Úvod

Dlho sa diskutovalo o tom, či existuje ideálny postoj. Zdá sa, že ideálne držanie tela a jeho udržiavanie je veľmi dôležité - od zásahov do chrbta u manuálnych pracovníkov až po zásahy do držania tela u kancelárskych pracovníkov. Iní neveria v existenciu ideálnych polôh a odporúčajú často meniť polohy sedenia a rozložiť ťažké pracovné povinnosti. Predchádzajúce štúdie ukázali, že aktívne prestávky a zmeny postoja podporujú zotavenie zo svalových ťažkostí. Ich účinky však neboli skúmané s ohľadom na zotavenie a recidívu bolesti krku a chrbta.

Metódy

Autori vytvorili 3-ramennú randomizovanú štúdiu s paralelnými skupinami s cieľom vyhodnotiť účinnosť aktívnych prestávok a posturálnych zmien u kancelárskych pracovníkov s vysokým rizikom bolesti krku alebo dolnej časti chrbta. Riziko bolesti krku sa hodnotilo pomocou skóre rizika bolesti krku pre kancelárskych pracovníkov (NROW) a riziko budúcej bolesti chrbta sa skúmalo pomocou skóre rizika bolesti chrbta pre kancelárskych pracovníkov (BROW).

Osoby bez bolesti krku a chrbta na začiatku sledovania boli sledované 12 mesiacov a do tejto štúdie boli zaradené osoby s výskytom bolesti krku alebo chrbta počas sledovania. Boli randomizovaní do šiestich skupín: dve skupiny, ktoré dostávali intervenciu A (aktívne prestávky), dve skupiny, ktoré dostávali intervenciu B (posturálny posun) a dve skupiny, ktoré dostávali placebo.

Skupina s aktívnou prestávkou dostala na mieru navrhnutý prístroj pozostávajúci z podložky pod sedadlo, procesora a aplikácie pre smartfón. Zozbierali sa údaje týkajúce sa dĺžky sedenia a prestávok, ako aj počtu posturálnych posunov, ktoré sa spracovali s cieľom odporučiť aktívne prestávky a posturálne posuny pre každého jednotlivca. Pokyny o aktívnych prestávkach boli účastníkom zasielané na ich smartfón počas pracovného dňa. Pokyny týkajúce sa posturálnych posunov boli vysielané z procesora do podložky sedadla a boli vyvolané prístrojom, ktorý postupne vháňal vzduch do rôznych častí podložky sedadla umiestnenej pod zadkom účastníka. V kontrolnej skupine sa použila placebo podložka pod sedadlo.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 193 kancelárskych pracovníkov a 174 bolo sledovaných počas 12 mesiacov.

Zotavenie z bolesti krku a chrbta

Zotavenie z bolesti krku a chrbta trvalo v priemere 2 mesiace (rozpätie 1-8 mesiacov). Po 1 mesiaci, 2 mesiacoch a 8 mesiacoch sa 43 %, 68 % a 93 % pacientov zotavilo zo svojich ťažkostí. Bol pozorovaný významný rozdiel v dĺžke zotavenia medzi skupinou s aktívnou prestávkou a kontrolnou skupinou a to isté platilo aj pri porovnaní posturálneho posunu s kontrolnou skupinou. Účastníci v skupinách s aktívnou prestávkou a posturálnou zmenou sa zotavili z bolesti krku a chrbta približne po jednom mesiaci, zatiaľ čo účastníci v kontrolnej skupine potrebovali na zotavenie 2 mesiace. Autori tiež zistili, že osoby s vyššou východiskovou úrovňou bolesti mali dlhší čas na zotavenie.

Recidíva bolesti krku a chrbta

Počas 12-mesačného sledovania 21 %, 18 % a 44 % účastníkov v skupine s aktívnou prestávkou, v skupine s posturálnym posunom a v kontrolnej skupine hlásilo recidívu bolesti krku a krížov. Kontrolná skupina mala vyššie riziko recidívy ako skupiny s aktívnou prestávkou a posturálnym posunom. Je zaujímavé, že v kontrolných skupinách sa recidíva vyskytla rýchlejšie ako v skupinách s aktívnou prestávkou a posturálnym posunom, ako je vidieť na obrázku nižšie.

Otázky a myšlienky

Začnime teda niekoľkými otázkami. Ukazujú tieto výsledky, že časté zmeny polôh môžu pomôcť pri zotavovaní sa z bolesti krku a chrbta alebo ovplyvniť opakovanie týchto ťažkostí? Aspoň to tak vyzerá. Podľa výsledkov aktívne prestávky a časté striedanie polôh pomáhajú k rýchlejšiemu zotaveniu a vedú k menšiemu počtu recidív.

