Úvod

Bederný sval multifidus sa často skúma v súvislosti s bolesťou chrbta a u pacientov s chronickou bolesťou chrbta sa zistilo zmenšenie prierezu. Tieto pozorovania sa však uskutočnili v laboratórnych podmienkach na malých, homogénnych populáciách, čo obmedzuje možnosť zovšeobecnenia na iných pacientov s bolesťami chrbta. Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať funkčné a morfologické vlastnosti bedrových svalov multifidus v primárnej starostlivosti a porovnať tieto vlastnosti svalov pri bolestiach chrbta rôzneho trvania a u zdravých kontrol.

Metódy

V tejto multicentrickej prierezovej štúdii sa použil dizajn prípadovej kontroly. Pacienti boli vybraní z holandskej "siete pre chrbticu", ktorá zahŕňa viac ako 100 fyzioterapeutov. Vhodní pacienti boli vo veku od 18 do 65 rokov a mali nešpecifickú bolesť chrbta. Vylučovacími kritériami boli závažné patologické stavy, radikulárny syndróm, predchádzajúca operácia chrbta, tehotenstvo, psychiatrické poruchy a index telesnej hmotnosti nad 30. Zdravé kontrolné skupiny (bez bolesti chrbta v predchádzajúcich 6 mesiacoch) boli vybrané prostredníctvom sociálnych sietí.

Vhodní pacienti, od ktorých bol získaný informovaný súhlas, boli odoslaní do jednej zo štyroch fyzioterapeutických ordinácií, kde merania vykonávali fyzioterapeuti vyškolení podľa protokolu. Medzi skúmané svalové charakteristiky pri bolestiach chrbta patrí svalová funkcia účastníkov (hodnotená pomocou povrchovej EMG), morfológia bedrového multifidusu (hodnotená pomocou ultrazvuku) a funkcia ich chrbta (meraná pomocou 3D kinematického zariadenia).

Povrchová EMG lumbálneho multifidus bola získaná, keď účastník vykonal Biering Sorensenov test na posúdenie izometrickej svalovej vytrvalosti. Pri tomto teste leží účastník na vyšetrovacom stole v ľahu na chrbte, pričom na lavici má pripútanú len dolnú končatinu. Test sa vykonáva s účastníkom v horizontálnej polohe bez opory horných končatín. V tejto polohe bolo potrebné vydržať 60 sekúnd.

Pomocou ultrazvukového merania sa hodnotil ľavý a pravý lumbálny multifidus v pokoji a pri submaximálnej kontrakcii. Pod brucho účastníkov bol umiestnený vankúš na zníženie lordózy bedrovej časti a submaximálna kontrakcia bola dosiahnutá testom zdvihu ľavej a pravej kontralaterálnej ruky počas 15 sekúnd.

Trojrozmerná kinematika sa skúmala pomocou inerciálneho meracieho prístroja umiestneného na torakolumbálnom spojení. Účastníci mali za úlohu maximálne ohnúť a natiahnuť chrbticu bez pokrčenia kolien a bez pohybu bokov. Vykonávala sa aj maximálna bočná flexia do oboch strán.

Sekundárnymi výsledkami boli osobné charakteristiky, index telesnej hmotnosti, intenzita bolesti (číselná hodnotiaca škála) a zdravotné postihnutie (Oswestry Disability Index). Zdravotné postihnutie sa hodnotilo od 0 do 100, pričom 0-20 znamená minimálne obmedzenia, 21-40 mierne obmedzenia, 41-60 zjavné obmedzenia, 61-80 najväčšie obmedzenia a 81-100 pacienti pripútaní na lôžko.

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 161 účastníkov. Kontrolná skupina zdravých ľudí zahŕňala 50 účastníkov. 52 účastníkov malo subakútnu bolesť chrbta a 59 malo chronickú bolesť chrbta. Účastníci kontrolnej skupiny mali v priemere výrazne nižšiu telesnú hmotnosť v porovnaní s oboma skupinami s bolesťami chrbta. Skupiny s bolesťou chrbta mali podobnú úroveň bolesti, ale skupina s chronickou bolesťou chrbta mala vyššie skóre postihnutia ako skupina so subakútnou bolesťou.

Rozsah pohybu trupu bol väčší vo všetkých smeroch u zdravých kontrol v porovnaní so všetkými účastníkmi s bolesťami chrbta, s výnimkou pravostrannej flexie. Zdravé kontrolné skupiny mali silnejšie svaly bedrového multifidusu s výnimkou uvoľneného stavu na pravej strane. Bederné multifidusové svaly boli najhrubšie u zdravých kontrol a najnižšie v skupine s chronickou bolesťou chrbta. Pokiaľ ide o vytrvalosť bedrových multifidusových svalov, povrchová EMG neodhalila medzi skupinami žiadne rozdiely. Napriek tomu údaje odhalili značnú heterogenitu, preto je potrebná opatrnosť.

