Úvod

Keď sa ľuďom s bolesťou diagnostikuje osteoartróza kolena (OA), často dostanú biomedicínske vysvetlenie, že ich chrupavka je poškodená. Niekedy sa používajú správy o "opotrebovaní" alebo "kosť na kosť", ktoré môžu vyvolať alebo dokonca zvýšiť strach z ďalšieho zaťažovania kolena. Účasť ľudí na každodenných aktivitách a rekreačných športoch sa môže znížiť, pretože sa obávajú ďalšieho poškodenia a následného zhoršenia bolesti. Vieme však, že cvičenie je u týchto ľudí bezpečné a obzvlášť odporúčané. Aby sme ich však mohli viesť k účasti na cvičení, musíme pochopiť, čo sa deje v kolennom kĺbe počas týchto každodenných aktivít. Táto štúdia skúmala zaťaženie kolenného kĺbu pri osteoartróze u ľudí s varóznym nastavením kolena počas vykonávania troch bežne používaných cvičení.

Metódy

Táto štúdia mala prierezový dizajn, do ktorého autori zahrnuli účastníkov s osteoartrózou kolena a varóznym nastavením. Sily kolenných svalov sa vypočítali počas výpadu, drepu a zdvihu päty na jednej nohe a porovnali sa so silami, ktoré vznikli pri chôdzi.

Zahrnutí účastníci boli starší ako 50 rokov a mali bolesti kolena pri chôdzi s hodnotou NRS aspoň 4/10. Bolesť pociťovali väčšinu dní v predchádzajúcom mesiaci a trvala viac ako 3 mesiace. Na Kellgrenovej a Lawrencovej stupnici mali stupeň 2 alebo viac, čo predstavuje mierne zúženie kĺbového priestoru a prítomnosť osteofytov. Ich koleno malo varózne nastavenie, ktoré bolo definované ako "anatomický osový uhol <183° u mužov a <181° u žien, meraný na predno-zadných röntgenových snímkach s hmotnosťou".

Bosí absolvovali 5 pokusov pre každé cvičenie s hmotnosťou. Patril medzi ne zdvih päty na jednej nohe, drep na dvoch nohách a výpad vpred. Každé cvičenie bolo rozdelené do 3 fáz pre analýzu.

• stúpanie/klesanie z východiskovej polohy na koniec vlastného zvoleného rozsahu (fáza 1);
• 3-s izometrické držanie, ktoré výskumník slovne spočíta (fáza 2);
• výstup/výstup späť do počiatočnej východiskovej polohy (fáza 3).

Následne sa vykonalo 5 pokusov chôdze naboso po 10 m trase. Skúška sa vykonala pri rýchlosti, ktorú účastník uprednostňoval. Cvičenia sa porovnávali s pokusom s chôdzou s cieľom analyzovať sily pôsobiace na kolenný kĺb. Na zhrnutie zaťaženia kolenného kĺbu počas týchto cvičení sa vypočítala mediálna tibiofemorálna kontaktná sila.

Analýza kontaktnej sily mediálneho tibiofemorálneho kĺbu sa vykonala integráciou údajov získaných z EMG, kožných markerov a silovej platne s údajmi zo snímok MRI kolena. Sily kolenných svalov sa použili ako vstupy do rovinného kolenného mechanizmu na odhad MTCF normalizovaného na telesnú hmotnosť účastníka. Pre každú svalovú skupinu bola extrahovaná maximálna sila a maximálna normalizovaná MTCF. Získali sa priemerné príspevky svalov a vonkajšieho zaťaženia a vyjadrili sa ako relatívne percento celkového kontaktného zaťaženia mediálneho tibiofemorálneho kompartmentu.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 28 účastníkov. V priemere mali nadváhu a ich priemerný BMI bol 29,6 kg/m2. Priemerný vek účastníkov bol 63 rokov. Medián trvania príznakov bol 44 mesiacov a medián bolesti bol 6/10. Väčšina z nich mala OA 2. alebo 3. stupňa.

Analýza zaťaženia kolenného kĺbu pri osteoartróze ukázala, že počas pohybu v drepe boli maximálne sily extenzorov a flexorov kolena vyššie ako pri chôdzi. Kľak viedol k nižšej maximálnej sile abduktora bedrového kĺbu. Nebol zistený žiadny rozdiel medzi maximálnymi silami vytvorenými pri plantárnej flexii na jednej nohe pri drepe alebo chôdzi.

Pri výpade sa zistili vyššie maximálne sily na flexiu a extenziu kolena ako pri chôdzi. Neboli zistené žiadne rozdiely medzi abdukčnými a plantárnymi flexorovými silami, ktoré vznikali pri chôdzi a vykonávaní výpadu.

