Úvod

Táto štúdia skúmala súvislosť medzi trajektóriami bolesti chrbta a nálezmi na magnetickej rezonancii. Na tento účel použila údaje zo štúdie RAINE, medzigeneračnej štúdie verejného zdravia v Austrálii. Predchádzajúce údaje z tejto štúdie identifikovali rôzne trajektórie bolesti chrbta u mladých dospelých. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať súvislosť medzi týmito trajektóriami a prítomnosťou alebo neprítomnosťou nálezov MRI bedrovej chrbtice. Zberom údajov od mladých dospelých sa štúdia snažila obmedziť nálezy koincidenčných pozitívnych nálezov MRI, keďže mladá populácia zvyčajne vykazuje menej abnormalít na zobrazovacích vyšetreniach v porovnaní so staršou populáciou.

Metódy

Bola vykonaná prierezová analýza údajov získaných zo štúdie RAINE u osôb vo veku 17-22 rokov. Predchádzajúca štúdia identifikovala 4 trajektórie bolesti chrbta u týchto účastníkov v priebehu 5 rokov. Vo veku 17, 20 a 22 rokov sa týchto ľudí pýtali na prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta za posledný mesiac pomocou severského muskuloskeletálneho dotazníka. Vplyv bolesti chrbta sa hodnotil na základe údajov o vyhľadávaní starostlivosti, užívaní liekov, čase mimo školy/pracoviska, zmene fyzických aktivít a činnostiach. Zistené boli 4 trajektórie:

1. Trvalo nízka prevalencia bolesti chrbta a dopadu
2. Znižujúca sa prevalencia a vplyv
3. Zvyšujúci sa výskyt a vplyv
4. Trvalo vysoký výskyt a vplyv

Celkovo bolo zaradených 78 účastníkov zo skupiny s trvalo vysokým výskytom a vplyvom bolesti chrbta. Toto boli "prípady". Pre každý prípad bolesti chrbta sa hľadala zodpovedajúca kontrola.

Všetci títo účastníci podstúpili vyšetrenie magnetickou rezonanciou bedrovej oblasti a vyplnili Roland Morris Disability Index, osobný dopad bolesti chrbta a číselnú stupnicu hodnotenia bolesti 0-10. Index Rolanda Morrisa sa pohybuje v rozmedzí od 0 do 24, pričom 24 predstavuje vysokú mieru postihnutia. Osobný vplyv bolesti chrbta sa pohybuje v rozmedzí 8-50, pričom vyššie skóre predstavuje väčší vplyv.

Výsledky

Zahrnutých bolo 78 prípadov a 78 zodpovedajúcich kontrol. Účastníci boli na začiatku porovnateľní, ale logicky sa významne líšili v prítomnosti bolesti chrbta v poslednom týždni, Roland Morris Disability Indexe a osobnom vplyve bolesti chrbta.

Výsledky ukázali, že pravdepodobnosť výskytu prípadu bola významne vyššia v prípade prítomnosti degenerácie bedrovej platničky 3. alebo vyššieho stupňa na ktorejkoľvek úrovni chrbtice. Šanca bola ešte vyššia v prípade, že boli postihnuté dve alebo viac úrovní chrbtice.

Šanca, že sa jedná o prípad, bola vyššia v prípade, že bola prítomná hernia bedrovej platničky v ktorejkoľvek úrovni, a ešte vyššia, keď bola hernia prítomná v 2 alebo viacerých úrovniach. Takýto rozdiel sa nezistil v prípade prítomnosti artrózy facetového kĺbu, ani keď sa zohľadnil počet úrovní s artrózou facetového kĺbu.

Otázky a myšlienky

V tomto prehľade sa zistili rozdiely v pravdepodobnosti nálezov MRI medzi prípadmi s trvalo nízkou a vysokou prevalenciou bolesti a nárazov v krížoch. Prierezový dizajn štúdie však neumožňuje vyvodiť príčinnú súvislosť, osoby s vysokou prevalenciou a dopadom v priebehu 5 rokov mali vyššiu pravdepodobnosť abnormálnych nálezov MRI. Z tabuľky 3 však vyplýva, že aj osoby s trvalo nízkou prevalenciou a vplyvom bolesti chrbta mohli mať abnormálne nálezy MRI, hoci niekedy v menšej miere. Prítomnosť abnormálneho nálezu preto nemožno považovať za diagnózu bolesti chrbta. Preto nezabudnite vždy liečiť človeka, a nie jeho MRI!

Zaujímavosťou tejto štúdie bolo zapojenie mladých ľudí. Vo všeobecnosti je v porovnaní so staršou vzorkou menej pravdepodobné, že sa u nich preukáže abnormálny nález na magnetickej rezonancii. Ďalšou zaujímavosťou tejto štúdie je zahrnutie účastníkov s bolesťami chrbta počas dlhšieho obdobia ich života, a nie v jednom časovom okamihu.

