Úvod

Fyzioterapeuti pracujúci na súkromných klinikách a v teréne nemusia mať prístup k špecializovaným zariadeniam na meranie sily a výkonu, hoci tieto informácie sú nevyhnutné pre ich každodenné rozhodovanie. Na prekonanie tohto problému vzniklo množstvo testov funkčnej výkonnosti s predpokladom, že môžu byť dobrým ukazovateľom schopností človeka. Tieto predpoklady sa musia potvrdiť skôr, ako sa bude môcť týmto testom pripisovať akýkoľvek význam. U starších dospelých vo veku od 60 do 93 rokov Alcazar et al. (2020) sa zistilo, že 30-sekundový test funkčnej výkonnosti v stoji na stoličke dosiahol dobrú súvislosť so silou dolných končatín. Otázkou zostáva, či by to tak bolo aj v prípade mladšej populácie. Preto sa v tejto štúdii hodnotila súvislosť medzi maximálnou silou extenzorov nohy a tromi funkčnými testami na vzorke dospelých vo veku od 18 do 50 rokov.

Metódy

Do tejto prierezovej štúdie sa mohli zapojiť zdraví účastníci vo veku od 18 do 50 rokov, ktorí nemali žiadne zranenia dolných končatín. Autori sa zaujímali o to, či meranie maximálnej sily extenzorov nohy súvisí s testami funkčnej výkonnosti. 

Jednostranný maximálny výkon extenzorov nohy sa meral pomocou Nottingham Power Rig, ktorý slúži ako zlatý štandard merania. Test si vyžadoval, aby účastníci sedeli vzpriamene s rukami prekríženými na hrudi. Žiaci museli kopnúť do pedálu čo najsilnejšie a najrýchlejšie, aby dosiahli jednostranný výbušný kombinovaný pohyb extenzie bedrového a kolenného kĺbu. Na každej strane sa vykonalo minimálne päť pokusov s 30-sekundovými prestávkami. Test bol ukončený v prípade, že štvrtý alebo piaty pokus neprekročil predchádzajúci najvyšší výkon extenzorov nohy. Získaný výkon extenzorov nohy bol vyjadrený vo wattoch a normalizovaný na telesnú hmotnosť.

Toto zlaté štandardné meranie sa porovnávalo s nasledujúcimi testami funkčnej výkonnosti:

• Test 5 opakovaní sedenia v stoji: Zaznamenával sa čas, za ktorý účastník vykonal 5 pokusov so sedením v stoji čo najrýchlejšie. Každá noha bola testovaná raz.
• Tridsaťsekundový test sedenia v stoji: Počas tridsiatich sekúnd účastník vykonal čo najviac opakovaní pohybu v sede do stoja. Každá noha bola testovaná raz.
• Skok do diaľky: Merala sa maximálna vzdialenosť medzi štartovacou čiarou a pätou nohy po dopade. Účastníci boli inštruovaní, aby vyskočili čo najďalej na jednej nohe s rukami za chrbtom a po dopade udržiavali rovnováhu 3 sekundy. Na každej nohe sa vykonali tri pokusy, pričom sa striedala ľavá a pravá noha.

Samostatne uvádzaná fyzická aktivita účastníkov sa merala pomocou Krátkeho dotazníka na hodnotenie fyzickej aktivity podporujúcej zdravie (Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity - SQUASH). Tento dotazník meria trvanie a intenzitu fyzickej aktivity pri dochádzaní do práce, vo voľnom čase, v domácnosti a v práci alebo v škole. Účastníci boli požiadaní, aby uviedli námahu potrebnú na dokončenie týchto činností. Každej športovej aktivite bol priradený metabolický ekvivalent, aby sa aktivity rozdelili na ľahké (2 až 4 MET), stredné (4 až 6,5 MET) alebo intenzívne (≥ 6,5 MET).

Korelácia medzi výsledkami bola hodnotená takto:

• 0.0-0.3: Zanedbateľné
• 0.3-0.5: Nízka
• 0.5-0.7: Mierne
• 0.7-0.9: Vysoká
• 0.9-1.0: Veľmi vysoká

Výsledky

Táto prospektívna kohortová štúdia zahŕňala 52 účastníkov, z toho 27 mužov a 25 žien. Mali v priemere 30 rokov a BMI 24,2 kg/m2.

Počet opakovaní ukázal rozdiel medzi dominantnou a nedominantnou nohou pri 30-sekundovom teste sed-ľah, ale nie pri ostatných výsledkoch. 

Korelačné analýzy zistili niektoré štatisticky významné zistenia, ale bližšia kontrola odhalila len zanedbateľné až nízke korelácie medzi rôznymi testami funkčnej výkonnosti a maximálnou silou extenzorov nôh na dominantnej aj nedominantnej nohe. 

