Úvod

Pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta (CLBP) sa uskutočnili štúdie zamerané na svalové zmeny, konkrétne na skúmanie sily bedrových svalov. Niektoré štúdie zistili, že pacienti s CLBP mali slabosť bedrového svalstva, zatiaľ čo iné nie. Metódy používané na meranie svalovej sily sa výrazne líšili. Hoci sa vyšetrenia CLBP často zameriavajú na abduktory bedrového kĺbu, je nevyhnutné si uvedomiť, že abduktory, extenzory a vonkajšie rotátory bedrového kĺbu pracujú spoločne na vytváraní dynamickej stability bedrového kĺbu a je potrebné zohľadniť aj ich interakcie s antagonistickými svalmi. Posúdenie iných svalov bedrového kĺbu ako abduktorov je rozhodujúce pre určenie lumbopelvickej stability u osôb s CLBP. Jedným z dôležitých synergistov pre bedrovú extenziu je sval gluteus maximus. Poznanie, ktoré svaly sú u týchto pacientov slabšie, je veľmi dôležité pre navrhnutie úspešnej liečby založenej na cvičení. Preto bolo cieľom tejto štúdie porovnať silu abduktorov, adduktorov, extenzorov a vonkajších a vnútorných rotátorov bedrového kĺbu u dospelých pacientov s nešpecifickou CLBP so zdravými osobami. Okrem toho sa skúmalo, či existuje súvislosť medzi silou bedrových svalov a priaznivými výsledkami v jednoduchých klinických testoch, ako sú Trendelenburg a Step-Down testy.

Metódy

Do tejto prierezovej štúdie bolo zaradených 40 účastníkov s nešpecifickou CLBP. Nedosahovali minimálnu úroveň aeróbnej aktivity 150 minút týždenne a nevykonávali žiadny druh silového tréningu. CLBP bola definovaná ako bolesť chrbta s minimálnym trvaním 12 týždňov. Kontrolnú skupinu tvorili ľudia bez bolesti dolnej časti chrbta, kolien a bedier.

Na začiatku vyšetrenia sa vyplnil dotazník Rolanda Morrisa o invalidite, bolesť sa hodnotila na číselnej hodnotiacej škále a pomocou dynamometra sa merala izometrická sila abduktorov, adduktorov, extenzorov a vnútorných a vonkajších rotátorov bedrového kĺbu. Analyzoval sa priemer dvoch 4-sekundových maximálnych izometrických kontrakcií.

Trendelenburg bol vykonaný a hodnotený vizuálne zo zadného pohľadu, ako je opísané na obrázku nižšie.

Test Step-Down sa vykonal podľa obrázka nižšie.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 80 účastníkov, z ktorých 40 malo CLBP a 40 účastníkov bolo zdravých. Väčšina účastníkov boli ženy a mali v priemere 32 rokov. Ich normálny BMI bol 24 kg/m2. Skupina s CLBP mala priemernú intenzitu bolesti 6/10 podľa NRS a trpela CLBP približne 21 mesiacov.

Hodnotenie sily ukázalo štatisticky významný rozdiel v hodnotách sily pre nasledujúce svalové skupiny:

• Únoscovia: Priemerný rozdiel medzi 28-30 %
• Extenzory: Priemerný rozdiel približne 21 %
• Adduktory: Priemerný rozdiel približne 18 %
• Vnútorné rotátory na pravej strane: Priemerný rozdiel približne 8,7 %

Zdravé osoby mali pri všetkých hodnotách väčšiu svalovú silu. V Trendelenburgovom teste a teste Step-Down sa však nelíšili. Medzi týmito testami a svalovou silou bedrového kĺbu sa tiež nepreukázala žiadna súvislosť.

