Úvod

U 15-30 % pacientov s chronickou bolesťou chrbta sa vyskytuje syndróm dysfunkcie sakroiliakálneho kĺbu (SIJDS). Bolesť sa môže vyskytovať v oblasti gluteálnej oblasti, spodnej časti chrbta, brucha a dokonca aj celej dolnej končatiny. Účinnosť manipulácie bola skúmaná a potvrdená v predchádzajúcich štúdiách, a preto sa odporúča. Literatúra je chudobná na štúdie skúmajúce manuálnu terapiu - teda bez manipulácie. Cieľom tejto štúdie je preskúmať mobilizačné techniky pridané k domácemu cvičebnému programu pre SIJDS.

Metódy

Výkon bol vypočítaný a priori a autori dospeli k záveru, že 64 účastníkov by bolo dostatočných, ak sa zohľadní aj vypadnutie. Kritériá zaradenia boli:

• Bolesť SIJ za posledný mesiac, VAS ≥ 3/10
• Vo veku 18-60 rokov
• SIJDS podľa smerníc IASP:
  • Bolesť v okolí SIJ
  • Pozitívny výsledok aspoň troch zo šiestich validovaných provokačných a pohybových palpačných testov: distrakčný, kompresný, Gaenslenov, test zadného trenia, sakrálny ťah a FABER test

Kritériá vylúčenia boli:

• Základné neurologické deficity v nohe
• Sakroiliitída
• Spondylolistéza
• Prediagnostikované ochorenie centrálneho alebo periférneho nervového systému
• Aktuálne tehotenstvo
• Reumatologické ochorenie
• História závažnej operácie dolnej končatiny a chrbtice

Účastníci boli rozdelení do dvoch skupín:

Skupina cvičení

Strečing: natiahnutie hamstringov, natiahnutie adduktorov bedrového kĺbu, natiahnutie piriformisov, natiahnutie kvadricepsov, natiahnutie jedného kolena k hrudníku, natiahnutie oboch kolien k hrudníku, natiahnutie rotácie dolnej časti trupu a natiahnutie rotácie panvy.

Posilňovanie: ako posilňovacie cviky sa podávali izometrické cviky na abdukciu/addukciu bedrového kĺbu a cviky na posilnenie bedrového kĺbu/ bedier.

Programovanie na naťahovanie aj posilňovanie: 2x/d, 5x/w, 3 týždne

Mobilizačná skupina

Mobilizácie: predná innominálna, zadná innominálna, technika Maigne, technika A-Selling a technika Stoddartovho kríža

Programovanie: 1x/w, 3 týždne

Výsledky

Podiel žien bol 61 % v skupine s cvičením a 75 % v skupine s mobilizáciou. Priemerný vek bol 37 rokov a BMI 24.

V oboch skupinách došlo k zlepšeniu VAS po jednom týždni a jednom mesiaci v porovnaní s východiskovou hodnotou. V žiadnom z časových bodov a premenných však neboli rozdiely medzi skupinami.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Literatúra týkajúca sa liečby SIJD je nedostatočná. Na otázky, ako je tá, ktorú položil tento súdny proces, je potrebné odpovedať. Na otázku, ktorú autori navrhli, však nemôžeme v skutočnosti odpovedať pomocou tejto štúdie. Dôvodom je niekoľko problémov.

Po prvé, proces nebol zaregistrovaný. Hoci je to škoda, mnohí autori to nerobia. Predbežná registrácia stanovuje plán, ktorý sa najčastejšie dodržiava. Autori tak nemôžu nepozorovane zamieňať výsledné miery alebo metódy analýzy, aby dosiahli určitý požadovaný výsledok.

Dôležitým aspektom, ktorým sa zaoberali, boli výpočty výkonu. Výskumná skupina však nešpecifikovala, ktoré výsledné meranie chcela posilniť, iba veľkosť účinku. Výpočet sily je dôležitý, pretože chcete minimalizovať falošne negatívne a nepriamo falošne pozitívne výsledky. Žiadny výkon neznamená žiadnu užitočnú štúdiu. Dôležité je poznamenať, že tento výpočet hovorí o jednom výslednom ukazovateli, od určitej hranice (v tomto prípade veľkosť účinku 0,3), v určitom časovom bode, s určitou analýzou. Ich výpočet sily, ktorý ukazuje primeranú silu pre veľkosť účinku 0,3, v žiadnom prípade neodôvodňuje viacero meraní vo viacerých časových bodoch.