Definícia abnormálnych nálezov je uvedená v nasledujúcej tabuľke. Všimnite si, že táto štúdia definovala herniu disku ako prítomnosť protrúzie, extrúzie alebo sekvestrácie bedrovej medzistavcovej platničky. Výhrez však nemožno definovať ako skutočnú herniu, pretože jadro pulposus neprelomí prstenec medzistavcovej platničky.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Veľmi dôležitým záverom je, že vzhľadom na charakter tejto štúdie nie je možné vyvodzovať závery o príčinných súvislostiach. Existuje súvislosť medzi osobami s trvalo nízkym výskytom a vplyvom bolesti chrbta a vyššou pravdepodobnosťou abnormálnych nálezov na MRI. Táto súvislosť však nehovorí nič o príčinnej súvislosti. Toto je potrebné preskúmať v iných výskumných projektoch. Prierezová štúdia nám tiež poskytuje informácie o tejto súvislosti v jednom konkrétnom časovom bode. Hoci sa výskyt a vplyv bolesti dolnej časti chrbta v rôznych trajektóriách zaznamenával počas 5 rokov, súvislosť so zobrazovacími nálezmi sa zaznamenávala len v čase MRI. Nemôžeme povedať nič o evolučnej súvislosti, pretože nevieme, či abnormálne nálezy na MRI boli prítomné už na začiatku 5-ročného obdobia. Rovnako nám výsledky neposkytujú informácie o možnej liečbe alebo faktoroch životného prostredia a životného štýlu, ktoré mohli mať vplyv na zistenú súvislosť.

Štúdia RAINE našťastie zistila, že väčšina ľudí (53 %) sa nachádzala v päťročnej trajektórii nízkej prevalencie a vplyvu bolesti chrbta. Iba 10 % z nich sa nachádzalo v 5-ročnej trajektórii vysokej prevalencie a vplyvu bolesti chrbta. U pätnástich a 22 % ľudí sa výskyt a vplyv bolesti chrbta počas týchto 5 rokov znižoval, resp. zvyšoval. Z týchto informácií vyplýva, že našťastie len málo mladých ľudí je v priebehu 5 rokov výrazne zaťažených bolesťami chrbta. Napriek tomu, že bol veľký rozdiel medzi prevalenciami v oboch skúmaných skupinách (nízka verzus vysoká prevalencia a dopad bolesti chrbta), skutočnosť, že každý "prípad" s vysokým 5-ročným dopadom bolesti chrbta bol spárovaný s "kontrolou" s nízkym 5-ročným dopadom, umožňuje porovnať ľudí s rôznymi trajektóriami napriek tomu, že prevalencia bolesti chrbta a jej priebeh v týchto trajektóriách boli veľmi odlišné.

Každá vzorka zahŕňala 78 účastníkov, a hoci to nie je veľký počet, štúdia dokázala preukázať pomerne vysoké pomery šancí. Spoľahlivosť medzi posudzovateľmi bola dobrá pri zisťovaní degenerácie disku (kappa 0,855), ale len mierna pri prítomnosti hernie disku a nízka pri prítomnosti osteoartrózy facetových kĺbov (hodnoty kappa 0,588 a 0,239). Preto radšej používam len pomery šancí zistené pre degeneráciu disku, pretože boli stanovené pre nálezy MRI s väčšou zhodou medzi recenzentmi. Vzťah medzi parametrami MRI a stavom prípadu v porovnaní s kontrolnou skupinou sa štatisticky skúmal len vtedy, ak bola prevalencia parametra MRI v súhrnnej skupine prípadov a kontrolnej skupine > 15 %. Tým sa obmedzuje počet skúmaných asociácií, a tým sa obmedzuje možnosť zistenia falošne pozitívnych asociácií.

Posolstvá na cestu domov

Existuje súvislosť medzi osobami s trvalo vysokou prevalenciou a vplyvom bolesti chrbta a vyššou pravdepodobnosťou abnormálnych nálezov na MRI. U osôb s anamnézou invalidizujúcich bolestí chrbta počas 5 rokov bola vyššia pravdepodobnosť abnormálnych nálezov na MRI. Táto súvislosť bola ešte silnejšia v prípade, že bolo postihnutých viac lumbálnych úrovní. Spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi bola najvyššia pri zistení degenerácie disku. Prierezová analýza neumožňuje vyvodiť kauzálne závery, ale môže naznačovať, že degenerácia bedrovej platničky môže byť dôležitým faktorom, ktorý prispieva k bolestiam chrbta u mladých ľudí.

Odkaz

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study (Asociácia medzi rôznymi trajektóriami bolesti dolnej časti chrbta a degeneratívnymi zobrazovacími nálezmi u mladých dospelých účastníkov štúdie Raine). Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.