Úvod

Svalová hmota a funkcia zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní fyzickej nezávislosti a celkového zdravia v neskoršom veku. Svalová hmota a funkcia sa vekom prirodzene zmenšujú, čo môže mať na človeka niekoľko škodlivých účinkov vrátane zníženej pohyblivosti, zvýšeného rizika pádov a straty nezávislosti pri vykonávaní každodenných úloh. Pochopenie toho, ako svalová hmota a funkcia ovplyvňujú fyzickú nezávislosť, je veľmi dôležité pre navrhovanie účinných terapií a stratégií na podporu zdravého starnutia a zabránenie alebo oddialenie vzniku fyzickej závislosti. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať nezávislé a synergické súvislosti medzi svalovou hmotnosťou a svalovou funkciou a zvýšeným rizikom straty fyzickej nezávislosti v neskoršom veku. Výskumníci sa chceli pozrieť na vzťah medzi týmito prvkami a na to, ako môžu ovplyvniť schopnosť jednotlivca zachovať si fyzickú nezávislosť s pribúdajúcim vekom. Informácie z tejto štúdie sa môžu použiť na vypracovanie odporúčaní o dôležitosti udržiavania svalovej funkcie u starších dospelých, pretože svalová hmota sa s procesom starnutia určite znižuje.

Metódy

V tejto prierezovej štúdii výskumníci zozbierali údaje od veľkej populácie ľudí žijúcich v komunite v Portugalsku vo veku od 65 rokov s cieľom vyhodnotiť súvislosť medzi svalovou hmotnosťou, funkciou svalov a rizikom straty fyzickej nezávislosti.

Získané merania zahŕňali:

• Hmotnosť a výška na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI)
• Hmotnosť kostrového svalstva sa odhadla pomocou rovnice a upravila podľa výšky na druhú, aby sa vypočítal index kostrového svalstva. Nízka svalová hmotnosť bola definovaná ako skóre na dolnom 20. percentile. V tejto vzorke bola táto hranica 9,1 kg/m2 pre mužov a 6,5 kg/m2 pre ženy.
• Svalová funkcia sa hodnotila pomocou 30-sekundového stoličkového testu. Nízka svalová funkcia bola definovaná ako osoba so skóre na 20. percentile pre každé pohlavie a upravená podľa veku a indexu kostrového svalstva.
• Fyzická nezávislosť sa hodnotila pomocou 12-položkového dotazníka Composite Physical Function scale self-report. Na určenie toho, či je riziko straty fyzickej nezávislosti vo veku 90 rokov a viac vysoké alebo nízke, bola zahrnutá možnosť skórovania podľa veku. Ak bola osoba na základe odpovedí v dotazníku klasifikovaná ako stredne až vysoko funkčná, riziko straty fyzickej nezávislosti bolo nízke. Naopak, osoba s nízkou funkčnosťou na základe dotazníka bola zaradená do kategórie s vysokým rizikom straty fyzickej nezávislosti v budúcnosti. Podrobnosti sú uvedené na nasledujúcom obrázku; odkaz na Rikli et al., 2012

Subjekty boli dlhodobo sledované a v pravidelných intervaloch sa testovala ich svalová hmota a funkčnosť. Výskumníci tiež sledovali akékoľvek zmeny v ich fyzickej nezávislosti, napríklad schopnosť vykonávať každodenné úlohy bez pomoci.

Štúdia sa zaoberala súvislosťami medzi svalovou hmotnosťou, svalovou funkciou a rizikom straty fyzickej nezávislosti. Skúmali, ako tieto charakteristiky jednotlivo aj spoločne zvyšujú riziko zníženia fyzickej nezávislosti.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených takmer 3500 ľudí. Mali v priemere 75 rokov a nadváhu (BMI 28 kg/m2). V tejto štúdii bol takmer dvojnásobný počet žien.

Na základe výsledkov kompozitného skóre fyzických funkcií bolo takmer 30 % osôb zaradených do tejto kohorty klasifikovaných ako osoby s vysokým rizikom straty fyzickej nezávislosti vo veku 90 rokov a viac. Ženy v tejto skupine mali vyššie riziko (34 %) v porovnaní s mužmi (22,5 %).

Zložené skóre fyzickej funkcie bolo nižšie u osôb s nízkou svalovou funkciou a nízkou svalovou hmotnosťou a u osôb s nízkou svalovou funkciou a normálnou svalovou hmotnosťou. Tieto rozdiely boli štatisticky významné.

Logistická regresná analýza ukázala, že u ľudí s nízkou svalovou hmotnosťou sa zvýšila pravdepodobnosť rizika straty fyzickej nezávislosti v neskoršom veku (OR = 1,65; 95 % CI 1,27-2,31) v porovnaní s ľuďmi s normálnou svalovou hmotnosťou. Nízka funkčnosť svalov zvýšila pravdepodobnosť takmer šesťnásobne (OR = 6,19; 95% CI 5,08-7,53).