Otázky a myšlienky

Prečo sa Trendelenburgove testy a test Step-Down netýkali sily bedrových svalov? Štúdia Kendalla a kol. z roku 2010 už ukázala, že sila abduktorov bedrového kĺbu slabo súvisí s veľkosťou poklesu panvy počas statického Trendelenburgovho testu a chôdze u kontrol a ľudí s LBP. Navrhli, že sila abduktorov bedrového kĺbu nemusí byť primárnym faktorom ovplyvňujúcim stabilitu panvy, a uviedli, že statický Trendelenburgov test má obmedzenú užitočnosť ako meradlo funkcie abduktorov bedrového kĺbu. Zdá sa, že táto štúdia Pizola a kol. toto tvrdenie potvrdzuje.

V neskoršej štúdii tej istej výskumnej skupiny sa ukázalo, že pridanie cvičení na posilnenie bedier k programu cvičení na kontrolu motoriky nezlepšilo klinické výsledky u ľudí s nešpecifickou bolesťou chrbta. To potvrdzuje zistenie, že by sme sa možno nemali toľko zameriavať na stabilizáciu bedrového kĺbu, ale skôr na jeho postupné posilňovanie.

Ľudia trpiaci CLBP mali relatívne vysokú úroveň bolesti (6/10), ktorá trvala takmer 2 roky. V porovnaní so zdravými účastníkmi, ktorí nemali bolesti, mali nižšiu silu bedrového kĺbu. Dizajn tejto štúdie nám umožňuje tento rozdiel len objektivizovať, ale keďže sa meria v jednom časovom okamihu, nevieme, či sa sila znížila v dôsledku bolesti, alebo či bolesť znížila silu v priebehu CLBP.

Napriek tomu, že zdravá skupina mala sedavé zamestnanie, považovali sa na svoj vek za zdravých. Boli schopní zúčastňovať sa bežných denných činností, ktoré sa považujú za normálne pre ich vek. Zaujímavé je, že táto podskupina mala normálny BMI, čo nie vždy platí pre ľudí s chronickou bolesťou (chrbta).

Hovorte so mnou ako so šprtom

• Všetci účastníci boli porovnávaní podľa veku, pohlavia a indexu telesnej hmotnosti. Okrem toho všetci mali sedavé zamestnanie, čo malo viesť k homogenite základných charakteristík a pravdepodobne k porovnateľnej skupine ľudí. Preto predpokladám, že porovnanie sily bedrových svalov u účastníkov CLBP a zdravých účastníkov bolo možné.
• Vnútorná spoľahlivosť hodnotenia sily bola vynikajúca, pričom vnútrodruhové korelačné koeficienty sa pohybovali medzi 0,92 a 0,98.
• Rozdiely v sile boli väčšie ako bežne predpokladaný klinicky relevantný rozdiel 15 %, s výnimkou vnútorných rotátorov (vpravo). Preto môžeme predpokladať, že tieto hodnoty prekročili chybu merania a predstavujú skutočné rozdiely v sile.
• Hodnotenie sily bolo normalizované na telesnú hmotnosť. Hodnoty sa tak môžu porovnávať medzi jednotlivými subjektmi.

Posolstvá na cestu domov

Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či tieto funkčné testy môžu slúžiť ako praktické ukazovatele svalovej sily u pacientov s CLBP a uľahčiť tak jednoduchšie hodnotenie v klinickom prostredí. Keďže sa asociácie nepreukázali, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa môžu pri hodnotení CLBP zamerať na iné relevantné aspekty. Treba poznamenať, že sila bedrových svalov u pacientov s CLBP bola nižšia, a preto sa odporúča objektivizovať ju v tejto populácii.

Odkaz

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Existuje slabosť bedrového svalstva u dospelých s chronickou nešpecifickou bolesťou chrbta? Prierezová štúdia. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Ďalšie odkazy

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Vzťah medzi silou bedrových abduktorov a veľkosťou poklesu panvy u pacientov s bolesťou chrbta. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Účinok pridania cvikov na posilnenie bedrového kĺbu do programu cvičenia na liečbu nešpecifickej bolesti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.