Úvod

Predchádzajúce štúdie ukázali, že pacienti s bolesťou krku často vykazujú zmenené vzorce svalovej aktivácie a problémy s koordináciou medzi kontrakciou povrchových a hlbokých ohýbačov krku. Tieto zmeny sa v súčasnosti prejavujú aj v krčných extenzoroch, čo môže mať následne vplyv na každodenné fungovanie krku. Tréning hlbokých flexorov preukázal priaznivé účinky na zníženie bolesti a postihnutia a na zvýšenie rozsahu pohybu (ROM) a posturálnej vytrvalosti. V tomto svetle bolo vykonané posilnenie hlbokých extenzorov krku, pretože sa predpokladá, že prináša podobné zlepšenie. V štúdiách sa skúmalo vykonávanie posilňovania hlbokých svalov krku a globálnych cvičení na extenzory krku. Nie je však jasné, či je tréning hlbokých extenzorov krku účinnejší v porovnaní s globálnejším tréningom extenzorov. Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať účinky tréningu dolných hlbokých extenzorov krku v porovnaní s globálnymi extenzorovými cvičeniami na postihnutie a bolesť.

Metódy

S cieľom preskúmať účinky špecifického tréningu dolných hlbokých extenzorov krku v porovnaní so všeobecnými cvičeniami na extenzory krku na bolesť a zdravotné postihnutie sa uskutočnila dvojramenná RCT. Do štúdie boli zaradené dospelé ženy, ktoré hlásili miernu až stredne silnú chronickú idiopatickú bolesť krku trvajúcu najmenej 3 mesiace. Mierna až stredne silná bolesť krku bola definovaná ako intenzita bolesti na stupnici VAS medzi 30 a 50/100. Každý účastník mal slabý výkon (<250 s) v teste odporu extenzorov krku.

Pacienti zaradení do 6-týždňového cvičebného programu boli pod dohľadom raz týždenne a dvakrát týždenne vykonávali domáce cvičenia. Tieto sedenia trvali v priemere 20-25 minút. V oboch skupinách sa vykonali 2 izometrické cvičenia a 1 koncentricko-ekcentrické cvičenie. V jednej skupine sa tréning dolných hlbokých extenzorov krku vykonával pomocou odporu kladeného na oblúk stavca C4 a v druhej skupine sa na všeobecné extenzory krku zameriavali pomocou odporu kladeného na zátylok. Izometrické cvičenia sa vykonávali v 3 sériách po 6 opakovaní po 6 sekundách, pričom medzi jednotlivými opakovaniami bol 6-sekundový odpočinok a medzi sériami bola 1-2 minútová prestávka. Koncentricko-excentrické cvičenie sa opakovalo v 3 sériách po 10 opakovaní s 2-3 sekundami v koncentrickej aj excentrickej fáze. Účastníci boli požiadaní, aby počas všetkých cvičení cvičili s maximálnym bezbolestným úsilím.

Nižšie môžete vidieť detaily z tréningu dolných hlbokých extenzorov krku s tlakom na oblúk stavca C4.

V programe globálneho predĺženia krku sa na zátylok aplikoval odpor.

Primárnym výsledkom záujmu bol index postihnutia krku (NDI), ktorý sa pohybuje v rozmedzí 0-50, pričom vyššie skóre znamená väčšie postihnutie krku. Zmena o 8,5 bodu bola predtým stanovená ako klinicky významná. Meranie sa uskutočnilo na začiatku, bezprostredne po 6-týždňovej intervencii a o 6 mesiacov neskôr.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 46 pacientov s bolesťami krku, ktorí boli rovnomerne rozdelení do skupiny vykonávajúcej tréning dolných hlbokých extenzorov krku alebo do skupiny vykonávajúcej tréning globálnych extenzorov krku. Analýza zistila významný hlavný vplyv času. V porovnaní s východiskovou hodnotou sa v oboch skupinách preukázalo zlepšenie NDI. Medzi skupinami nebol zaznamenaný žiadny významný rozdiel. Priemerné zníženie v skupine, ktorá vykonávala tréning dolných hlbokých extenzorov krku, bolo -6,09 (-7,75 až -4,42) bezprostredne po 6-týždňovej intervencii. Priemerný rozdiel v skupine so všeobecným cvičením krku dosiahol v rovnakom časovom bode -4,73 (-6,57 až -2,91). Po 6 mesiacoch bol tento rozdiel stále štatisticky významný v rámci skupiny v oboch skupinách: - 4,74 (-6,50 až -2,97) a -4,47 (-6,41 až -2,53) v skupinách s hlbokým krkom a globálnym tréningom krku.

