Úvod

U ľudí s dlhotrvajúcou bolesťou bedrového kĺbu a slabín sa odporúča predpísať cvičebné intervencie. Hoci cvičenie môže priniesť významné zmeny, ak je špecificky zamerané na modifikovateľné fyzické faktory, ako je sila, rozsah pohybu a pohybové vzorce, v súčasnosti sa musíme naučiť, ako presne to funguje. V tejto štúdii sa skúmalo, ako súvisí sila bedrového kĺbu a výsledky pacientov. Cieľom štúdie bolo zistiť, aký vplyv na symptómy, bolesť, každodenné aktivity a celkovú kvalitu života tejto skupiny pacientov môže mať posilnenie svalov bedrového kĺbu.

Metódy

Účastníci s dlhotrvajúcou bolesťou bedrového kĺbu a slabín boli postupne získavaní z ortopedického zariadenia. Do štúdie boli zaradení pacienti s jednostrannou alebo obojstrannou bolesťou bedrového kĺbu a slabín trvajúcou viac ako tri mesiace. Medzi hlavné vylučujúce kritériá patrila ťažká osteoartróza, hernia inguinalis alebo iné muskuloskeletálne poruchy.

Fungovanie bedrového kĺbu a kvalita života sa hodnotili pomocou Kodanského skóre výsledkov bedrového kĺbu a slabín (HAGOS). Dotazník obsahuje šesť subškál, v ktorých sa skóre pohybuje od 0 (najhoršie) do 100 (najlepšie).

• Príznaky,
• Bolesť,
• Činnosti denného života (ADL),
• Fyzické funkcie v športe a rekreácii (Sport/Rec),
• Účasť na fyzických aktivitách (PA),
• Kvalita života (QoL).

Izometrická svalová sila v addukcii a extenzii bedrového kĺbu sa hodnotila pomocou ručného dynamometra, ktorý bol upevnený pomocou pásu. Sila sa merala v newtenoch a normalizovala sa na telesnú hmotnosť (Nm/kg). Použili sa tieto testovacie protokoly:

• Addukcia bokov: Pacient bol v polohe na chrbte s kontralaterálnou nohou na stole. Dynamometer bol umiestnený 0,1 cm proximálne od mediálneho malleolu. Pacient bol poučený, aby tlačil maximálne 3-5 sekúnd, pričom bol slovne povzbudzovaný.

• Predĺženie bedrového kĺbu: Pacient ležal v predklone a dynamometer bol umiestnený na zadnej strane nohy, 10 cm proximálne od mediálneho malleolu. Panva bola počas testu stabilizovaná pomocou pásu. Na analýzu sa zaznamenala maximálna sila z troch opakovaní.

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 81 pacientov (40 žien, 41 mužov) vo veku od 18 do 55 rokov. Vnútrokĺbová alebo mimokĺbová bolesť súvisiaca s bedrovým kĺbom bola diagnostikovaná na základe klinických kritérií. Z 81 zahrnutých účastníkov malo 33 bolesť súvisiacu s bedrovým kĺbom, 37 malo mimokĺbovú bolesť a 11 nebolo kategorizovaných z dôvodu chýbajúcich údajov.

Pacienti uviedli, že bolesť bedier a slabín najviac ovplyvňuje ich fyzickú aktivitu a kvalitu života.

Priemerná sila adduktora bedrového kĺbu bola 1,58 Nm/kg a priemerná sila extenzie bedrového kĺbu bola 2,08 Nm/kg. Analýzou sa zistilo, že väčšia sila adduktorov bedrového kĺbu bola spojená s lepším skóre HAGOS v subškálach bolesť a ADL. Väčšia sila extenzie v bedrovom kĺbe bola spojená s lepšími symptómami HAGOS, bolesťou a výsledkami ADL.

Otázky a myšlienky

Výber meraní sily addukcie a extenzie v bedrovom kĺbe bol dvojaký. Po prvé, sila extenzie bedrového kĺbu stabilizuje bedrový kĺb vo fáze odpichu pri činnostiach, ako je beh, výstup do schodov a drep, zatiaľ čo sila addukcie bedrového kĺbu stabilizuje bedrový kĺb a panvu v čelnej rovine, čo je nevyhnutné pri bočných pohyboch, ako je strihanie a zmena smeru. Tieto funkcie sú potrebné pre každodenné fungovanie a športové a rekreačné aktivity. Po druhé, v predchádzajúcej štúdii na tej istej študijnej skupine sa nezistili žiadne rozdiely vo výsledkoch addukcie a extenzie v bedrovom kĺbe medzi osobami s vnútrokĺbovými a mimokĺbovými patológiami bedrového kĺbu, ktoré boli zahrnuté do tejto štúdie. To umožňuje porovnanie dvoch rôznych príčin bolesti bedrového kĺbu.