Otázky a myšlienky

Skupiny sa významne líšili vo všetkých charakteristikách účastníkov okrem telesnej výšky. To znamená, že tieto skupiny neboli na začiatku porovnateľné. Analýzy vzťahu pohlavia, veku a hmotnosti ako mätúcich faktorov však ukázali len malý vplyv na primárne výsledky.

Neboli zistené žiadne skupinové rozdiely, pokiaľ ide o svalovú vytrvalosť meranú pomocou povrchovej EMG. Do analýzy však bolo zahrnutých len 130 účastníkov, pretože 21 z nich nedosiahlo 60-sekundové zadržanie v Biering Sorensenovom teste. Zaujímavé je, že v skupine zdravých kontrol zlyhal len 1 z 50 účastníkov, zatiaľ čo v skupine so subakútnou bolesťou chrbta to bolo 13 z 52 a v skupine s chronickou bolesťou chrbta 17 z 59 účastníkov. Zdá sa, že to naznačuje, že medzi skupinami mohol byť zistený rozdiel vo svalovej vytrvalosti, ak by test vytrvalosti trval kratšie, čo by umožnilo všetkým účastníkom dokončiť test. Keďže však ide o vytrvalostný test, mal by sa skúmať dostatočný čas a autori vychádzali zo 60-sekundového zadržania na základe práce, ktorá ukázala, že pacienti s vysokým rizikom sťažností majú výdrž v priemere menej ako 58 sekúnd.>

Najväčší pokles hrúbky svalov sa zistil v prvých 12 týždňoch po epizóde bolesti chrbta (rozdiel medzi zdravými kontrolami a skupinou so subakútnou bolesťou chrbta). Autori sa domnievajú, že to možno vysvetliť nepoužívaním lumbálneho multifidusu s epizódou bolesti chrbta. Táto atrofia pri prvej epizóde bolesti chrbta bola zistená aj v iných štúdiách. Myslíme si, že by mohlo byť zaujímavé zamerať sa na tieto svaly pri prevencii prechodu do chronicity, ale zatiaľ nemáme pre túto myšlienku žiadny dôkaz.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Medzi dobré aspekty tejto štúdie patrí použitie validovaných zariadení (Gyko 3D kinematika) a postupov (povrchová EMG) v štandardizovaných podmienkach. Chýbalo len 5 dátových bodov, ktoré boli imputované pomocou metódy Monte Carlo Markovovho reťazca. Ako potenciálne mätúce faktory sa posudzoval vzťah medzi pohlavím, hmotnosťou a vekom s primárnymi výsledkami. Domnievame sa však, že možných mätúcich premenných mohlo byť viac. Zamyslite sa napríklad nad úrovňou fyzickej aktivity vo voľnom čase alebo pri práci.

Niektoré aspekty ohrozujú závery. Autori uvádzajú, že výpočet veľkosti vzorky nebol možný. Namiesto toho použili "všeobecný výpočet" a do každej skupiny zaradili 50 účastníkov. Na podporu svojho postupu sa odvolávajú na článok; po preskúmaní sa však zdá, že tento článok skúma výpočet veľkosti vzorky v úplne inej oblasti (detská neuropsychológia). V dôsledku toho sa zdá, že predpoklad 50 subjektov na skupinu nie je podložený žiadnym vedeckým zdrojom v rámci skúmanej oblasti, a preto ide o potenciálne obmedzenie.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia skúmajúca vlastnosti svalov pri bolestiach chrbta zistila, že pacienti s bolesťami chrbta majú menší rozsah pohybu a menšiu hrúbku bedrových multifidusov v porovnaní so zdravými kontrolami. Rozsah pohybu vo flexii bol znížený o 15° a rozsah pohybu v extenzii a laterálnej flexii bol znížený o 5°. Rozdiel v hrúbke svalov bol približne 1 cm, čo je takmer tretina hrúbky svalov u zdravých kontrol. Pacienti s chronickou bolesťou chrbta mali v porovnaní s pacientmi so subakútnou bolesťou chrbta väčšiu invaliditu.

Odkaz

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funkčné a morfologické charakteristiky lumbálneho multifidusu v podskupinách s bolesťou chrbta v primárnej starostlivosti. Muskuloskeletálna veda a prax, 55, 102429.