných na nervový systém. Keďže dochádza k senzibilizácii nervových zakončení, vplyv neurodynamických mobilizácií na DOMS môže vysvetliť pozorovanú moduláciu bolesti.

Podľa môjho názoru môže byť využitie neurodynamických mobilizácií ako preventívnej stratégie na zníženie nežiaducich účinkov, ako je DOMS, zaujímavou cestou, ako povzbudiť starších a menej skúsených ľudí k účasti na primerane dávkovanom cvičení. Hoci na potvrdenie súčasných výsledkov a zlepšenie obmedzení tohto dokumentu je potrebný ďalší výskum, 

Bolo by informatívne preskúmať, aké dávkovanie je potrebné na zníženie DOMS. V tejto štúdii sa uskutočnilo celkovo 9 sedení. Keďže boli vykonané len 3 série po 10x 3-sekundové opakovania s 2-minútovými prestávkami medzi sériami, môže to byť účinný nástroj na zníženie DOMS. Je však potrebné pred začatím intenzívneho tréningu absolvovať niekoľko týždňov týchto neurodynamických mobilizačných sedení? Môže byť kombinácia týchto neurodynamických mobilizácií na začiatku tréningu dostatočná pre niektorých ľudí, ktorí majú menej skúseností s posilňovaním, alebo by sa malo odložiť na určitý čas po absolvovaní týchto mobilizácií? Možno ju považovať za stratégiu pred tréningom? Mnohé otázky však zostávajú nezodpovedané, čo je pri prvej štúdii na túto tému normálne.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Protokol tejto experimentálnej štúdie bol retrospektívne zaregistrovaný, ale neboli uvedené žiadne dôvody. Registrácia štúdie poukázala na to, že v štúdii bolo vykonaných niekoľko úprav, napríklad bolo odstránené hodnotenie ROM. Okrem toho nebola špecifikovaná žiadna primárna výsledná miera a viaceré výsledky boli analyzované bez použitia Bonferroniho korekcie. To celkovo obmedzuje štúdiu pri vyvodzovaní pevných záverov napriek použitiu randomizovaného kontrolovaného dizajnu. Budúce štúdie by mali tieto zistenia ďalej preskúmať. 

Obmedzením je absencia zaslepeného hodnotiteľa výsledkov. Na základe informácií uvedených v štúdii, do štúdie NEbol zapojený plne zaslepený hodnotiteľ výsledkov. Zaslepení boli len účastníci, keďže štúdia sa uskutočnila ako randomizovaná, jednoslepá štúdia. Účastníci boli síce zaslepení, pokiaľ ide o ich zaradenie do skupiny, ale výskumník, ktorý vykonával hodnotenie, zaslepený nebol. To znamená, že výskumníci, ktorí merali výsledky (bolesť svalov, PPT, svalové funkcie, krvné vzorky atď.), vedeli, do ktorej skupiny každý účastník patrí. Tento nedostatok zaslepenia hodnotiteľa výsledkov predstavuje významný potenciál pre skreslenie.

Treba poznamenať, že išlo o mladú, ale sedavú populáciu a že tieto výsledky nemožno priamo previesť na iné, športovejšie alebo staršie populácie. Podobne aj bolesť svalov vyvolaná cvičením je experimentálne vyvolaná forma DOMS, ktorá nemusí úplne kopírovať DOMS, ktorý sa vyskytuje v prirodzených podmienkach. To by mohlo obmedziť reálnu použiteľnosť zistení.

Zatiaľ čo preventívny účinok neurodynamických mobilizácií na DOMS bol podporený len čiastočne, účinok na skok na jednu nohu do diaľky je pomerne jednoznačný. Intervenčná skupina, ktorá dostávala neurodynamické mobilizácie, mala menší pokles výkonnosti v teste skoku na jednu nohu do diaľky. Autori navrhujú, že ich intervencia má mechanizmus na moduláciu poškodenia svalov a zápalových reakcií vyvolaných DOMS. 

Záverečné posolstvá

Táto štúdia skúmala preventívne účinky neurodynamických mobilizácií stehenného nervu na DOMS. Intervencia sa aplikovala tri týždne pred poškodením svalov spôsobeným cvičením a porovnávala sa s placebom. Intervencia mala pozitívny vplyv na zníženie svalovej bolesti, zvýšenie prahu tlakovej bolesti (PPT), zlepšenie svalovej funkcie a zníženie hladiny interleukínu-6 (IL-6), ale nepreukázala preventívne účinky na iné parametre poškodenia svalov a zápalu. To naznačuje, že neurodynamické mobilizácie môžu pomôcť zmierniť príznaky zápalu a poškodenia svalov a skrátiť čas zotavenia po DOMS, ale je potrebný ďalší výskum na väčších a rôznorodých skupinách.

Odkaz

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Preventívny účinok neurodynamickej mobilizačnej techniky na oneskorený nástup svalovej bolesti: randomizovaná, nezaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. BMC Musculoskelet Disord. 2025 May 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.