Úvod

Schopnosť stabilizovať a regulovať panvu a dolnú časť chrbta pri pohybe ostatných častí tela sa nazýva lumbopelvická kontrola pohybu. Predpokladá sa, že je dôležité predchádzať zraneniam a bolestiam dolnej časti chrbta. Vo všeobecnej populácii sa zistili súvislosti medzi narušenou kontrolou pohybov v bedrovej a panvovej oblasti u ľudí s bolesťou chrbta v porovnaní s ľuďmi bez bolesti. Preto sa bežne považuje za rizikový faktor vzniku alebo rozvoja bolesti chrbta a predpokladá sa, že pri nedostatočnej kontrole v tejto oblasti má negatívny vplyv na liečbu. Siloví trojbojári často hlásia zranenia v oblasti panvy a spodnej časti chrbta, a preto sa kontrola pohybov v lumbopelvickej oblasti u silových trojbojárov považuje za nevyhnutnú na ochranu chrbtice pred veľkými kompresnými silami. Napriek tomu, že sa často vyčíta slabá kontrola, táto teória kontroly pohybu bedrovo-pedálneho kĺbu u silových trojbojárov nebola nikdy preskúmaná, takže zostáva nejasné, či ju treba považovať za rizikový faktor. Preto sa v tejto štúdii hodnotila kontrola pohybov v bedrovo-pedálnej oblasti u silových športovcov s bolesťami chrbta a bez nich.

Metódy

Kandidátmi na zaradenie do štúdie mohli byť siloví športovci s bolesťami chrbta s minimálnou intenzitou 1/10 na VAS a minimálnym trvaním 4 týždne, ktorí uviedli obmedzenie aktivity v drepe, tlaku na lavičke a/alebo mŕtvom ťahu z dôvodu bolesti chrbta. Obmedzenia aktivity sa merali pomocou modifikovanej verzie Funkčnej škály špecifickej pre pacienta (PSFS). Obmedzenie aktivity bolo definované ako skóre nižšie ako 10 v ktorejkoľvek z troch zložiek silového trojboja.

Na posúdenie kontroly pohybov v lumbopelvickej oblasti u silových trojbojárov autori použili testovaciu batériu, ktorú opísali Luomajoki et al. (2007 a 2008) pre ich prierezovú štúdiu. Stručne povedané, táto testovacia batéria pozostávala zo 7 testov:

• Čašnícky oblúk (ovládanie ohybu)
• Zadný sklon panvy v stoji (kontrola flexie)
• Postoj na jednej nohe (bočný posun)
• Extenzia kolena v sede (kontrola flexie/rotácie)
• Kývanie štvornožky dopredu (ovládanie predĺženia)
• Hojdanie štvornožky dozadu (kontrola flexie)
• Flexia kolena v predklone (kontrola extenzie/rotácie)

Všetky testy sa nahrávali na video, pričom sa vykonávali 3-krát v každej testovacej polohe. Následne videozáznamy vizuálne zhodnotil zaslepený fyzioterapeut z hľadiska správnosti. Test bol vykonaný nesprávne, keď športovec nedokázal zaujať správnu východiskovú polohu v žiadnom z troch opakovaní. Vypočítalo sa celkové skóre v rozmedzí od 0 do 13 bodov.

Ďalej vyplnili základný dotazník týkajúci sa ich súčasného tréningu a súťaženia a súčasných zranení. Zaznamenal sa aj Roland-Morrisov dotazník zdravotného postihnutia a NPRS.

Výsledky

Do tejto štúdie bolo zaradených 40 silových trojbojárov. Dvanásť účastníkov malo bolesti chrbta a 28 nemalo. Na začiatku boli v jednotlivých skupinách porovnateľné.

Mali podobné tréningové a súťažné charakteristiky.

Testová batéria hodnotiaca kontrolu lumbopelvických pohybov u silových športovcov neodhalila žiadne významné rozdiely v celkovom skóre medzi silovými športovcami s bolesťami chrbta a bez nich.

Pri porovnaní rôznych testov na hodnotenie kontroly pohybov v bedrovo-pedálnej oblasti medzi silovými športovcami s bolesťami chrbta a bez nich sa nezistili žiadne významné rozdiely.

V percentuálnom zastúpení účastníkov, ktorí dosiahli pozitívne výsledky v testoch kontroly lumbopelvických pohybov, neboli zistené žiadne významné rozdiely.

Otázky a myšlienky

Čo to znamená? Buď sa u silových športovcov s bolesťami chrbta nelíši kontrola pohybov v lumbopelvickej oblasti v porovnaní so športovcami bez bolesti chrbta, alebo tieto testy nedokážu odhaliť chybnú kontrolu pohybov, alebo oboje.