Napríklad: 

Jednostranný test s 5 opakovaniami v sede a stoji preukázal korelačný koeficient -0,42 a p-hodnotu p<0,01 na nedominantnej nohe, čo naznačuje významnosť. Napriek tomu je korelačný koeficient nízky, keďže spadá do intervalu 0,3-0,5. Hoci je významná, nízka korelácia pravdepodobne nie je zmysluplná.

Otázky a myšlienky

Medzi zlatým štandardom a tromi testami funkčnej výkonnosti sa nezistili žiadne dôležité súvislosti. Mali by sme teda predpokladať, že tieto funkčné testy sú nepoužiteľné? Nemyslím si to, pretože to môže byť aj naopak: možno tieto testy neodrážajú to, čo meria zlatý štandard. Postupné opakovania v testoch sed-ľah, najmä v 30-sekundovom teste sed-ľah, znamenajú, že výkon je čoraz viac ovplyvnený únavou. Maximálny výkon extenzorov nôh meraný Nottinghamovým testom je navrhnutý tak, aby sa minimalizoval jeho vplyv poskytnutím odpočinku medzi maximálnymi pokusmi. Preto je menej pravdepodobné, že test, ktorý je silne ovplyvnený únavou (ako napríklad 30-sekundový test sed-ľah), bude silne korelovať s meraním určeným na zachytenie maximálneho výkonu bez výraznej únavy.

Aj polohy, v ktorých sa testy vykonávajú, sú veľmi odlišné. Nottinghamský silový test vyžaduje, aby účastník sedel, zatiaľ čo funkčné výkonnostné testy sa vykonávajú v stoji. Okrem toho je účastník v testoch Nottingham Power Rig a Sit-to-stand v statickejšej polohe, zatiaľ čo pri teste Hop for Distance je potrebný výbušný dynamický pohyb. Funkčné testy nie sú len meraním rovnakej maximálnej sily extenzorov nôh ako Nottinghamská silová súprava; merajú výkon pri úlohách, ktoré vyžadujú svalovú silu, ale sú ovplyvnené aj inými fyzickými schopnosťami.

Zatiaľ čo pri meraní podľa zlatého štandardu účastník sedí, jednostranné testy sed-ľah sa vykonávajú v stoji na jednej nohe, čo znamená, že účastník musí počas celého testu aktívne udržiavať rovnováhu. Preto sa môže stať, že sa merajú dva rôzne konštrukty. Tam, kde Nottinghamova silová súprava, ako zlatý štandard v tejto štúdii, môže odrážať skutočnú maximálnu silu extenzorov nôh, sú testy sed-ľah ovplyvnené posturálnou kontrolou a dynamickou rovnováhou a môžu viac odrážať, ako sa svalová sila využíva dynamicky, namiesto toho, aby boli skutočným odrazom svalovej sily. Nemusí tiež odrážať vašu maximálnu silu extenzorov, pretože predpokladám, že 5-krát sa postaviť by nespôsobilo, že by ste dosiahli svoje limity.

Ďalším dôležitým aspektom, ktorý treba mať na pamäti, je odlišná populácia, v ktorej sa táto štúdia vykonáva. V Alcazarovej štúdii, v ktorej sa zistila významná súvislosť medzi 30-sekundovým sedením a silou extenzorov nôh, boli zahrnutí starší ľudia vo veku od 60 do 93 rokov. Súčasná štúdia mala oveľa mladšiu populáciu, od 18 do 50 rokov, pričom priemerný vek bol 30 rokov. Mohol nastať aj mierny rozdiel pri vykonávaní testov sedenia a státia, keďže výška stoličky bola zvýšená na 50 cm namiesto 45 cm ako v Alcazarovej štúdii. Tento rozdiel mohol mať za následok menší rozsah pohybu počas úloh v sede, čo väčšine jednotlivcov uľahčilo dokončenie väčšieho počtu opakovaní. Taktiež, na obrázku 1 môžete pozorovať, že na zvýšenie výšky stoličky bola použitá penová podložka, ale tento vankúš je pohyblivý objekt, ktorý môže mať vplyv na opakovateľnosť. 

Korelačná analýza ukázala asymetriu medzi dominantnými a nedominantnými nohami. Je to obzvlášť pozoruhodné, keďže išlo o zdravú populáciu, ktorá bola zahrnutá. 