Keďže hovoríme o výsledkoch, pravdepodobne ste si všimli, že v časti o metódach chýbajú správy. Autori neuviedli žiadne, a preto nebolo špecifikované žiadne primárne výsledné meradlo. Autori samozrejme merali rôzne parametre. V každej skupine merali celkovo 19 premenných v troch rôznych časových bodoch. Matematicky to nefunguje tak, ako je uvedené vyššie. Na to, aby sme z 19 premenných získali užitočné informácie, by sme potrebovali obrovskú štúdiu.

Autori merajú platné parametre, ako je VAS v pokoji a pri aktivite, kvalita života atď. To všetko je dôležité, ale kvôli dizajnu zbytočné. Nemôžeme hádzať na stenu množstvo premenných, aby sme zistili, ktorá z nich sa prilepí. Podľa môjho názoru existuje niekoľko odlišných opatrení. Autori opäť merali provokácie SIJ. Manévre sú platné, to tu bolo testované (hoci nedávno to bolo aj spochybnené). Keď však pacient sa zlepšuje ale test ťahu stehnom ich stále bolí, prečo by na tom malo záležať? Samozrejme, ak si uvedomíme, že tieto druhy testov majú vysokú mieru falošne pozitívnych výsledkov.

Teraz k zásahu. Táto štúdia je vo formáte "A vs A+B ". Zvyčajne sa lepšie darí skupine, ktorá dostáva intervenciu "+ B" (manuálna terapia). Nie nevyhnutne kvôli špecifickým účinkom, ale kvôli zvýšenej pozornosti (nešpecifické účinky, kontakt s poskytovateľmi, platnosť tváre, ...). Nebolo to tak. Môžeme to vysvetliť? Iste, štúdia bola nedostatočne podložená, čo mohlo viesť k falošne negatívnym výsledkom. Ďalším vysvetlením je, že podávaná manuálna terapia neprináša žiadne ďalšie výhody, čo by sa však malo opätovne overiť v rámci rozsiahlejšej štúdie.

"Ale pacienti sa zlepšili, to znamená, že to funguje, nie?" Nie celkom. Ak sa vrátite späť ku kritériám zaradenia, uvidíte, že kritériom bola bolesť v predchádzajúcom mesiaci. To znamená, že do štúdie môžu byť zaradení akútni pacienti. To zasa znamená, že prírodná história (alebo prírodné liečiteľstvo) môže vysvetliť výsledky. Toto by sa napravilo pomocou kontrolnej skupiny. Autori však správne poznamenávajú, že to nebolo možné kvôli etickým obmedzeniam (pozvať niekoho na štúdiu a neliečiť ho).

Prejdime k samotnému zásahu. Autori uvádzajú, že rozdali posilňovacie cvičenia, ktoré sa majú vykonávať doma. Cvičenia neboli nijako posilňujúce. Mohli by sa nazývať odporové cvičenia, ale nie každé cvičenie malo odpor. Nazvime ich teda pohyby. Ak by tieto pohyby mohli sprostredkovať nejaké účinky liečby, je to na samostatnú diskusiu. Som si istý, že existujú rôzne názory. V tejto štúdii na tom ani veľmi nezáleží, pretože ich dostali obe skupiny, takže účinky sa navzájom vyrušia. V tejto štúdii sa zaujímame o účinky manuálnej terapie, aj keď sa o tom nedá skutočne vyjadriť vzhľadom na vyššie uvedené problémy.

Posolstvá na cestu domov

• Potrebujeme viac vysokokvalitných RCT v oblasti bolesti sakroiliakálneho kĺbu.
• V RCTzáleží na metódach.
• Domáci cvičebný program by mohol fungovať, ale môže to byť aj prirodzená história problému.

Odkaz

Dogan, N., Sahbaz, T. a Diracoglu, D. (2021). Účinky mobilizačnej liečby na syndróm dysfunkcie sakroiliakálneho kĺbu. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.