Úvod

Vnímanie a očakávania pacienta sú kľúčovými faktormi, ktoré ovplyvňujú klinické výsledky. Výskum naznačuje, že vyššia spokojnosť pacienta súvisí s väčším zapojením, lepšou adherenciou k liečbe a zlepšeným vnímaním výsledkov. Naopak, negatívne očakávania môžu prispievať k nocebo efektu, čo zvyšuje bolesť a znižuje účinnosť liečby. Preto je nevyhnutné presne identifikovať a riešiť očakávania pacienta, no v bežnej klinickej praxi to často býva náročné. Tento článok sa zaoberá očakávaniami pacientov vo fyzioterapii a poukazuje na možné rozdiely medzi prioritami pacientov a domnienkami klinikov. Tento prehľad má za cieľ priniesť praktické nástroje, ktoré môžete hneď použiť na lepšie porozumenie očakávaniam pacienta, spokojnosti a vnímaniu — aby ste zlepšili klinické výsledky.

Metódy

Táto prierezová štúdia sa riadila usmerneniami STROBE pre observačný výskum a odporúčaniami CHERRIES pre online dotazníky. Vypracovali sa dva štruktúrované dotazníky, ktoré sa pilotne otestovali na šiestich účastníkoch (troch pacientoch a troch fyzioterapeutkách/fyzioterapeutoch). 

Dotazníky zbierali demografické údaje a hodnotili 22 očakávaní v štyroch oblastiach: informácie, interakcia, odbornosť a prostredie. Pacienti zoradili očakávania podľa osobných priorít, zatiaľ čo fyzioterapeuti ich zoradili na základe vnímaných priorít pacientov.

Výberové súbory sa vypočítali pomocou SurveyMonkey (95 % úroveň sp̌oľahlivosti, 5 % miera chyby), pričom sa zacielilo na 385 pacientov a 283 fyzioterapeutov. Účastníci boli získaní prostredníctvom digitálnych kanálov vrátane pacientskych asociácií, profesijných sietí, sociálnych médií a mailing listov. 

Podmienky oprávnenia sú podrobnejšie uvedené v tabuľke 1.

Štatistická analýza bola vykonaná pomocou programu Minitab. Porovnania skupín sa realizovali pomocou Mann–Whitneyho testov, a to na základe priemernej dôležitosti priradenej každému očakávaniu naprieč štyrmi doménami. 

Výsledky

Geografické a socio-demografické údajePo skríningu úplných odpovedí bolo do súboru zahrnutých spolu 618 pacientov s muskuloskeletálnymi (pohybovými) ťažkosťami a 489 fyzioterapeutov. Údaje sa zbierali prostredníctvom online a papierových dotazníkov; neúplné odpovede sa vylúčili a nebolo vykonané žiadne dopĺňanie chýbajúcich údajov. Analýzy sa uskutočnili s 95 % hladinou spoľahlivosti a s 5 % chybou (mierou) odhadu. Pacienti boli prevažne v konkrétnych francúzskych departementoch (Loiret, Hérault, Doubs), zatiaľ čo fyzioterapeuti boli rozložení rovnomernejšie, s vyššou koncentráciou v Île-de-France. Socio-demografické charakteristiky fyzioterapeutov sú uvedené samostatne.

Očakávania pacientov smuskuloskeletálnymi poruchami

Očakávania sa líšia

Očakávania boli zoradené podľa určených kategórií (informácie, interakcia, prostredie, odbornosť). Hlavné priority pacienta boli porozumieť svojmu stavu (informácie), mať odborníka, ktorý počúva a vzdeláva (interakcia), absolvovať dôkladné vstupné fyzikálne vyšetrenie (odbornosť) a mať rýchly prístup k starostlivosti (prostredie).

Podobnosti medzi očakávaniami, ktoré vnímajú pacienti, a očakávaniami fyzioterapeutov

Porovnania očakávaní pacientov so stranami fyzioterapeutov poukázali na zhodu aj rozdiely vo všetkých kategóriách, pričom podrobné štatistické analýzy identifikovali významné rozdiely. Tieto podobnosti a rozdiely sú zobrazené v nasledujúcich obrázkoch. 

Pre jasnosť by obrázok prínosne doplnil jednotku na osi ordináty. Ako uvádzajú autori, skóre sa pohybujú od 1 do N, pričom 1 predstavuje najvyššiu prioritu a N najnižšiu. Každá položka je zoradená v rámci svojej kategórie, pričom N zodpovedá celkovému počtu položiek v danej kategórii.