Pri vykonávaní zdvihu päty na jednej nohe sa dosiahla nižšia maximálna sila abduktora bedrového kĺbu v porovnaní s chôdzou. Pri maximálnej sile flexie a extenzie kolena, ani pri maximálnej sile plantárnej flexie sa nezistil žiadny rozdiel v silách medzi chôdzou a týmto cvičením.

Pri drepe sa dosiahla nižšia maximálna kontaktná sila kolena v porovnaní s chôdzou. Zdvihy päty na jednej nohe spôsobili nižšie maximálne kontaktné sily v kolene v porovnaní s chôdzou a výpady neviedli k žiadnemu rozdielu v maximálnej kontaktnej sile v kolene v porovnaní s chôdzou.

Otázky a myšlienky

Účastníci boli prijatí z väčšej klinickej štúdie, ktorá skúmala účinok nosenia valgoznej kolennej ortézy. Súčasná vzorka však nenosila kolennú ortézu pred ani počas obdobia štúdie.

Použitie povrchovej EMG má svoje obmedzenia, napríklad nie je možné vyhnúť sa krížovým presluchom zo susedných svalov.

Cvičenia sa vykonávali s použitím stratégie, ktorú účastníci uprednostňovali. To je dobré, pretože pri každodenných úlohách neexistuje dobrý alebo zlý výkon, ale mohlo to spôsobiť variabilitu výsledkov. Každý účastník môže mať svoju pohybovú stratégiu a môže cvičenie vykonávať inak. Napríklad bol pozorovaný posun telesnej hmotnosti v kontralaterálnej nohe. Ukázalo sa, že účastníci sa vyhýbali úplnému zaťaženiu kolena. Na výsledky mohla mať vplyv aj rýchlosť pohybu.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Bol zvolený prierezový dizajn štúdie. To znamená, že súčasná štúdia nám povedala len niečo o meraniach v jednom konkrétnom časovom okamihu. Nemôže povedať nič o zmenách v priebehu času (napríklad o náraste sily). Zaťaženie kolenného kĺbu pri osteoartróze sa skúmalo v jednom konkrétnom časovom okamihu.

Poradie cvičení nebolo náhodné, čo mohlo viesť k únave, ktorá mohla ovplyvniť posledné pokusy s cvičeniami. Skúška chôdze sa nakoniec vždy konala.

Snažili sme sa zabezpečiť, aby bol zaznamenaný slušný súdny proces. Keď účastník stratil rovnováhu, tento pokus bol z výsledkov vylúčený. Týmto spôsobom sa analyzovali len tie pokusy, ktoré boli dobre vykonané. To mohlo viesť k väčšej homogenite výsledkov.

Boli naznačené niektoré prístupy k štandardizácii pohybov. Pri cvičení v drepe sa použil 15° klin, aby sa minimalizoval vplyv možného obmedzenia rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe a/alebo členku. Pri výpade bola vzdialenosť medzi chodidlami normalizovaná na 70 % dĺžky nohy, ktorá sa merala od laterálneho malleolu po veľký trochanter. Sily reakcie na zem vynechané cez stoličku, na ktorej mali účastníci možnosť vziať si určitú oporu na udržanie rovnováhy počas zdvíhania päty na jednej nohe, boli skúmané, aby sa zistilo, či sa účastníci pri udržiavaní rovnováhy príliš nespoliehali na svoje ruky. Ak to tak bolo, tento proces bol vylúčený.

Posolstvá na cestu domov

Ak sa chôdza považuje za bezpečnú alternatívu cvičenia pre ľudí s osteoartrózou kolena, potom sú výpady, drepy a zdvíhanie päty na jednej nohe možno ešte bezpečnejšie. Vytvárali vyššie alebo rovnaké sily v kolennom svale, ale nižšie alebo podobné mediálne tibiofemorálne kontaktné sily v kolennom kĺbe. Preto by ste sa nemali báť tieto cvičenia používať pri rehabilitácii. Môžete podporiť bezpečnosť cvičenia. Keďže tieto cviky vytvárajú väčšie svalové sily, pravdepodobne by pomohli zvýšiť svalovú silu okolo kolenného kĺbu. Tá však nebola testovaná, keďže išlo o prierezovú štúdiu, ktorá zachytávala údaje v jednom časovom okamihu.

Odkaz

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Svalové sily počas cvičenia s hmotnosťou pri mediálnej osteoartróze kolena a varóznom vyrovnaní: Prierezová štúdia. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 May 12. PMID: 35551169.