Úvod

Športy ako volejbal a basketbal zahŕňajú časté skákanie a pristávanie a vyznačujú sa vysokou prevalenciou patelárnej tendinopatie. Uvádza sa, že prevalencia sa u vrcholových športovcov pohybuje v rozmedzí 32-45 %. Ukázalo sa, že talentovaní mladí športovci často odstupujú od týchto športov, keď sa stretnú s problémami, ako je patelárna tendinopatia, pretože tie sa často ťažko liečia. Tieto pozorovania viedli k rastúcemu záujmu o preventívne programy zamerané na všeobecne známe rizikové faktory, ako sú nedostatky v dorzálnej flexii členka, znížená sila extenzorov bedrového kĺbu, abduktorov a vonkajších rotátorov a strnulá mechanika pristátia. Týchto preventívnych programov je však málo, najmä v populácii mládežníckych elitných športovcov, a preto bolo cieľom tejto štúdie preskúmať účinnosť prispôsobeného cvičebného programu na výskyt patelárnej tendinopatie u mladých športovcov.

Metódy

V tejto prospektívnej krížovej kohortovej štúdii, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2016 a 2017, boli dva po sebe nasledujúce roky sledovaní elitní mládežnícki hráči volejbalu a basketbalu. Prvý rok slúžil ako rok pozorovania, v ktorom sa zaznamenával výskyt zranení hráčov. V druhom roku sa popri sledovaní športovcov vykonávali cvičenia prispôsobené potrebám športovcov, ktoré boli definované v predsezónnom hodnotení. Každé sedenie programu trvalo 15 - 20 minút a robilo sa dvakrát týždenne počas celej sezóny (10 mesiacov) počas rozcvičky.

Predmetom záujmu bol výskyt patelárnej tendinopatie na 1000 hodín športovej aktivity. Na overenie vplyvu intervencie na výskyt patelárnej tendinopatie sa vykonala Coxova analýza prežitia.

Výsledky

Športovci, u ktorých sa vyvinula patelárna tendinopatia, boli starší ako tí, u ktorých sa nevyvinula, a u mužov bola 3,3-krát vyššia pravdepodobnosť ako u žien, ale tieto premenné nie je možné ovplyvniť. Pri skúmaní účinku preventívneho programu bolo pozorované významné zníženie výskytu patelárnej tendinopatie. V sledovanom roku bol výskyt patelárnej tendinopatie 5,9 na 1000 hodín expozície, zatiaľ čo v intervenčnom roku bol zaznamenaný výskyt 2,8 na 1000 hodín expozície. V prvom roku sa u 26 športovcov vyvinula patelárna tendinopatia a v intervenčnom roku len u 13. Vypočítaný pomer rizika bol 0,493, čo znamená, že riziko vzniku patelárnej tendinopatie v intervenčnom roku bolo o 51 % nižšie.

Otázky a myšlienky

Kohortový dizajn, ktorý bol použitý v tejto štúdii, je formou neexperimentálneho dizajnu, pri ktorom sa sleduje skupina ľudí ohrozených určitým výsledkom počas určitého obdobia. Skupiny sa porovnávajú z hľadiska výskytu ochorenia alebo stavu (výskyt patelárnej tendinopatie) v dvoch skupinách ľudí, ktoré sa líšia určitou charakteristikou, rizikovým faktorom alebo expozíciou (prispôsobený cvičebný program). Keďže išlo o krížovú kohortu, ľudia z jednej kohorty (pozorovací rok) prešli do druhej kohorty (intervenčný rok). Kohortové štúdie sa uprednostňujú pred experimentálnymi štúdiami, ak experimenty nie sú uskutočniteľné z praktických alebo etických dôvodov. Nie je však jasné a vysvetlené, prečo sa nevykonal experimentálny dizajn, ako napríklad RCT, keďže sa zdá, že je možné a etické navrhnúť takúto štúdiu.

Neboli uvedené žiadne informácie o rehabilitačnom stave športovcov, u ktorých sa vyvinula patelárna tendinopatia, takže nie je jasné, či pokračovali a recidivovali, alebo či 13 prípadov, u ktorých sa vyvinula patelárna tendinopatia v druhom roku, boli nové prípady. V tejto štúdii sa použil kohortový dizajn, čo znamená, že nie je jasné, či účinky možno skutočne pripísať intervenčnému programu, ktorý sa sledoval v druhom roku. Na to by sa mala uskutočniť randomizovaná kontrolovaná štúdia. Napriek tomu poskytnuté informácie poskytujú zaujímavé poznatky, ktoré možno ďalej podrobnejšie preskúmať.

V intervenčnom roku sa znížilo riziko vzniku patelárnej tendinopatie, ale tento efekt bol pozorovaný u volejbalistov, pretože u volejbalistiek sa zaznamenala malá zmena v znížení rizika. V prípade basketbalu však boli sledovaní len športovci, takže nie je jasné, či sa tento efekt prejavuje aj v tomto športe.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Táto štúdia predpísala program šitý na mieru na základe predsezónneho hodnotenia každého jednotlivého športovca. Zaujímavé je, že využili testy, ktoré sa dajú ľahko použiť v reálnom živote (napríklad test výpadu s hmotnosťou, test hamstringového mostíka, pasívna vnútorná rotácia v bedrovom kĺbe a drep na jednej nohe). Nie je teda potrebné mať špecifické alebo nákladné vybavenie. Výber týchto testov vychádzal z poznatkov o rizikových faktoroch spojených s patelárnou tendinopatiou, ako je obmedzenie dorzálnej flexie ROM a slabosť bedrového svalstva.

Výsledky predsezónneho hodnotenia boli prediskutované s fyzioterapeutom a trénermi, ale športovec sa, žiaľ, nezúčastnil na rozhodovacom procese. Spoločné rozhodovanie je dôležitým aspektom a správne vysvetlenie významu programu šitého na mieru môže byť rozhodujúce pre dodržiavanie a dodržiavanie predpísaných cvičení. Fyzioterapeut tímu bol však prítomný počas rozcvičky, takže môžeme predpokladať, že pokyny boli dodržané správne.

Zníženie výskytu patelárnej tendinopatie bolo zaznamenané v intervenčnom roku, čo je zaujímavé, pretože bolo zaznamenaných viac hodín športu (5 884 hodín v sledovanom roku a 6 104 hodín v intervenčnom roku). Autori tento účinok pripisujú preventívnemu programu, hoci je to potrebné overiť v prísnejšom prostredí RCT. Je možné, že znížený výskyt patelárnej tendinopatie v intervenčnom roku bol ovplyvnený Hawthornovým efektom, pri ktorom jednotlivec môže v dôsledku pozorovania podávať odlišné správy.

Posolstvá na cestu domov

Prispôsobený program môže znížiť výskyt patelárnej tendinopatie u elitných mládežníckych športovcov, ktorí hrajú volejbal a basketbal. Program bol navrhnutý tak, aby sa zameriaval na špecifické poruchy, ktoré boli zistené pri predsezónnom hodnotení každého jednotlivého športovca. Keď sa cvičebný program realizoval v intervenčnom roku, športovci sa ho zúčastňovali na každom tréningu počas rozcvičky v trvaní 15 - 20 minút.

Odkaz

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Preventívny účinok prispôsobených cvičení na patelárnu tendinopatiu u elitných mládežníckych športovcov: Kohortová štúdia. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.11.006.