Výskum
Koleno
15. augusta 2023
Sila bedrového kĺbu po rekonštrukcii ACL
Úvod
Vedľajším účinkom ruptúry ACL je riziko vzniku včasnej osteoartrózy (OA). Webster a Hewett nezistili žiadny rozdiel v tomto riziku pri použití rôznych stratégií liečby roztrhnutia ACL. Predpokladá sa, že na koleno môžu pôsobiť zvýšené sily v dôsledku svalovej nerovnováhy a/alebo slabosti. Slabosť štvorhlavého svalu sa považuje za hlavnú príčinu vzniku a progresie OA. Menej sa vie o vplyve sily bedrových svalov na progresiu OA. Rotačná sila bola v tejto štúdii obzvlášť zaujímavá, pretože sa predpokladá, že ovplyvňuje polohu kolena vo frontálnej rovine (varus/valgus). Skúmala sa sila bedrového kĺbu po rekonštrukcii ACL a jej súvislosť so symptómami, výkonnosťou a štrukturálnymi zmenami chrupavky.
Metódy
Údaje z tejto štúdie boli získané z kohortovej štúdie Culvenora a kol. 2015, ktorí zisťovali faktory spojené s OA kolena u osôb, ktoré podstúpili rekonštrukciu ACL. Zistili zvýšené riziko v kolenách po rekonštrukcii ACL v porovnaní s kontralaterálnym zdravým kolenom. Po rekonštrukcii ACL bol postihnutý najmä patelofemorálny kĺb. Preto sa táto štúdia zaujímala o rotačnú silu svalov bedrového kĺbu, pretože tá môže ovplyvniť varus a valgus kolena a následne aj zaťaženie patelofemorálneho kĺbu.
Sila rotácie v bedrovom kĺbe sa hodnotila pomocou ručného dynamometra jeden rok po rekonštrukcii ACL. Hodnotenie sa vykonalo v polohe na chrbte, pričom pacient mal bedrový kĺb v neutrálnej polohe a koleno ohnuté do 90°. Sila sa hodnotila 3-krát a pre každú končatinu sa získala maximálna hodnota. Tieto hodnoty boli vynásobené ramenom páky a normalizované na telesnú hmotnosť.
Ďalej sa hodnotila funkčná výkonnosť pomocou jednoduchého skoku na vzdialenosť, trojitého skoku krížom-krážom, skoku do strany a zdvihu na jednu nohu.
Po 1 a 5 rokoch od rekonštrukcie AKL účastníci vyplnili dotazník KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). Získala sa aj subškála KOOS-Patellofemorálna (KOOS-PF). Získali tiež snímky MRI, ktoré popisovali defekty chrupavky v patelofemorálnom a tibiofemorálnom priestore.
Výsledky
Základné vyšetrenia absolvovalo celkovo 111 účastníkov a 74 z nich absolvovalo 5-ročné sledovanie. Medzi končatinou s rekonštruovanou ACL a kontralaterálnou končatinou bol zistený malý rozdiel 0,05 Nm/kg v sile vonkajšej rotácie v bedrovom kĺbe.
Nižšia sila vonkajšej rotácie bedrového kĺbu po rekonštrukcii ACL bola spojená s horšími symptómami po 5 rokoch, meranými podľa skóre KOOS a KOOS-PF. Nižšia sila vnútornej rotácie bola spojená len s horšími symptómami meranými pomocou skóre KOOS-PF po 5 rokoch.
Lepšia sila vo vnútornej a vonkajšej rotácii bola spojená s lepším výkonom vo všetkých funkčných testoch po 1 a 5 rokoch. Jedinou výnimkou bola absencia vzťahu medzi silou vnútornej rotácie bedrového kĺbu a skokom na vzdialenosť v 5 rokoch.
Zdá sa, že po rekonštrukcii ACL nebola zistená žiadna súvislosť medzi silou vnútornej alebo vonkajšej rotácie bedrového kĺbu a léziou chrupavky v patelofemorálnom alebo tibiofemorálnom kompartmente po 1 roku. Pravdepodobnosť zhoršenia tibiofemorálnej chrupavky sa však znížila pri väčšej sile vonkajšej rotácie v bedrovom kĺbe. Každé zvýšenie sily vonkajšej rotácie bedrového kĺbu o 0,1 Nm/kg bolo spojené s 0,61-krát nižším rizikom zhoršenia stavu chrupavky.
Otázky a myšlienky
Bola znížená sila spôsobená nedostatočnou rehabilitáciou alebo účastníci počas sledovania znížili svoju úroveň športovej účasti? Predbiehali silový tréning kolenných svalov, ale venovali príliš málo pozornosti proximálnejším svalom? Všetky otázky, ktoré vyplývajú z tejto štúdie.
Každé zlepšenie sily vonkajšej rotácie bedrového kĺbu o 0,1 Nm/kg súviselo s 0,61-násobným znížením výskytu poškodenia chrupavky. To však nebolo spojené s rádiografickou osteoartrózou po 5 rokoch. To však môže znamenať, že rotátorové svaly bedrového kĺbu môžu vyvíjať dôležitú ochrannú činnosť proti poškodeniu chrupavky.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Údaje tejto štúdie boli získané z longitudinálnej kohortovej štúdie, ktorá hodnotila funkčné, symptomatické a štrukturálne výsledky po rekonštrukcii ACL. V tejto štúdii sa preto nevypočítala veľkosť vzorky ani sa do nej nezahrnula kontrolná skupina. Vzhľadom na pozorovací charakter štúdie nemôžeme vyvodiť záver, v ktorom smere je tento účinok. Nemôžeme tiež povedať, že nižšia sila bola príčinou horšieho skóre KOOS, pretože asociácia nehovorí nič o príčine. Okrem toho nie je možné určiť vplyv iných premenných, pretože v štúdii sa nekontrolovali ovplyvňujúce faktory.
Posolstvá na cestu domov
Zdá sa, že nižšia sila vonkajšej rotácie bedrového kĺbu rok po rekonštrukcii ACL je spojená s horšími funkčnými výsledkami pri päťročnom sledovaní. Zistený rozdiel však pravdepodobne nebol klinicky významný.
Odkaz
Dodatočný odkaz
VYROVNAJTE SI DIFERENCIÁLNU DIAGNÓZU PRI BOLESTIACH BEDROVÉHO KĹBU SÚVISIACICH S BEHOM - ZADARMO!
Neriskujte, že prehliadnete potenciálne varovné signály alebo že skončíte s liečbou bežcov na základe nesprávnej diagnózy! Tento webinár vám zabráni dopustiť sa rovnakých chýb, ktorých obeťou sa stáva mnoho terapeutov!
