Úvod

Sedavý spôsob života a dlhodobé sedenie môžu viesť k skráteniu a oslabeniu flexorov bedrového kĺbu. Okrem toho sa zistil vzťah medzi skrátenými flexormi bedrového kĺbu a menšou aktiváciou gluteus maximus Mills a kol. (2015). To môže mať dôležitý vplyv na normálnu kinematiku kĺbu, kde by napnutý a slabý flexor bedrového kĺbu a menej aktivovaný extenzor bedrového kĺbu pravdepodobne spôsobili zníženie rozsahu pohybu extenzie bedrového kĺbu a zvýšenie predného sklonu panvy. Podobne Mills a jeho kolegovia zistili, že pomer aktivácie gluteus maximus : biceps femoris sa tiež znížil, napriek tomu, že sa vytvorili podobné čisté momenty extenzie bedrového kĺbu. U športujúcej populácie to môže zvýšiť nároky na svaly hamstringov a potenciálne ich predisponovať k natiahnutiu alebo roztrhnutiu. U menej aktívnych jedincov môžu mať napäté a slabé flexory bedrového kĺbu väčší význam pre zvýšenú lordózu bedrovej oblasti a prehnaný predný sklon panvy, čo môže predisponovať k problémom s bolesťami chrbta alebo k zmenám chôdze. Naťahovanie flexorov bedrového kĺbu bolo v minulosti dôkladne preskúmané a preukázalo zníženie predného sklonu panvy podľa Preece a kol. (2021). Keďže strečing je jednoduchá a účinná metóda, autori chceli zistiť, či existuje rozdiel medzi strečingom so zadným náklonom panvy alebo bez neho na zlepšenie pohyblivosti extenzie bedrového kĺbu.

Metódy

V tejto randomizovanej kontrolovanej štúdii (RCT) bol použitý skrížený dizajn. Do štúdie boli zaradení zdraví a aktívni jedinci vo veku od 18 do 35 rokov, ktorí trénovali aspoň 2 dni v týždni. Výskumníci stanovili podmienku, aby sa do testu mohli zapojiť osoby s napätím flexorov bedrového kĺbu, a teda s obmedzením extenzie v bedrovom kĺbe menším ako -9,69°, meraným pomocou modifikovaného Thomasovho testu.

Porovnávali sa dve techniky naťahovania.

1. Konvenčné natiahnutie bedrového kĺbu v polkľaku
2. Rozťahovanie bokov s pridaným zadným náklonom

Pri bežnom rozťahovaní bedrového kĺbu musel účastník sedieť v polkľaku. Dostali pokyn, aby jemne posunuli panvu dopredu a zároveň udržiavali neutrálnu chrbticu a vzpriamený postoj. V prednej bedrovej oblasti nohy položenej kolenom na zem muselo byť cítiť natiahnutie.

Roztiahnutie bedrového kĺbu so zadným náklonom sa vykonávalo v podobnej polohe, ale zadný náklon panvy sa doplnil pokynom, aby pacient zapojil svoje jadro podsunutím panvy a zároveň posunul panvu dopredu. Cieľom bolo zapojiť spodné brušné svaly a sval gluteus maximus, aby sa minimalizoval predný sklon panvy. Inštruktor zabezpečil, aby nedošlo k prehnutiu spodnej časti chrbta.

Každý účastník vykonal oba úseky; jednu techniku s ľavou nohou a druhú s pravou nohou. Poradie bolo zvolené náhodne. Stretch sa držal 30 sekúnd a vykonali sa 2 opakovania na každý stretch s 30-sekundovým odpočinkom medzi nimi. Lekár dával slovné a vizuálne pokyny na zabezpečenie dobrého výkonu. Počas strečingu nebola povolená žiadna bolesť, takže rozsah pohybu bol upravený v prípade, že sa vyskytli nepríjemné pocity.

Zisťovali sa základné sociodemografické údaje účastníkov a úroveň ich fyzickej aktivity pomocou Medzinárodného dotazníka fyzickej aktivity (IPAQ). Dĺžka stehennej kosti sa merala pomocou palpačných kostných orientačných bodov.

