Úvod

Patellofemorálny bolestivý syndróm (PFPS) je časté ochorenie mladých aktívnych jedincov, ktoré sa vyznačuje bolesťou v retropatelárnej oblasti. Hoci presná etiológia zostáva nejasná, medzi známe rizikové faktory patrí zvýšený Q-úhol, slabosť gluteálnych a kvadricepsových svalov a nerovnováha medzi mediálnymi a laterálnymi stehennými svalmi. Keďže sa predpokladá, že PFPS je dôsledkom nadmerného biomechanického stresu, činnosti ako chôdza, beh, drepovanie a výstup po schodoch často zhoršujú príznaky. Okrem toho dynamické pohyby - najmä tie, ktoré zahŕňajú valgozitu kolena - môžu ďalej zvyšovať napätie v prednej časti kolena a zhoršovať bolesť.

Kinesio taping (KT) bol navrhnutý ako potenciálna intervencia na zmiernenie symptómov PFPS. Navrhované mechanizmy zahŕňajú zvýšenú senzorickú spätnú väzbu, zlepšenie cirkulácie a moduláciu bolesti prostredníctvom endogénnych analgetických dráh. Niektoré dôkazy tiež naznačujú, že Kinesio Taping pri bolestiach patellofemorálneho kĺbu môže pomôcť obnoviť rovnováhu aktivácie svalov medzi vastus medialis a lateralis, čím sa potenciálne napraví nesprávne nastavenie patelárneho kĺbu a zníži sa jeho zaťaženie.

Táto štúdia systematicky hodnotí účinnosť KT pri zlepšovaní funkcie a znižovaní bolesti u osôb s PFPS a poskytuje poznatky založené na dôkazoch pre klinickú prax.

Metódy

V tomto prehľade sa analyzovali RCT skúmajúce Kinesio Taping pre pacientov s patelofemorálnou bolesťou v porovnaní s kontrolnou liečbou (bez tapingu, placebo alebo štandardná rehabilitácia). Požadované výsledky zahŕňali aspoň jeden z týchto : Vizuálna analógová škála (VAS), Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS), maximálny krútiaci moment pri extenzii kolena, maximálny krútiaci moment pri flexii kolena, ROM pri flexii kolena a chyba vnímania polohy kolena. Štúdie s chýbajúcimi údajmi, abstrakty z konferencií, duplikátmi, metodologickými chybami alebo nedostupnými úplnými textami boli vylúčené.

Kvalita štúdie sa hodnotila pomocou Cochranovho nástroja Risk of Bias, ktorý hodnotí sedem oblastí: (1) vytváranie náhodných sekvencií, (2) utajenie pridelenia, (3) zaslepenie personálu, (4) zaslepenie hodnotiteľa výsledkov, (5) neúplné údaje o výsledkoch, (6) selektívne podávanie správ a (7) iné zaujatosti. Dvaja nezávislí recenzenti hodnotili každú oblasť ako nízke, nejasné alebo vysoké riziko zaujatosti, pričom dosiahli vynikajúcu zhodu, pričom skóre Kappa oboch recenzentov bolo 0,88, čo svedčí o dobrej zhode. Nezrovnalosti sa vyriešili diskusiou s tretím recenzentom.

Údaje boli analyzované pomocou programu Review Manager 5.3 (α=0,05). Spojité výsledky sa zlúčili pomocou priemerného rozdielu (MD) alebo štandardizovaného priemerného rozdielu (SMD) s 95 % CI v závislosti od konzistentnosti merania. Heterogenita sa hodnotila pomocou chí-kvadrát testov a štatistiky I²: modely s fixnými efektmi sa použili, keď p ≥ 0,1 a I² < 50 %, zatiaľ čo modely s náhodnými efektmi sa použili v prípade významnej heterogenity (p < 0,1 a I² ≥ 50 %). Analýzy citlivosti hodnotili robustnosť výsledkov a skreslenie publikácií sa posudzovalo prostredníctvom lievikových grafov, ak bolo k dispozícii ≥ 10 štúdií.

Výsledky

Systematický prehľad zahŕňal 10 randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré zahŕňali 364 pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti (PFPS). Účastníci boli rozdelení do intervenčnej (n=184) a kontrolnej (n=180) skupiny. V troch štúdiách sa hodnotil Kinesio Taping pri patelofemorálnej bolesti (KT) v porovnaní s placebovým tapingom, v siedmich sa skúmal KT v kombinácii s bežnou rehabilitáciou v porovnaní so samotnou rehabilitáciou.

Pokiaľ ide o kvalitu zahrnutých štúdií, bola pomerne nízka. Obavy vzbudzuje proces randomizácie a zaslepenia, pričom jedna štúdia neposkytla dôvody vyradenia pacientov.

