Výskum
Diagnostika a zobrazovanie
jún 6, 2022
Platnosť pákového testu na klinickú diagnostiku roztrhnutia predného skríženého väzu
Úvod
Trhliny ACL možno potvrdiť pomocou testov predného šuplíka, Lachmanovho testu a testu posunu pivotu. Diagnostické vlastnosti týchto testov však nie sú dokonalé, ako ukázala metaanalýza Benjaminse et al. z roku 2006. Predný šuplík má senzitivitu 49 % a špecificitu 58 %, pivotný posun má senzitivitu 32 % a špecificitu 98 % a Lachmanov test vykazuje 85 % senzitivitu a 94 % špecificitu. Z tejto metaanalýzy vyplýva, že pri klinickom podozrení na roztrhnutý ACL by sa mala použiť Lachmanova metóda. Test sa však môže ťažko vykonávať najmä u obéznych osôb alebo v prípade, že vyšetrujúci nemôže dostatočne uchopiť nohu vyšetrovaného. V roku 2014 Lelli a kol. opísali pákový znakový test a ten sa zdal byť cennou možnosťou, keďže ťažkosti, ktoré sa vyskytli pri Lachmanovom teste, sa tu na prvý pohľad neprejavili. V dvoch novších metaanalýzach sa uvádzajú určité výhrady k platnosti tohto testu. V tejto štúdii autori zohľadnili tieto pripomienky a pokúsili sa určiť citlivosť testu pákového znamienka pri roztrhnutí ACL v podmienkach akútnej primárnej starostlivosti.
Metódy
Subjekty boli vybrané z 36 francúzskych lyžiarskych stredísk. Do štúdie boli zaradení pacienti s akútnym poranením kolena (< 7 dní), u ktorých bolo klinické podozrenie na roztrhnutie ACL (prítomnosť praskliny, nestability, zadržania, výpotku) a ktorí mali normálny RX. Vylúčení boli v prípade, že mali v minulosti roztrhnutý ACL (buď liečený chirurgicky, alebo nie), alebo RX vykazoval súvisiace zlomeniny v čase prvej návštevy.
258 pacientov bolo analyzovaných najprv pomocou pákového testu a potom pomocou Lachmanovho testu. Výsledky sa porovnávali s MRI, ktorá sa vykonala po klinickom vyšetrení a ktorá sa považovala za zlatý štandard. Výsledky boli zhrnuté do kontingenčných tabuliek 2×2 na výpočet pravých a falošne pozitívnych a negatívnych výsledkov. Tieto informácie sa použili na výpočet pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPV) a citlivosti testu pákového znamienka pre trhliny ACL.
Test znamienka páky možno vykonať takto:
Výsledky
Celkovo bolo oboma testami vyšetrených 190 žien a 68 mužov. Magnetická rezonancia odhalila 219 trhlín ACL (84,9 %). U 160 pacientov bol pákový test pozitívny (62,7 %) a u 134 z nich (83,8 %) bol potvrdený magnetickou rezonanciou. Lachmanov test odhalil 251 pozitívnych prípadov (98,4 %), z ktorých 217 (85,1 %) bolo potvrdených MRI. Senzitivita Lachmanovho a pákového testu na roztrhnutie ACL bola preto 99,1 %, resp. 61,2 %. PPV bola stanovená na 86,5 %, resp. 83,8 % pre Lachmanov a pákový test.
Otázky a myšlienky
Autori vypočítali len citlivosť a PPV testov pákového znamienka, keďže do štúdie neboli zahrnuté žiadne skutočne negatívne výsledky. Až po zahrnutí skutočných negatívnych výsledkov v podobe nezranených pacientov je možné určiť špecificitu a NPV.
Dôležitá poznámka na okraj je, že prostredie (francúzske lyžiarske strediská) umožňuje nájsť veľa ľudí s akútnym poranením kolena, a preto výskyt roztrhnutia ACL môže byť oveľa vyšší ako v inom prostredí primárnej starostlivosti. To môže ovplyvniť hodnoty citlivosti a PPV, ako sú stanovené v tomto dokumente. Výsledky ďalej ukázali, že pákový test je užitočným testom, ktorý môže doplniť Lachmanov test alebo ho nahradiť v prípade, že sa Lachmanov test nedá vhodne vykonať, alebo v prípade, že je výsledok neistý.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Test pákového znamienka pre trhliny ACL bol testovaný v populácii s vysokou pravdepodobnosťou výskytu sledovaného ochorenia. To mohlo viesť k nadhodnoteniu PPV. Ak si o tom chcete prečítať viac, odkazujem vás na nasledujúci príspevok na blogu.
Na záver by bolo zaujímavé preskúmať, ako by test fungoval v podmienkach, kde sa dá očakávať oveľa menej roztrhnutí ACL. Pre použitie v klinickej praxi sú oveľa informatívnejšie pravdepodobnostné pomery, ale to už presahuje rámec tejto štúdie. Preto pri interpretácii týchto tu uvedených zistení treba mať na pamäti prostredie, v ktorom sa test pákového znamienka vykonáva.
Posolstvá na cestu domov
Pákový test môže byť doplnkovým testom, ktorý sa používa spolu s Lachmanovým testom, najmä ak je jeho vykonanie ťažké alebo nemožné. Všimnite si, že táto štúdia bola vykonaná v prostredí, ktoré sa vyznačuje vysokou prevalenciou prítomnosti trhlín ACL, čo môže nadhodnotiť PPV. V roku 2019 Abruscato a kol. v metaanalýze ukázali sľubné hodnoty pre test pákového znamienka: súhrnná senzitivita a špecificita boli 0,77 a 0,90 v uvedenom poradí a negatívny pomer pravdepodobnosti bol 0,22 a pozitívny pomer pravdepodobnosti 6,60. Tento rozdiel v citlivosti môže byť spôsobený pákovým testom, ktorý sa tu vykonáva v akútnom prostredí, čo môže komplikovať klinické vyšetrenie napríklad v dôsledku akútneho opuchu a strachu.
Odkaz
Dodatočný odkaz:
21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI
Vytvorili sme 100% bezplatnú elektronickú knihu, ktorá obsahuje 21 najužitočnejších ortopedických testov pre jednotlivé oblasti tela, ktoré vám zaručene pomôžu stanoviť správnu diagnózu ešte dnes!