Systematický prehľad Aasa a kol. (2020) nezistili žiadny rozdiel vo výskyte alebo závažnosti patoanatomických nálezov v bedrovej chrbtici, keď porovnávali silových športovcov s bolesťami chrbta a bez nich. To by znamenalo, že kontrola pohybov v bedrovo-pôrodnej oblasti u silových športovcov nesúvisí so zranením. Mnohé štúdie tej istej výskumnej skupiny zistili, že skúsení siláci a vzpierači prispôsobujú svoju lumbopelvickú polohu počas drepov a mŕtvych ťahov a neudržiavajú "stabilnú neutrálnu polohu" chrbtice. To by mohlo znamenať, že bedrovo-pôrodná oblasť by sa mala prispôsobiť tak, aby efektívne zdvíhala tieto ťažké bremená, ako sme to tiež preskúmali v našom prehľade výskumu Mawston a kol., (2021). Možno by sme ho namiesto pohybovej poruchy mohli nazvať pohybovou optimalizáciou. Koniec koncov, chrbtica je stavaná tak, aby sa prispôsobila, tak prečo by sa nemala?

Aké sú však rozdiely v kontrole pohybov v bedrovo-pedálnej oblasti u ľudí s bolesťami chrbta a bez nich z celkovej populácie? Aj keď existuje rozdiel medzi ľuďmi s bolesťami chrbta a bez nich, neznamená to, že u ľudí s narušenou kontrolou pohybov v lumbopelvickej oblasti vznikli bolesti chrbta v dôsledku týchto adaptácií. Možno našli spôsob, ako pokračovať v pohybe. Môžu kompenzovať alebo mať menšiu či zmenenú variabilitu pohybov.

Do úvahy treba vziať prítomnosť iných poranení pohybového aparátu v iných častiach tela. Okrem dolnej časti chrbta boli zranené tieto časti tela: bedro/brucho/stehno, hrudník, koleno, chodidlo, rameno, lakeť a zápästie. Aj to mohlo mať vplyv na pohyby, ale medzi silákmi s bolesťami chrbta a bez nich neboli pozorované žiadne rozdiely.

Hovorte so mnou ako so šprtom

V našom prehľade výskumu Areeudomwong et al. (2020) sme už diskutovali o probléme, že nemáme dokonalý zlatý štandard, čo bol aj prípad tejto štúdie. Testovacia batéria opísaná Luomajoki et al. (2007, 2008) je vizuálne pozorovanie pohybov v chrbtici. Autori zistili, že má strednú spoľahlivosť medzi jednotlivými hodnotiteľmi a v rámci jedného hodnotiteľa. Keďže však neexistuje zlatý štandard, s ktorým by sa dalo porovnať, nemožno predpokladať platnosť týchto testov. Autori uviedli, že testová batéria "potenciálne má" určitý stupeň diskriminačnej validity, čo je dosť nejasné.

Pohyby boli ďalej vizuálne hodnotené a filmované, aby ich mohol hodnotiť zaslepený výskumník. Nahrávku si mohol pozrieť len raz. Vieme však, že vizuálna kontrola pohybov má vo všeobecnosti nízku spoľahlivosť a pri absencii skutočného zlatého štandardu alebo objektívnejšej 3D analýzy by sme mali byť veľmi opatrní pri interpretácii "pohybových chýb a dysfunkcií".

Skupina silových športovcov s bolesťami chrbta bola oveľa menšia ako skupina bez bolesti. Autori zdôrazňujú, že to zvyšuje riziko falošne negatívnych nálezov.

Skupiny neboli porovnané, ale vzhľadom na ich porovnateľnosť na začiatku by to nemalo predstavovať problém.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia skúmala kontrolu pohybov v lumbopelvickej oblasti u silových športovcov s bolesťami chrbta a bez nich pomocou testovacej batérie založenej na Luomajoki et al. (2007). Neboli zistené žiadne rozdiely v kontrole pohybu v lumbopelvickej oblasti medzi silákmi, ktorí pociťovali bolesti chrbta, a tými, ktorí ich nepociťovali. Keďže testy nepreukázali žiadne rozdiely medzi silákmi s bolesťami chrbta a bez nich, môžeme predpokladať, že prítomnosť pohybovej variability v lumbopelvickej oblasti nie je prispievajúcim alebo rizikovým faktorom bolesti chrbta. Namiesto toho je možné, že to len odráža funkčnú optimalizáciu pohybu.

Odkaz

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvická pohybová kontrola u silových športovcov s bolesťou a bez bolesti chrbta. Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub pred tlačou. PMID: 38070289.