Informácie

Fyzioterapeuti precenili dôležitosť poskytovania riešení, no podcenili potrebu pacientov vysvetlenia a rady pre samostatnú starostlivosť. Obe skupiny sa zhodli na tom, že je dôležité rozumieť danému stavu, hoci bez štatistickej významnosti. Celkovo sa medzery týkajú vzdelávania pacientov a ich autonómie.

Terapeutická interakcia

Hoci sa obe skupiny zhodli na tom, že je dôležité počúvať a komunikovať, fyzioterapeuti podcenili očakávania pacientov, pokiaľ ide o zapojenie do rozhodovania a motiváciu. Naopak, fyzioterapeuti preceňovali uistenie a psychosociálnu pozornosť. To poukazuje na nesúlad medzi aktívnejšími a pasívnejšími modelmi zapojenia pacienta.

Technické odborné znalosti

Pacienti dávali prednosť úvodnému vyšetreniu a vysvetleniam diagnózy viac než fyzioterapeuti, zatiaľ čo fyzioterapeuti kládli väčší dôraz na výsledky liečby. Nenašiel sa žiadny rozdiel v tom, či dostali očakávanú starostlivosť. To naznačuje, že pacienti si viac cenia skoré klinické procesy, než ako si to praktici myslia.

Starostlivostné prostredie

Obe skupiny si cenili krátke čakacie časy, no fyzioterapeuti nadhodnotili ich význam. Pacienti kládli väčší dôraz na kvalitu a pohodlie v ambulancii. Iné logistické faktory nevykazovali významné rozdiely, čo naznačuje, že environmentálne aspekty fyzioterapeuti trochu podceňujú.

Ilustrovaný prehľad výsledkov

Celkovo výsledky ukazujú strednú zhodu očakávaní pacientov a vnímania fyzioterapeutov, no pretrvávajú aj konzistentné rozdiely. Týkajú sa hlavne významu vysvetľovania, zapojenia pacienta a kvality prostredia poskytovanej starostlivosti — fyzioterapeuti vo všeobecnosti identifikujú kľúčové priority, ale často si nesprávne odhadujú, aký je ich relatívny význam.

Otázky a myšlienky

Model Common Sense Model of self-regulation (CSM) môže predstavovať užitočný rámec na riešenie očakávaní pacienta. Tento model opisuje päť kľúčových oblastí, ktoré formujú individuálne chápanie zdravotného stavu: identitu (diagnostický štítok, napr. tendinopatia alebo fraktúra), časový priebeh (vnímaný začiatok, trvanie a progresia), dôsledky (vplyv na fyzické, kognitívne a sociálne fungovanie), príčiny (presvedčenia o pôvode daného stavu) a kontrolu (vnímaná schopnosť pacienta aj klinika ovplyvniť daný stav).

Tieto oblasti sa javia ako obzvlášť relevantné vzhľadom na zistenia z tejto štúdie. Pacienti uviedli silné očakávania týkajúce sa pochopenia príčiny ich bolesti, toho, že ich vypočujú, a že absolvujú dôkladné fyzikálne vyšetrenie. Tieto obavy sa dali účinne riešiť prostredníctvom štruktúrovaného poučenia pacienta vychádzajúceho z oblastí CSM, čo pomáha lepšie zosúladiť klinické vysvetlenia s pacientovými presvedčeniami a prioritami.

Pri praktickom uplatňovaní CSM je však potrebná opatrnosť. Štúdia zdôrazňuje, že pacienti očakávajú, že budú aktívne zapojení do rozhodovania. Preto by vzdelávacie stratégie založené na tomto modeli nemali presadzovať čisto zhora-nadol (top-down) prístup. Namiesto toho by mali podporovať spolupracujúci, na pacienta zameraný dialóg, aby zdieľanie informácií posilňovalo autonómiu – nie aby prehlbovalo hierarchickú dynamiku.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Geografické rozloženie účastníkov môže predstavovať obmedzenie. Väčšina respondentov z radov pacientov pochádzala z vidieckych oblastí vo Francúzsku, čo vyvoláva otázku, že očakávania a vnímanie fyzioterapie sa môžu líšiť medzi vidieckym a mestským obyvateľstvom. Takéto rozdiely môžu byť ovplyvnené faktormi, ako je úroveň vzdelania, ktorá môže formovať presvedčenia a postoje voči zdravotníckym pracovníkom.

Vysoký počet účastníkov a široké geografické pokrytie poskytujú silnú štatistickú výkonnosť. Zároveň však široké kritériá zaradenia znižujú špecifickosť zistení a môžu obmedziť ich uplatniteľnosť pre presnejšie vymedzené podskupiny pacientov.