Metaanalýza siedmich štúdií s náhodnými efektmi preukázala, že Kinesio Taping pri patelofemorálnej bolesti (KT) významne znížil skóre bolesti podľa VAS v porovnaní s kontrolnými intervenciami, pričom obzvlášť výrazný účinok bol pri výstupe do schodov a pri drepoch. Značná heterogenita naznačuje významné rozdiely medzi štúdiami v charakteristikách pacientov, protokoloch aplikácie KT alebo metódach merania výsledkov. Počas odpočinku alebo zostupu po schodoch sa nezaznamenalo žiadne významné zníženie bolesti.

Šesť štúdií hodnotiacich skóre Kujalovej škály bolesti predného kolena (AKPS) preukázalo štatisticky významné zlepšenie pri použití kinezio tejpovania (KT) v porovnaní s kontrolnými testami. Mierna heterogenita (I²=67 %, p=0,10) naznačuje určitú variabilitu účinkov liečby v jednotlivých štúdiách. Tieto zistenia naznačujú, že KT môže pacientom s PFPS priniesť merateľné funkčné výhody.

V šiestich štúdiách hodnotiacich Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS) sa zistilo, že Kinesio Taping pri patelofemorálnej bolesti priniesol mierne, ale štatisticky významné zlepšenie funkčného skóre v porovnaní s kontrolnými skupinami. V analýze sa použil model fixných efektov vzhľadom na prijateľnú úroveň heterogenity v štúdiách, čo naznačuje relatívne konzistentné účinky liečby. Hoci rozsah zlepšenia bol malý, výsledky naznačujú, že KT môže prispieť k merateľnému funkčnému zlepšeniu u pacientov s PFPS.

V troch štúdiách hodnotiacich maximálny krútiaci moment pri extenzii kolena sa nezistilo žiadne významné zlepšenie pri použití kinezio tejpovania (KT) v porovnaní s kontrolnými intervenciami. Vzhľadom na značnú heterogenitu medzi štúdiami sa použil model náhodných efektov. Analýzy podskupín založené na rýchlosti izokinetického testovania (60°/s a 180°/s) podobne neodhalili žiadne významné rozdiely vo výsledkoch sily medzi skupinami. Tieto výsledky naznačujú, že KT nemusí zvýšiť silu kvadricepsu u pacientov s PFPS bez ohľadu na rýchlosť pohybu.

Súhrnná analýza dvoch štúdií neodhalila žiadne významné zlepšenie maximálneho krútiaceho momentu pri flexii kolena pri KT v porovnaní s kontrolami, pričom medzi štúdiami bola zaznamenaná veľká heterogenita. Analýzy podskupín pri rôznych izokinetických rýchlostiach (60°/s a 180°/s) podobne nepreukázali žiadne rozdiely medzi skupinami. Tieto zistenia naznačujú, že KT zrejme nezvyšuje silu hamstringov u jedincov s PFPS bez ohľadu na rýchlosť pohybu.

Dve štúdie hodnotiace rozsah pohybu pri ohýbaní kolena (ROM) nezistili žiadny významný účinok Kinesio Tapingu v porovnaní s kontrolnými intervenciami. Analýza preukázala konzistentné výsledky naprieč štúdiami (bez pozorovanej heterogenity) a neodhalila žiadne klinicky významné rozdiely medzi skupinami. Tieto výsledky naznačujú, že KT zrejme nemá vplyv na pasívnu ani aktívnu ohybnosť kolena u pacientov s PFPS.

Dve štúdie skúmajúce zmysel pre polohu kolenného kĺbu nezistili žiadne významné zlepšenie pri použití Kinesio Tapingu v porovnaní s kontrolnými podmienkami. Z konzistentných výsledkov všetkých štúdií (s minimálnou heterogenitou) vyplýva, že KT zrejme nezvyšuje proprioceptívnu presnosť u pacientov s PFPS. Tieto zistenia naznačujú, že akékoľvek potenciálne výhody KT pri liečbe PFPS pravdepodobne nie sú sprostredkované proprioceptívnymi mechanizmami.

Otázky a myšlienky

Najskôr sa pozrime na obmedzenia tejto štúdie. Obrázok 2 (uvádzajúci hodnotenie kvality zahrnutých štúdií) ukazuje, že väčšina výskumov o kinezio tejpovaní pri syndróme patelofemorálnej bolesti (PFPS) trpí nejasným až vysokým rizikom troch kritických skreslení: skreslenie výberu, skreslenie výkonu a skreslenie detekcie. Poďme si vysvetliť, prečo je to dôležité.