Reaktívny test flexie v bedrovom kĺbe bol primárnym sledovaným výsledkom. Pri tomto teste bol účastník v polohe ležmo na chrbte s jedným bedrom ohnutým do 90° s pokrčeným kolenom a druhou nohou v neutrálnej polohe s úplne vystretým kolenom a bedrom na vyšetrovacom stole. Dynamometrom sa merala reaktívna maximálna sila generovaná flexormi bedrového kĺbu. Absolútna sila bola normalizovaná na dĺžku stehennej kosti a vyjadrená ako krútiaci moment v newtonoch na meter. Minimálny klinicky významný rozdiel je 4,83 Nm.

Sekundárnym výsledným ukazovateľom bola aktívna extenzia kolena v stupňoch pre kontralaterálnu dolnú končatinu pri 90° flexii bedrového kĺbu. Táto hodnota sa merala pomocou goniometra.

Výsledky

Do tejto štúdie bolo zaradených 26 účastníkov s celkovým počtom 52 bedier. Účastníci mali priemerný vek 22,5 roka a priemerný BMI 23,76 kg/m2. Ich týždenná fyzická aktivita predstavovala v priemere 120 minút.

Analýza primárnych výsledkov odhalila významnú interakciu medzi skupinami a časom so strednou veľkosťou účinku. Roztiahnutie bedrového kĺbu s použitím zadného sklonu panvy viedlo k významnému zníženiu reaktívnej sily flexorov bedrového kĺbu o 4,85 Nm.

Aktívna extenzia kolena, ako sekundárny výsledok, nepreukázala žiadny rozdiel.

Otázky a myšlienky

V tejto štúdii sa kládol dôraz najmä na naťahovanie flexorov bedrového kĺbu. Hoci sa ukázalo významné zníženie sledovaného Reaktívneho testu flexie bedrového kĺbu, čo znamená, že sa vytvorilo viac extenzie, a teda menej flexie bedrového kĺbu, musíme si uvedomiť, že skrátené svaly sú často aj oslabené, čo môže viesť k zmenám v celom kinetickom reťazci. Vo výskume sa tento jav často označuje ako syndróm dolného kríža.

Namiesto toho, aby sme sa zameriavali len na naťahovanie skrátených svalov, mali by sme tieto svaly viac posilňovať. Pomocou excentrických cvikov môžete dosiahnuť predĺženie aj posilnenie v jednom cvičení!

Spočiatku som nechápal, prečo autori použili ako sekundárny výsledný ukazovateľ test aktívneho predĺženia kolena a v práci nebolo vysvetlené ani zdôvodnenie výberu tohto testu. Predpokladám, že keď sa počas tohto testu dosiahne väčšie natiahnutie kolena na kontralaterálnej nohe, môže to byť spôsobené zvýšenou schopnosťou zadného sklonu panvy a zvýšenou toleranciou natiahnutia hamstringov na kontralaterálnej nohe. Toto napätie, ktoré na panvu vyvíjajú kontralaterálne hamstringy a poloha zadného sklonu panvy, vedie k zvýšeniu zadného sklonu panvy na ipsilaterálnej strane, čo spôsobuje podobný účinok flexie bedrového kĺbu na ipsilaterálny bedrový kĺb. Ak sa teda zlepší dĺžka flexorov bedrového kĺbu, podobný zadný sklon počas aktívnej extenzie kolena na kontralaterálnej strane spôsobí menšiu flexiu bedrového kĺbu na ipsilaterálnej strane. Ak sa potom aktívna extenzia kolena zvýši na kontralaterálnej nohe bez reaktívnej flexie bedrového kĺbu na ipsilaterálnej nohe, možno to čiastočne pripísať zlepšenému predĺženiu flexorov bedrového kĺbu, a teda zisteniu zlepšenej pohyblivosti extenzie bedrového kĺbu na ipsilaterálnej nohe. Ak napriek zadnému sklonu panvy počas testu aktívneho vystretia kolena dôjde na ipsilaterálnej strane k menšej flexii bedrového kĺbu, môže to tiež naznačovať lepšiu pohyblivosť pri vystretí bedrového kĺbu na ipsilaterálnej strane a väčšiu toleranciu naťahovania flexorov bedrového kĺbu aj na ipsilaterálnej strane, zatiaľ čo naťahovacia schopnosť hamstringov na kontralaterálnej strane je problematická. Avšak vzhľadom na to, že sa neuskutočnila žiadna intervencia zameraná na zlepšenie dĺžky hamstringov, je celkom logické, že v tomto teste nebolo zaznamenané žiadne zlepšenie.