Ďalšie obmedzenie súvisí s používaním dotazníkov. Sformulovanie otázok môže zaviesť skreslenie, čo môže viesť respondentov — alebo vložiť implicitné predpoklady. Bolo by užitočné preskúmať, či by sa niektoré otázky dali formulovať inak tak, aby sa toto riziko minimalizovalo.

Povedzme si to ešte priamo: štúdie založené na dotazníkoch prirodzene obmedzujú odpovede na vopred určené témy, takže nemusia úplne vystihnúť to, na čom pacientom skutočne najviac záleží. Prvotný kvalitatívny prístup by mohol pomôcť identifikovať kľúčové témy vychádzajúce z toho, ako pacienti danú skúsenosť reálne prežívajú. To však vyvoláva otázky, ako boli vytvorené kategórie očakávaní: odkiaľ pochádzali a či vychádzali z predchádzajúceho kvalitatívneho výskumu alebo z teoretických rámcov? Bez tejto jasnosti sa mohol zúžiť rozsah skúmania. Jasnejšie ukotvenie v kvalitatívnych metódach (napr. induktívne prístupy alebo zakotvená teória) by posilnilo aj konceptuálny základ.

Vylúčenie neúplných dotazníkov si tiež zaslúži pozornosť. Aj keď je to v súlade s metodologickými usmerneniami, toto rozhodnutie mohlo zaviesť skreslenie tým, že systematicky vylúčilo určité typy účastníkov, čím sa mohli potlačiť konkrétne perspektívy.

Napokon je potrebná väčšia transparentnosť, pokiaľ ide o vývoj dotazníkov. Aký bol dôvod (racionále) pre každú jednotlivú otázku? Použil sa systematický postup na tvorbu a výber položiek? Niektoré koncepty, ako napríklad „zaobchádzanie ako s individuálnou osobou“, by si zaslúžili jasnejšiu definíciu, pretože sú otvorené rôznym interpretáciám a môžu ovplyvniť konzistentnosť odpovedí.

Záverečné posolstvá

• Očakávania pacientov v rámci fyzioterapie siahajú ďalej než len po úľave od symptómov. Pacienti na prvom mieste chcú porozumieť svojmu stavu, dostať jasné vysvetlenia, byť aktívne zapojení do rozhodnutí o liečbe a profitovať z dôkladného úvodného vyšetrenia.
• Fyzioterapeuti zvyčajne vedia, čo je pre pacientov dôležité, no často nesprávne odhadnú, ako veľmi je to v porovnaní s ostatnými relevantné. Najväčšie rozdiely sa týkajú edukácie pacienta, spoločného rozhodovania a toho, akú hodnotu pacienti pripisujú tomu, že im to niekto vysvetlí.
• Vysvetlenie je liečba: Pomáhať pacientom pochopiť príčinu, časový priebeh a manažment ich ťažkostí nie je „navyše“ k liečbe—je to kľúčová súčasť pri budovaní dôvery, zapojenia a dodržiavania odporúčaní.
• Pacienti chcú partnerstvo, nie pasívne uisťovanie. Táto štúdia naznačuje, že pacienti si viac cenia aktívnu účasť na rozhodovaní, než si klinici možno myslia. Preto by sa mala uprednostniť kolaboratívna komunikácia.
• Prvé stretnutie je dôležité: Dôkladné fyzikálne vyšetrenie a transparentné klinické uvažovanie zjavne výrazne formujú, ako pacient vníma vašu odbornú expertízu a dôveru v starostlivosť.
• Prostredie starostlivosti ovplyvňuje, ako pacienti vnímajú celý zážitok. Komfort v ambulancii, kvalita vybavenia a celková atmosféra zohrávajú úlohu v tom, ako pacienti hodnotia kvalitu fyzioterapie.
• Common Sense Model môže ponúknuť praktický rámec na zvládanie očakávaní: Preskúmanie pacientových predstáv o jeho stave (identita, časový priebeh, dôsledky, príčiny a miera kontroly) môže pomôcť prispôsobiť vzdelávanie a zosúladiť plán liečby s individuálnymi očakávaniami.
• Plniť očakávania neznamená súhlasiť so všetkými presvedčeniami: Znamená to porozumieť tomu, ako pacient vníma situáciu, riešiť nedorozumenia s rešpektom a spoločne vytvoriť zmysluplný rehabilitačný plán.

Odkaz

Pakhomova S, Panchout E. Porovnanie očakávaní a vnímania pacientov medzi fyzioterapeutmi pracujúcimi v oblasti muskuloskeletálnej rehabilitácie: Prierezová štúdia založená na dotazníku. Muskuloskeletálna starostlivosť. 2026 marec;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.