Úvod

Určite ste už počuli o lumbopelvickom rytme a jeho súvislosti s bolesťami chrbta. Bez toho, aby sme ho obviňovali ako jedinú príčinu bolesti chrbta, niekedy môže prispievať k viacnásobnej príčine chronickej bolesti chrbta. Lumbopelvický rytmus opisuje vzťah medzi bedrovou časťou chrbta a panvou počas predklonu a návratu do vzpriamenej polohy. Väčšina ľudí sa najprv ohne v bedrovej časti chrbtice a neskôr v priebehu pohybu sa na pohybe podieľajú boky spolu s predklonením panvy. Pri návrate do vzpriamenej polohy sa za normálnych okolností najprv predĺži bedrový kĺb a zadný sklon panvy a až potom sa predĺži bedrová chrbtica. Niekedy ľudia využívajú väčší rozsah bedrovej flexie na ohýbanie dopredu a menší rozsah v iných kĺboch, ako sú bedrové a kolenné kĺby. Tento zmenený pohybový vzor sa často pozoruje u ľudí s bolesťami chrbta a zistilo sa, že súvisí s funkčnými ťažkosťami. Autori tejto práce uvádzajú, že vzhľadom na zmenu pohybového vzoru a súvislosť s funkčnými obmedzeniami by mohlo byť relevantné zamerať sa na zmenený pohybový vzor počas vykonávania funkčných činností. Preto uskutočnili túto štúdiu, v ktorej porovnávali tréning motorických zručností na zmenu tohto pohybového vzorca so skupinou, ktorá absolvovala silový tréning a cvičenia na flexibilitu.

Metódy

Do tejto štúdie bolo na základe kinematických údajov z randomizovanej kontrolovanej štúdie zaradených 154 osôb s chronickou bolesťou chrbta vo veku 18-60 rokov. Účastníci mali bolesti chrbta najmenej 1 rok, ale nemali akútne vzplanutie a boli inak zdraví.

Náhodne boli rozdelení do skupiny, ktorá absolvovala tréning pohybových zručností, alebo do skupiny, ktorá vykonávala posilňovacie a ohybné cvičenia. Školenie prebiehalo počas šiestich týždňov a zahŕňalo 6 jednohodinových stretnutí raz týždenne. Účastníci programu tréningu motorických zručností sa učili modifikovať špecifické pohyby vyvolávajúce bolesť a nahradiť ich alternatívnou stratégiou.

"Primárnym cieľom liečby bolo naučiť účastníka (1) znížiť množstvo skorých pohybov bedrovej chrbtice súvisiacich s klasifikáciou LBP účastníka (napr. flexia), (2) zvýšiť pohyb ostatných kĺbov (napr. kolenných a bedrových) a (3) vyhnúť sa dlhodobému nastaveniu koncového rozsahu bedrovej chrbtice v špecifickom smere súvisiacom s klasifikáciou LBP účastníka."

Napríklad (pozri obrázok nižšie): keď sa pacientova bolesť v krížoch "klasifikuje" ako problém s flexiou, snaží sa upraviť každodenné činnosti zahŕňajúce tieto flexné pohyby. V podstate sa snažia tomuto pohybu vyhnúť. To isté platí pre všetky ostatné smery.

Osoby v skupine s tréningom sily a flexibility absolvovali špecifické cvičenia na posilnenie všetkých svalov trupu (podľa odporúčaní American College of Sports Medicine) a zlepšenie flexibility trupu a dolných končatín vo všetkých smeroch.

Údaje sa zbierali na začiatku, po 6 týždňoch a pri kontrole po 6 mesiacoch a zahŕňali trojrozmerné súradnice na analýzu kinematiky počas funkčnej úlohy, ktorou bolo zdvihnutie ľahkého predmetu.

Výsledky

Nie je veľmi prekvapujúce, že subjekty v skupine s tréningom motorických zručností vykazovali zvýšené uhly flexie v kolenách a bedrách a zníženú flexiu bedrovej chrbtice pri zdvíhaní predmetu, zatiaľ čo subjekty v skupine so silou a flexibilitou nie. Osoby v skupine s tréningom motorických zručností boli špeciálne poučené, aby sa vyhýbali predklonu bedrovej chrbtice a využívali väčší rozsah v bedrách a kolenách. Skupina vykonávajúca silové a ohybnostné cvičenia, pri ktorých sa nekladie dôraz na zmenu pohybovej stratégie, takéto pokyny nedostala. Preto sa tento výsledok zdá byť veľmi logický.