Otázky a myšlienky

Tento prehľad nezistil žiadne rozdiely medzi programom zameraným na posilnenie dolných hlbokých krčných extenzorov a programom zameraným na všeobecnejšie posilňovanie krčných extenzorov. V oboch skupinách sa však v priebehu štúdie a dokonca aj po 6 mesiacoch pozorovalo zlepšenie. Tieto zlepšenia nepresiahli minimálny klinicky významný rozdiel 8,5 bodu, a preto neboli klinicky relevantné. Výsledky však poskytujú sľubný pohľad na význam posilňovania šije u ľudí s chronickou bolesťou šije nešpecifického pôvodu. Dôležité je zohľadniť skutočnosť, že na dosiahnutie týchto zlepšení bolo potrebných len 6 týždňov. Čo keby program trval o týždeň alebo dva dlhšie? Nanešťastie nebola zahrnutá žiadna skutočná kontrolná skupina. Tieto výsledky mohli byť ovplyvnené placebom/kontextovými účinkami. Preto by bolo zaujímavé porovnať tieto dva prístupy so skupinou, ktorá nič nerobí.

V posledných rokoch sa veľa píše o posilňovaní hlbokých krčných flexorov. V tejto štúdii sa zistilo zlepšenie v oboch skupinách v priebehu štúdie, ale pri porovnaní hlbokých extenzorov so všeobecným programom extenzorov krku sa nezistil žiadny významný rozdiel. Dôležité je, že rozdiely v oboch skupinách neprekročili minimálny významný rozdiel. Ale vzhľadom na krátky časový úsek a pozorované zníženie invalidity môže byť cenným nástrojom pre vašu rehabilitáciu.

Podľa môjho názoru vám to dáva široké možnosti využitia pri rehabilitácii chronickej bolesti krku. Možno, že niekto s bolesťami krku súvisiacimi s držaním tela bude mať väčší úžitok z kombinovanej intervencie zameranej na hlboké krčné flexory, aby sa upravilo predĺžené držanie hlavy a posilnenie extenzorov krku, aby sa zlepšilo držanie tela v sede. Určite si nemyslím, že existuje dobré a zlé držanie tela, ale skôr to, že je čo zlepšovať, pokiaľ ide o trvalé držanie tela.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Autori sa odvolávajú na slabý výkon v teste výdrže extenzorov krku, ktorý bol kratší ako 250 s. V citovanom odkaze sa však neuvádza výkonnostný test, takže zostáva nejasné, ako bol účastník vyšetrený, aby mal slabý výkon v teste odolnosti extenzorov krku. Preto, žiaľ, nie je možné odporučiť jeho používanie v klinickej praxi. Túto požiadavku na zaradenie považujem za relevantnú, pretože ľudia so slabosťou v smere extenzie krku budú mať pravdepodobne prospech z intervencie zameranej na posilnenie extenzorových svalov. U osôb s primeranou vytrvalosťou sa počas 6-týždňového programu posilňovania extenzorov pravdepodobne prejaví menšie zlepšenie.

Pri pohľade na sekundárne výsledky je zrejmé, že zlepšenie v rámci skupiny sa rozšírilo aj na tieto výsledky. V oboch skupinách sa zaznamenalo významné zlepšenie intenzity bolesti, ROM a lokálnej a vzdialenej hyperalgézie. Aj v uvoľnenej polohe bol v oboch skupinách pozorovaný väčší krčný uhol, čo poukazuje na vzpriamenejšiu polohu krku. Krčný uhol sa vypočítal pomocou čiary vedenej od tragu ucha k 7. krčnému stavcu, ktorá bola podopretá horizontálou. Dôležité je, že vlastný vnímaný prínos meraný pomocou globálneho hodnotenia zmeny (GROC) vykazuje významné a klinicky relevantné zlepšenie v oboch skupinách.

Posolstvá na cestu domov

Tréning dolných hlbokých extenzorov krku nie je účinnejší ako globálny program posilňovania krku u žien s chronickou bolesťou krku. Oba prístupy sú účinné pri znižovaní postihnutia krku meraného na základe NDI po 6 týždňoch a 6 mesiacoch, ale tieto zníženia sú pod hranicou minimálne významných rozdielov. Výsledky však môžu byť sľubné, keďže boli pozorované v populácii s chronickou bolesťou krku len po 6 týždňoch minimalistickej intervencie. Počas 6 týždňov sa uskutočnilo jedno cvičenie pod dohľadom s 3 cvičeniami a 2 domáce cvičenia, každé v trvaní 20-25 minút. Pacienti okrem toho dosiahli zlepšenie v každom sekundárnom výsledku a po 6 týždňoch mali klinicky relevantné zlepšenie vlastného vnímania. Môže to byť teda dosiahnuteľné, relevantné pre vášho pacienta a sľubné pre budúci výskum!

Odkaz

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Špecifické verzus nešpecifické cvičenia na extenzorové svaly krku u žien s chronickou idiopatickou bolesťou krku: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.