Skupina kancelárskych pracovníkov však bola vybraná zo šiestich organizácií vrátane vládnych a súkromných spoločností. Napriek tomu, že pracovníci boli do študijných skupín rozdelení náhodne, skutočnosť, že autori použili na nábor kancelárskych pracovníkov pohodlný výber, sťažuje vyvodenie štatistických záverov zo získaných zistení. Výber vhodnej vzorky je technika, ktorá sa môže použiť na pilotné štúdie, na základe ktorých sa závery môžu overiť v prísnejších projektoch. Pri tejto forme výberu sa môže vyskytnúť výberové skreslenie, keďže je pravdepodobnejšie, že sa na štúdii zúčastnia jednotlivci, ktorí majú väčší záujem, ako tí, ktorí nemajú záujem alebo nie sú ochotní investovať čas. Preto technika výberu vzoriek použitá v tejto štúdii neumožňuje vyvodiť jednoznačné závery.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Začnime niektorými dobrými aspektmi tejto štúdie. Štúdia bola prospektívne registrovaná a bola uvedená odchýlka od predloženého protokolu. Účastníci boli randomizovaní a výsledky boli analyzované pomocou analýzy zámeru liečby. Žiadalo sa, aby sa fyzická aktivita vo voľnom čase nezmenila, ale táto premenná nebola kontrolovaná. Autori v multivariačnej analýze zohľadnili 45 možných kovariát (hoci neboli špecifikované). Účastníci, ktorým bola pridelená rovnaká intervencia, boli rozdelení do rovnakých kancelárií. To možno považovať za dobrý aspekt, pretože nemôže dôjsť ku kontaminácii zásahov. Na druhej strane, keďže sú ľudia zoskupení, môžu byť ľahšie ovplyvnení skúsenosťami iných.

K niektorým obmedzeniam patrí, že kvôli COVID-19 musela veľká časť účastníkov pracovať z domu a nie všetci si vzali podložku pod sedadlo do svojej domácej kancelárie. Tento problém sa snažili prekonať zavedením domácej práce ako mätúceho faktora. Neboli však k dispozícii žiadne informácie o tom, koľko percent z nich pokračovalo v zásahu z domova, takže tu tápeme v tme. To isté platí pre denný čas sedenia pri práci, ktorý nebol monitorovaný, a pre nedostatok informácií o dodržiavaní pridelenej intervencie účastníkmi.

V týchto premenných sa účastníci troch skupín na začiatku líšili: vek, BMI, úroveň vzdelania, dĺžka zamestnania, fyzická náročnosť práce, sociálna podpora, počet pracovných hodín a istota zamestnania. Táto skutočnosť mohla zohrávať dôležitú úlohu v analýze a nebolo bližšie špecifikované, či bola kontrolovaná.

Ďalším dôležitým obmedzením je skutočnosť, že do tejto štúdie boli zaradení kancelárski pracovníci s rizikom bolesti krku a chrbta, takže výsledky sa nemusia dať zovšeobecniť na všetkých kancelárskych pracovníkov. Dôležité je poznamenať, ako definovali riziko bolesti krku alebo chrbta u kancelárskych pracovníkov. Použitie dotazníkov NROW a BROW znamená, že riziko sa posudzovalo na základe subjektívneho meradla. Okrem toho sa zdá, že so špecificitou 48 % a pozitívnou prediktívnou hodnotou 29 % (NROW) a špecificitou 68 % a pozitívnou prediktívnou hodnotou 16 % (BROW) tieto dotazníky nedokázali definovať, ktorí kancelárski pracovníci sú týmito príznakmi ohrození. V neposlednom rade pri hodnotení miery zotavenia mohla závery autorov ovplyvniť nerovnaká dĺžka sledovania.

Posolstvá na cestu domov

Zdá sa, že aktívne prestávky v práci a pravidelné striedanie polôh v sede majú priaznivý vplyv na zotavenie a opakovanie bolesti krku a chrbta u kancelárskych pracovníkov. Hoci autori tvrdia, že intervencie sú prínosom, výsledky by sa mali interpretovať opatrne, pretože zistenia mohli ovplyvniť viaceré metodologické problémy. Keďže si však aktívne prestávky a zmeny postoja nevyžadujú veľké úsilie, môžu byť sľubnou stratégiou na prerušenie dlhého pracovného dňa. Preto by sme napriek opatrnej interpretácii výsledkov tejto štúdie odporúčali pravidelné aktívne prestávky, keďže táto dodatočná fyzická aktivita môže byť prospešná nielen pre bolesti krku a chrbta.

Odkaz

Akkarakittichoke, N., Waongenngarm, P., & Janwantanakul, P. (2021). Účinky intervencií zameraných na aktívnu prestávku a posturálny posun na zotavenie a opakovanie bolesti krku a chrbta u kancelárskych pracovníkov: Trojramenná randomizovaná kontrolovaná štúdia. Muskuloskeletálna veda a prax, 56, 102451.