Keď sa svalová hmota a fungovanie svalov analyzovali ako synergické faktory, výsledky ukázali:

• Keď sa porovnali osoby s nízkou svalovou hmotnosťou, ale normálnou funkciou svalov s referenčnou skupinou (s normálnou hmotnosťou a funkciou), pravdepodobnosť straty fyzickej nezávislosti sa zvýšila len mierne (OR = 1,46; 95 % CI 1,09-1,97).
• U ľudí s normálnou svalovou hmotnosťou a nízkou funkčnosťou svalov sa zvýšila pravdepodobnosť straty fyzickej nezávislosti (OR = 5,68; 95% CI 4,56-7,07)
• Šanca na stratu fyzickej nezávislosti v neskoršom veku sa výrazne zvýšila, ak mali ľudia nízku svalovú hmotu aj funkčnosť (OR = 12,28; 95% CI 7,95-18,96).

Otázky a myšlienky

Svalová funkcia a svalová hmota idú ruka v ruke a analýza bola prispôsobená na posúdenie synergickej úlohy svalovej hmoty a funkcie. Nízka svalová hmotnosť sama o sebe nie je silným prediktorom straty fyzickej nezávislosti. Ľudia s nízkou svalovou hmotnosťou (MM) mali o 1,65 väčšiu pravdepodobnosť, že budú v neskoršom veku ohrození stratou fyzickej nezávislosti, zatiaľ čo ľudia s nízkou svalovou funkciou (MF) mali podstatne väčší pomer šancí 6,19. To však neznamená, že svalová hmota je menej dôležitá, pretože štúdia zistila, že u osôb s nízkou svalovou hmotnosťou a zároveň so zhoršenou funkciou svalov bol pomer šancí na stratu fyzickej nezávislosti 12,28. Z toho vyplýva, že splnenie oboch kritérií sarkopénie, nízka svalová hmota a nízka svalová funkcia zvyšujú pravdepodobnosť straty fyzickej nezávislosti v neskoršom veku. Udržiavanie svalovej funkcie u starších dospelých sa zdá byť prvoradé.

Účastníci s nízkou svalovou hmotnosťou boli v priemere starší ako účastníci s normálnou svalovou hmotnosťou. Čiastočne to možno vysvetliť normálnym procesom starnutia, pri ktorom svalová hmota v priebehu rokov klesá. Keď niekto starne, pravdepodobne stráca svalovú hmotu, čo môže vysvetľovať, prečo sa skupiny líšili vekovými charakteristikami - to isté vysvetľuje nižší BMI u starších dospelých s nižšou svalovou hmotnosťou.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Analýzy boli upravené podľa veku, pohlavia, vzdelania, anamnézy chronických ochorení, hypertenzie, zvýšeného cholesterolu alebo glykémie, aktuálneho stavu užívania liekov a BMI.

Táto štúdia zahŕňala relevantnú a ľahko použiteľnú metódu hodnotenia svalovej funkcie pomocou 30-sekundového testu na stoličke. V štúdii Alcazara a kol. z roku 2020 sa okrem toho zistilo, že je platným ukazovateľom funkčnej svalovej sily u starších dospelých a má dobrú reprodukovateľnosť.

Hmotnosť kostrového svalstva sa odhadla pomocou rovnice. Týmto spôsobom nebolo potrebné vykonať nákladné a vysoko špecializované vyšetrenia, hoci to môže byť obmedzenie, pretože v tejto populácii sa mohla menej presne merať svalová hmota. V tomto súbore však mala väčší význam svalová funkcia a hodnotenie svalovej funkcie bolo založené na bežne dostupnom teste.

Štúdia bola prierezová, čo znamená, že údaje sa zbierali v jednom časovom okamihu a nezahŕňala žiadne sledovanie týchto osôb. Riziko straty fyzickej nezávislosti bolo odvodené z regresnej analýzy a nie zo sledovania tejto skupiny.

Pri všetkých testoch bola významnosť stanovená na p<0,05, preto nebola použitá korekcia na viacnásobné porovnávanie, čo môže byť obmedzením.

Posolstvá na cestu domov

Ak niekto vykoná 30-sekundový test stoja na stoličke a dosiahne skóre v 20. profile na základe svojho veku, pohlavia a indexu kostrového svalstva, má 6-krát vyššie riziko straty fyzickej nezávislosti vo veku 90 rokov v porovnaní s osobou s normálnym fungovaním svalstva. Toto riziko straty fyzickej nezávislosti sa 12-násobne zvyšuje v kombinácii s nízkou svalovou hmotnosťou (<9,1 kg/m2 u mužov a <6,5 kg/m2 u žien). Preto sa zdá, že udržanie svalovej funkcie u starších dospelých je najdôležitejším faktorom pre zachovanie fyzickej nezávislosti v neskoršom veku. Samozrejme, že nemôžete mať dobrú svalovú funkciu bez slušnej svalovej hmoty, ale prevencia ďalšieho poklesu svalovej funkcie sa zdá byť najlepšou možnosťou, a to aj u tých, ktorí už majú výrazný pokles svalovej hmoty.

Odkaz

Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M, Santos DA, Sardinha LB. Sarkopénia a fyzická nezávislosť u starších dospelých: nezávislá a synergická úloha svalovej hmoty a svalovej funkcie. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Apr;8(2):245-250. doi: 10.1002/jcsm.12160. Epub 2016 Nov 8. PMID: 27897417; PMCID: PMC5377449. 

Dodatočný odkaz

Rikli RE, Jones CJ. Vývoj a validácia klinicky relevantných noriem telesnej zdatnosti na udržanie fyzickej nezávislosti v neskoršom veku. Gerontológ. 2013 Apr;53(2):255-67. doi: 10.1093/geront/gns071. Epub 2012 May 20. PMID: 22613940.