• Na dominantnej nohy, korelácie medzi maximálnou silou extenzorov nohy a všetkými funkčnými testami boli konzistentne zanedbateľné a nie štatisticky významné..
• Na nedominantnej nohy, korelácie medzi maximálnou silou extenzorov nohy a všetkými tromi funkčnými testami boli nízke, ale štatisticky významné. Bola zistená nízka inverzná korelácia s 5-násobným sedením a nízka pozitívna korelácia s 30-sekundovým testom sedenia a skákania na vzdialenosť.

Tento rozdiel vo význame korelácií medzi dominantnou a nedominantnou nohou je kľúčovou asymetriou, na ktorú štúdia upozorňuje. Naznačuje, že vzťah medzi maximálnou silou extenzorov nohy a týmito funkčnými testami sa líši v závislosti od toho, či sa hodnotí dominantná alebo nedominantná končatina. 

Hovorte so mnou ako so šprtom

Veľkosť vzorky bola odhadnutá na základe pravidiel založených na Van Voorhis a Morgan (2007). Je dôležité pochopiť, že pravidlo palca je zjednodušené usmernenie, nie prísna analýza sily pred štúdiou. Formálna analýza sily by zvyčajne zahŕňala špecifikáciu očakávanej veľkosti účinku (napr. sila korelácie, ktorú chceli zistiť), požadovanej sily (napr. 80 %) a hladiny alfa (napr. 0,05) na výpočet presnej minimálnej veľkosti vzorky. To naznačuje, že veľkosť vzorky štúdie bola zvolená na základe pragmatického usmernenia pre korelačný výskum, a nie na základe zložitejšieho individuálneho výpočtu sily, čo autori uznali.

Napriek tomu, že za merania boli zodpovední traja rôzni skúšajúci, nebola posúdená žiadna spoľahlivosť medzi posudzovateľmi. Autori poukázali na to, že postupy boli podľa vopred definovaného protokolu, ale bez uvedenia odkazu na dokument. 

Hoci autori normalizovali výkon na telesnú hmotnosť, aby umožnili porovnanie výsledkov medzi účastníkmi, výška stoličky nebola prispôsobená. Použitie rovnakej výšky stoličky pre každého účastníka bez ohľadu na dĺžku jeho nôh alebo celkovú výšku môže mať vážne dôsledky na porovnateľnosť výsledkov medzi účastníkmi s vyššou a nižšou výškou. Existujú však rovnice, ktoré zohľadňujú výšku stoličky a umožňujú každému účastníkovi prispôsobiť stoličku jeho vlastnej výške a minimalizovať možnosť výhodnejšej alebo nevýhodnejšej polohy na začiatku testu.

Skóre aktivity SQUASH nepreukázalo žiadnu významnú koreláciu s maximálnou silou extenzorov nôh. To znamená, že vlastná fyzická aktivita, meraná dotazníkom SQUASH, nemá žiadny vzťah k objektívne nameranej maximálnej sile extenzorov nôh u zdravých dospelých. To znamená, že uvádzaná úroveň fyzickej aktivity osoby neznamená, aký výkon dokážu svaly nôh vyvinúť pri maximálnom úsilí, a naopak. Pravdepodobne merajú rôzne konštrukty a jeden sa nemôže použiť ako náhradný ukazovateľ pre druhý.

Zahrnutie zdravej populácie obmedzuje možnosť zovšeobecnenia na populáciu pacientov. Podobne je potrebné pri interpretácii týchto zistení zohľadniť relatívne mladú populáciu. U starších dospelých sa zdá, že existujú lepšie korelácie. 

Záverečné posolstvá

Testy funkčnej výkonnosti nekorelujú s maximálnou silou extenzorov nohy u mladších dospelých. Nemôžu sa použiť ako náhradný ukazovateľ na odhad niečej maximálnej sily extenzorov nôh. 

Bežne používané unilaterálne funkčné testy, ako napríklad 5-násobné sedenie na mieste, 30-sekundové sedenie na mieste a skok na vzdialenosť sa nezdajú byť spoľahlivými ukazovateľmi maximálnej sily extenzorov nohy meraných pomocou štandardného výkonového zariadenia. Štúdia zistila len zanedbateľné až nízke korelácie. Hoci sú tieto funkčné testy praktické a môžu posúdiť výkon pri špecifických úlohách zahŕňajúcich kombináciu sily, vytrvalosti, rovnováhy a koordinácie, nemali by sa používať ako priamy zástupný ukazovateľ maximálnej svalovej sily. Objektívne, izolované hodnotenia sily môžu byť potrebné na skutočné meranie maximálnej sily extenzorov nohy.

Odkaz

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power (Hodnotenie jednostrannej svalovej sily dolných končatín): Sú jednostranné funkčné testy v korelácii s Nottingham Power Rig u zdravých dospelých? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Zistite viac

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/