Táto štúdia poskytuje dôležité informácie o tom, ako súvisia fyzické poruchy a výsledky hlásené pacientom u ľudí s dlhotrvajúcou bolesťou bedrového kĺbu a slabín. Táto štúdia sa odlišuje od ostatných, pretože sa skúmala heterogénna populácia pacientov, ktorá zahŕňala osoby s vnútrokĺbovými aj mimokĺbovými príčinami bolesti bedrového kĺbu a slabín. Predchádzajúce štúdie väčšinou zahŕňali veľmi špecifickú populáciu alebo skúmali účastníkov, ktorí už boli naplánovaní na operáciu alebo boli v pooperačnej fáze. Vďaka tomu, že táto štúdia zahŕňa heterogénnu populáciu pravidelne aktívnych ľudí, ktorí nie sú (už) zaradení na čakaciu listinu na operáciu, poskytuje zaujímavé poznatky o populácii, ktorá sa môže často vyskytovať vo fyzioterapeutickej praxi. Výsledky sú preto celkom dobre prenosné na pacientov, s ktorými sa môžete stretnúť. Dôležité je poznamenať, že títo ľudia nemali stredne ťažkú alebo ťažkú osteoartrózu bedrového kĺbu.

Autori uvádzajú, že 37% zvýšenie sily v extenzii bedrového kĺbu môže zvýšiť subškálu HAGOS pre bolesť o 10 bodov, čo je v rámci minimálnej klinicky významnej zmeny. Posúdenie sily bedrového kĺbu a výsledkov pacienta na začiatku a zameranie sa na tieto fyzické poruchy počas rehabilitácie môže byť dôležitým faktorom úspešných výsledkov fyzioterapie.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Na analýzu vzťahu medzi silou bedrových svalov (addukcia a extenzia) a subškálami HAGOS sa použila lineárna regresia. Do analýzy sa zahrnuli vedľajšie premenné, ako napríklad pohlavie, vek, BMI a úroveň aktivity, aby sa kontroloval ich potenciálny vplyv na výsledky. Zatiaľ čo neupravený model zistil súvislosti medzi pevnosťou bedrového kĺbu a výsledkami pacientov, upravený model nezistil žiadne. To znamená, že pri analýzach upravených podľa pohlavia, veku, BMI a úrovne aktivity sa nezistili žiadne súvislosti medzi silou bedrového kĺbu a výsledkami pacientov. Môže to naznačovať, že pohlavie, vek, BMI a úroveň aktivity pacientov majú dôležitý vplyv na výsledky hlásené pacientom. Trvanie sťažností ľudí sa v tejto analýze nebralo do úvahy.

Keďže sa použil prierezový dizajn, tieto asociácie sa merali len v jednom konkrétnom časovom bode. Z takýchto analýz nemožno vyvodiť žiadne kauzálne závery, čo znamená, že nemôžeme presne pochopiť mechanizmus, ktorý stojí za zisteniami, že cvičenie a silový tréning môžu znížiť bolesť v tejto populácii.

Medzi obmedzenia štúdie patrí dôležitý 10-percentný podiel chýbajúcich údajov týkajúcich sa kategorizácie zdroja bolesti bedrového kĺbu.

Posolstvá na cestu domov

Väčšia sila v addukcii a extenzii bedrového kĺbu bola spojená s menším množstvom symptómov, ktoré si sami udávali, so zníženou bolesťou a so zlepšením funkcie ADL u rekreačne aktívnych pacientov s dlhotrvajúcou bolesťou bedrového kĺbu a slabín. Cvičebné programy u ľudí s dlhotrvajúcou bolesťou bedrového kĺbu a slabín, ktorí trpia vysokou symptomatológiou, bolesťou a vysokým dopadom na každodenné fungovanie, môžu byť zamerané na zlepšenie sily adduktorov a extenzorov bedrového kĺbu.

Odkaz

Pålsson A, Nae JÄ. Súvislosť medzi silou adduktorov a extenzorov bedrového kĺbu a výsledkami súvisiacimi s bedrovým kĺbom u pacientov s dlhodobou bolesťou bedrového kĺbu a slabín: Prieskumná prierezová štúdia. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub pred tlačou. PMID: 39312863.