Otázky a myšlienky

Pri čítaní tohto článku mi určite napadlo, prečo sa zameriavajú na tréning motorických zručností, aby sa zamerali na zmenený pohybový vzorec, ktorý pozorujú u ľudí s bolesťami chrbta pri vykonávaní funkčných činností. Hoci každý môže mať iné pohybové stratégie a podľa môjho názoru neexistuje "zlá" stratégia, chápem, že v niektorých prípadoch môže byť potrebné naučiť sa pohybovať "optimálnejšie", aby sa napríklad dočasne odbremenili provokujúce štruktúry.Problém, ktorý ja osobne mám s touto prácou pri pohľade na doplnkové údaje, je, že poskytujú toľko nocebo informácií (napríklad: "neohýbajte sa, nekrčte sa a neposúvajte nízko chrbát") a rozdeľujú zložité pohyby na jednotlivé kroky, čo môže pôsobiť trochu roboticky (pozri obrázky nižšie).

Je skutočnosť, že sa tento model zníženej flexie bedrovej chrbtice udržal počas 6 mesiacov, dobrým výsledkom? Osobne si to nemyslím. Naša chrbtica sa skladá zo silných kĺbov a dokáže sa ohýbať dopredu. Prečo by ste sa nemohli pohybovať v smere, v ktorom je kĺb určený na tento pohyb? Môžete ohýbať kolená a používať ich aj v prípade potreby. S použitím iného pohybového vzoru na dočasné odľahčenie určitej oblasti určite súhlasím. Ale vyhýbanie sa určitému pohybu v každodennom živote a udržiavanie tohto vyhýbania sa môže vyvolať strach z pohybu alebo kineziofóbiu, ktorá sa tiež veľmi často vyskytuje u ľudí s chronickou bolesťou (chrbta). Preto by som navrhoval nesústrediť sa na vyhýbanie sa určitým pohybom, ale skôr by som sa snažil optimalizovať silu počas tohto pohybu a kontrolu nad týmto pohybom. 

Hovorte so mnou ako so šprtom

Táto štúdia bola plánovanou sekundárnou analýzou kinematických údajov od účastníkov väčšej kontrolovanej štúdie. Analýza sily bola založená na primárnom výsledku väčšej štúdie, nie na výsledku, ktorý sa tu skúmal. Veľkosť vzorky bola vypočítaná na zistenie minimálneho klinicky významného rozdielu 6 bodov v modifikovanom dotazníku Oswestry Disability Questionnaire. Pre kinematické údaje tu nebola vypočítaná veľkosť vzorky. Táto štúdia teda použila podskupinu pacientov z ich väčšej RCT v rámci vopred plánovanej sekundárnej analýzy, ale štúdium kinematiky nebolo primárnym cieľom, a preto by sa mala interpretovať opatrne.

Posolstvá na cestu domov

Ľudia často používajú rôzne pohybové stratégie na splnenie funkčnej úlohy a to je v poriadku! Pri bolestiach chrbta však môže byť provokatívny zmenený pohybový vzor, ktorý využíva len bedrovú flexiu, pretože extenzory bedrovej chrbtice môžu byť často príliš slabé na to, aby excentricky kontrolovali pohyb trupu. Dočasné vyloženie pomocou niektorých stratégií použitých v tomto dokumente môže byť užitočné. Kladiem si však otázku, aký význam má vyhýbanie sa týmto pohybom a udržiavanie tohto zmeneného modelu vyhýbania sa pohybom v priebehu času. Aj keď je to zaujímavé čítanie, odporúčal by som skôr posilňovať a posilňovať ľudí s chronickými bolesťami chrbta, než ich učiť, ako sa vyhnúť ohýbaniu bedrovej chrbtice.

Odkaz

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Tréning motorických zručností v porovnaní s cvičením sily a flexibility u ľudí s chronickou bolesťou chrbta: Vopred naplánovaná analýza vplyvu na kinematiku počas funkčnej činnosti. Klinická biomechanika, 92, 105570.