Predpojatosť pri výbere (problémy s náhodným výberom a prideľovaním)

Ak sa v štúdiách náhodným výberom alebo zatajením priradenia do skupín nezistilo správne poradie, mohli byť do skupín s kineziotejpingom priradení zdravší pacienti, čím sa páska zdala byť účinnejšia, než v skutočnosti pri PFPS je.

Výkonnostné skreslenie (nedostatočné zaslepenie)

Pacienti, ktorí vedia, že používajú kinezio pásku - a nie žiadnu pásku alebo fiktívny postup - môžu uvádzať prehnanú úľavu od bolesti (placebo efekt) alebo odmietnuť prínos (nocebo efekt), čo skresľuje výsledky.

Zistenie skreslenia (chyby pri hodnotení výsledkov)

Ak by výskumníci vedeli, kto pásku dostal, mohli by podvedome hodnotiť výsledky priaznivejšie, čo by zvýšilo vnímanú účinnosť.

Tieto skreslenia by mohli znamenať, že skutočný prínos kinezio tejpovania pri PFPS je slabší, ako sa uvádza v literatúre. Kvalitné recenzie upozorňujú na tieto problémy, aby pomohli lekárom interpretovať zistenia opatrne.

Tento systematický prehľad odhalil značnú heterogenitu (I²=92 %, p<0,001) medzi štúdiami, čo naznačuje, že účinnosť KT pri patelofemorálnej bolesti pravdepodobne závisí od faktorov špecifických pre pacienta (napr. závažnosť symptómov, biomechanika) a technických variácií (napr. metóda tapingu, synergia rehabilitácie). Extrémna variabilita výsledkov VAS zdôrazňuje potrebu štandardizovaných protokolov a analýz podskupín na identifikáciu optimálnych kandidátov na KT.

Štúdie porovnávajúce KT s placebom preukázali lepšie výsledky, čo naznačuje, že jeho účinky presahujú rámec psychologických alebo kontextových faktorov - hoci tie môžu zohrávať čiastočnú úlohu. Tieto pozorovania spochybňujú navrhované mechanizmy Kinesio Tapingu. Hoci pôvodné zdôvodnenie zdôrazňovalo mechanickú korekciu, dôkazy naznačujú, že KT stráca napätie krátko po aplikácii, čo znižuje jeho schopnosť trvalého štrukturálneho vyrovnania. Alternatívne hypotézy predpokladajú, že KT zlepšuje propriocepciu a aktiváciu svalov; tento prehľad však nezistil žiadne významné zlepšenie sily ani zmyslu pre polohu kĺbov u pacientov s PFPS. Na rozdiel od populácie s chronickou nestabilitou členka (kde KT zlepšuje propriocepciu) pacienti s PFPS zvyčajne nemajú proprioceptívny deficit. Zníženie bolesti pri PFPS teda pravdepodobne nevyplýva zo zlepšeného sledovania patelárneho kĺbu prostredníctvom svalovej aktivácie. Namiesto toho môže účinky KT vysvetľovať teória kontroly brány, pri ktorej hmatová stimulácia pásky moduluje vnímanie bolesti prostredníctvom senzorických aferentov. Ak by to však bol jediný mechanizmus, technika aplikácie by nemala vplyv na výsledky - klinická variabilita však naznačuje, že na technike záleží.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Výskumný tím vykonal všetky analýzy pomocou programu Review Manager 5.3, pričom štatistickú významnosť stanovil na *p* < 0,05. Priebežné výsledné merania (napr. stupnice bolesti, hodnotenie sily) sa analyzovali pomocou priemerných rozdielov (MD) pre konzistentné metódy merania alebo štandardizovaných priemerných rozdielov (SMD) pre premenné jednotky, pričom obe sa uvádzali s 95 % intervalmi spoľahlivosti.

Na vyhodnotenie toho, či rozdiely medzi štúdiami prekročili náhodné očakávania, vyšetrovatelia hodnotili heterogenitu pomocou dvoch vzájomne sa dopĺňajúcich metód:

1. Chí-kvadrát test: Určuje, či sú pozorované rozdiely vo veľkosti účinku medzi štúdiami štatisticky významné (*p* < 0,10 naznačuje, že existuje skutočná heterogenita). V tejto štúdii Chi-kvadrát test pre skóre bolesti VAS priniesol výsledok *p* < 0,001, čo naznačuje, že rozdiely v znížení bolesti v jednotlivých štúdiách boli veľmi nepravdepodobné, aby boli spôsobené len náhodou. To znamená, že k rozdielnym výsledkom pravdepodobne prispeli klinické alebo metodické rozdiely (napr. populácia pacientov, techniky aplikácie KT).
2. Štatistika I²: Kvantifikuje percento celkovej variability, ktoré možno pripísať skutočným klinickým/metodologickým rozdielom (oproti náhodnej chybe). I² > 50 % naznačuje značnú heterogenitu. V prípade výsledkov VAS hodnota I² 92 % dokazuje, že takmer všetka pozorovaná variabilita vyplývala zo skutočných rozdielov v charakteristikách štúdie, ako sú demografické údaje pacientov (napr. úroveň aktivity), protokoly KT (napr. napätie pásky, trvanie) alebo metódy hodnotenia.