Rozsah pohybu v bedrovom kĺbe sa nemeral. Hoci sa pozorovalo zníženie reakčného testu flexie bedrového kĺbu, mohlo to byť spôsobené zvýšenou toleranciou dĺžky flexie bedrového kĺbu bez účinného zlepšenia rozsahu pohybu pri extenzii bedrového kĺbu. Okrem toho sa nevykonali žiadne základné merania sklonu panvy, čo mohlo ovplyvniť zistenia. Hoci je Reaktívny test flexie bedrového kĺbu spoľahlivý vďaka objektívnemu meraniu reakcie na flexiu bedrového kĺbu, má aj subjektívnejšiu zložku v prevedení, pretože je potrebné držať jeden bedrový kĺb v 90° flexii. Mierne odchýlky od tejto vizuálne navodenej 90° flexie môžu viesť k zmenám v reakčnej maximálnej sile generovanej svalmi flexorov bedrového kĺbu.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Použitím objektívneho merania napätia flexorov bedrového kĺbu pomocou Reaktívneho testu flexorov bedrového kĺbu sa štúdia zaoberala dôležitým problémom, ktorý sa často vyskytuje vo výskume. Ukázalo sa, že tento test má vynikajúcu spoľahlivosť. Vyšetrujúci používali aj fixačný pás na zvýšenie merania dynamometrom. Kalibráciou zariadenia pred každým meraním a normalizáciou sily na dĺžku stehennej kosti sa autori snažili štandardizovať svoj test a použiť platné merania v primárnej analýze, čo môžeme len oceniť.

Keďže išlo o krížovú randomizovanú kontrolovanú štúdiu, každý subjekt zažil intervenčnú aj kontrolnú situáciu. Každý účastník vykonal dva rôzne úseky, jeden na každej strane. Každý účastník tak slúžil ako jeho kontrola. Existuje možnosť, že účastník má slabší a "pevnejší" bok na jednej strane v porovnaní s druhou stranou a že rozdiel medzi ľavou a pravou nohou prispel k zisteným účinkom. Ak však nedošlo k predchádzajúcim zraneniam, môžeme predpokladať, že obe strany by v tejto populácii nešportovcov vykazovali porovnateľné "deficity". Základné charakteristiky neodhalili žiadne rozdiely medzi kontrolnou a intervenčnou skupinou (išlo teda o pravú a ľavú nohu každého účastníka zvlášť).

Záverečné posolstvá

V súčasnej štúdii sa zistilo, že naťahovanie bedier so zadným sklonom panvy bolo účinnejšie ako porovnanie. Objektívny test potvrdil zníženú reaktívnu silu flexie bedrového kĺbu, čo znamená, že bedrový kĺb je v menšej flexii, a teda dochádza k väčšej extenzii kĺbu. Tieto zistenia možno využiť na zlepšenie pohyblivosti pri extenzii v bedrovom kĺbe u zdravých fyzicky aktívnych osôb. Keďže zlepšenie prekročilo MCID, môžeme si byť istí, že naťahovanie je účinné. Odporúčal by som zhodnotiť silu flexorov bedrového kĺbu, pretože excentrický tréning by mohol byť užitočný v prípade, že je prítomný nielen deficit rozsahu pohybu, ale aj znížená sila.

Odkaz

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Porovnanie dvoch rôznych stratégií naťahovania na zlepšenie pohyblivosti pri extenzii v bedrovom kĺbe u zdravých a aktívnych dospelých: krížová klinická štúdia. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).