Na základe týchto ukazovateľov tím vybral vhodný model analýzy:

• Model s fixnými efektmi (použitý, keď I² < 50 % A *p* ≥ 0,1): Predpokladá, že všetky štúdie odhadujú jedinú skutočnú veľkosť účinku, pričom väčšiu váhu majú väčšie štúdie. To sa uplatnilo na homogénne výsledky, ako je ROM pri ohýbaní kolena (I²=0 %).
• Model s náhodnými efektmi (použitý, keď I² ≥ 50 % alebo *p* < 0,1): Zohľadňuje variabilitu medzi štúdiami tým, že predpokladá existenciu rôznych skutočných účinkov. Tento konzervatívny prístup bol potrebný v prípade veľmi rôznorodých výsledkov, ako je skóre bolesti podľa VAS (I²=92 %).

Tím ďalej vykonal analýzy citlivosti na identifikáciu vplyvných štúdií a použil lievikové grafy na odhalenie publikačnej odchýlky - čo je dôležité najmä na zabránenie nadhodnoteniu účinkov liečby, keď nie sú publikované negatívne výsledky.

Analýza citlivosti

Stabilita výsledkov bola potvrdená analýzami citlivosti - systematické vylúčenie jednotlivých štúdií a prepočítanie súhrnnej veľkosti účinku ich významne nezmenilo. Táto robustnosť pretrváva aj napriek vysokej heterogenite (napr. I²=92 %), čo naznačuje, že zistenia nie sú spôsobené odľahlými hodnotami, ale odrážajú skutočnú variabilitu účinkov KT v jednotlivých štúdiách.

Predpojatosť publikácie

Asymetria lievikového grafu pre skóre VAS naznačuje, že môžu existovať nepublikované nulové štúdie, ktoré potenciálne zvyšujú zjavný prínos KT pre bolesť. Hoci sú výsledky štatisticky stabilné, lekári by mali interpretovať veľkosť zníženia bolesti opatrne kvôli tomuto skresleniu.

Posolstvá na cestu domov

Napriek metodologickým obmedzeniam v literatúre Kinesio Taping pri patelofemorálnej bolesti vykazuje potenciálne výhody.

Zhrnutie dôkazov:

• Zníženie bolesti: KT môže poskytnúť miernu krátkodobú úľavu od bolesti počas funkčných činností (napr. pri drepoch),
• Funkcia: Pozorovalo sa malé zlepšenie skóre AKPS (~2 body), hoci klinický význam je nejasný.
• Sila/vlastné vnímanie: Žiadne významné účinky na silu štvorhlavého svalu/hamstringov alebo zmysel pre polohu kĺbov.

Kľúčové klinické dôsledky:

• Dodatok, nie samostatný: KT používajte ako dočasný nástroj na zmiernenie bolesti popri cvičení (základ liečby PFPS).
• Prístup testovania a opakovaného testovania: Použite KT a okamžite prehodnoťte funkčné úlohy (napr. drepovanie, schody), aby ste identifikovali respondentov.
• Na technike záleží: Výsledky sa líšia v závislosti od spôsobu aplikácie (napr. napätie, smer). Prispôsobte sa príznakom pacienta (napr. patelárna maltracking vs. celková bolesť).

Tieto dve videá Physiotutors vám poskytnú techniky tejpovania založené na dôkazoch pre optimálne klinické použitie. Video 1, video 2.

Kedy používať/opatrnosť:

• Najlepšie pre: Akútne vzplanutia alebo na uľahčenie tolerancie cvičenia pri PFPS s dominanciou bolesti.
• Vyhnite sa nadmernému spoliehaniu: Ak nepozorujete okamžitý prínos, prerušte liečbu. Uprednostnite posilňovanie (najmä gluteálov/štvorhlavých svalov) a rekvalifikáciu pohybu.

Pozrite si tento článok Physiotutors o patelofemorálnom bolestivom syndróme, ktorý vám pomôže pri diagnostike a stratégiách liečby.

Odkaz

Jiao, H., Tao, M. & Cui, X. Účinnosť kinesio tejpovania na bolesť a funkciu kolena u pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti: systematický prehľad a metaanalýza. BMC Musculoskelet Disord 26, 388 (2025).