Úvod

Osteosarkopénia je súčasná prítomnosť osteopénie a sarkopénie. Cvičebná terapia môže byť účinná pri zvyšovaní hustoty kostných minerálov (BMD) u žien, ako ukázali štúdie. Len málo štúdií skúmalo mužov. Cieľom tejto štúdie je overiť, či vysoko intenzívny dynamický tréning s odporom (DRT) môže byť účinným prostriedkom na zvýšenie BMD v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Metódy

Boli oslovené osoby z predchádzajúcej štúdie. Osoby s najnižším kvartilom indexu kostrovej svalovej hmoty (SMI). Celkovo bolo ochotných zúčastniť sa 180 mužov.

Kritériá na zaradenie boli tieto:

• Muži žijúci v komunite
• ≥ 72 rokov
• Index kostrovej svalovej hmoty ≤ 7,26 stanovený pomocou dvojenergetickej röntgenovej absorpciometrie (DXA) (= sarkopénia)
• BMD v bedrovej chrbtici alebo celkovom bedrovom kĺbe nižšia ako -1 SD T-skóre (= osteopénia)

Kritériá vylúčenia boli:

• Sekundárna osteoporóza
• Zlomenina bedrového kĺbu
• (Osteo)anabolická a antiresorpčná farmaceutická liečba
• Liečba glukokortikoidmi > 7,5 mg/d počas predchádzajúcich 2 rokov
• Choroby, ktoré bránia dynamickému tréningu odporu
• Účasť na tréningu odporu

Do štúdie bolo nakoniec zaradených 43 mužov, ktorí boli randomizovaní buď do kontrolnej, alebo do cvičiacej skupiny.

Všetci účastníci dostávali vitamín D, bielkoviny a vápnik. Cvičiaca skupina však dostávala vyššiu dávku bielkovín, 1,5 - 1,6 oproti skupine CG 1,2 - 1,3 g/kg telesnej hmotnosti/d, a bola na to zaslepená. Dávkovanie doplnkov vápnika sa riadilo národnými (nemeckými) smernicami.

Skupina s cvičením - samozrejme - dostala cvičebný program. Program trval približne 45-50 minút na jedno sedenie dvakrát týždenne a zahŕňal vysoko intenzívny tréning odporu. Autori opisujú rôzne fázy:

Fáza 1: štyri týždne oboznamovania sa s cvičeniami, po ktorých nasleduje osem týždňov kondičnej prípravy so zameraním na vzdelávanie a primeraný výber záťaže.

Zahrnuté boli tieto cviky: leg press, extenzia, curls, addukcia, abdukcia, latissimus front pulleys, veslovanie, extenzia chrbta, inverzný fly, bench press, military press, bočné zdvihy, motýlik s vystretými rukami, drepy

Na jedno sedenie sa použilo dvanásť cvičení. Osem z nich bolo vykonaných pre jednu sadu, štyri pre dve sady. Série pozostávali z 8-15 opakovaní po 5 sekundách s primeranou intenzitou (nie však do zlyhania). Predpísaný bol odpočinok v trvaní 90 až 120 sekúnd.

Fáza 2: začalo sa s prístupom s jedným súborom. Dva bloky po štyroch týždňoch s týždňom odpočinku na konci oboch blokov.

Štyri nové cviky: zdvihy lýtok, predĺženie bokov, príťahy a bočné drepy.

Počas jedného cvičenia sa aplikovalo štrnásť cvikov s 90-sekundovým odpočinkom medzi nimi. Účastníci boli poučení, aby si zvolili záťaž, ktorá zabezpečí 5-10 opakovaní s jedným opakovaním v rezerve (RIR) alebo 10-18 opakovaní s dvoma RIR. Rýchlosť pohybu sa medzi jednotlivými sedeniami menila od veľmi pomalej (celkovo 9 sekúnd) po rýchlu (celkovo 4 sekundy).

Fáza 3: jedna tretina sérií bola vykonaná s výbušným pohybom v koncentrickej fáze (nie pri extenzii chrbta). K tomu sa pridali sady, ktoré sa vykonávali až do nulového RIR. Výbušné súbory boli ukončené, keď už nebolo možné dosiahnuť výbušnosť. To sa použilo pre sady ≤ 10 opakovaní.

Fáza 4: boli zavedené supersérie pre agonistické a antagonistické svalové skupiny. Sekvencia pozostávala z 2-3 sérií s prestávkami na odpočinok v trvaní 30-45 sekúnd.

Fáza 5: drop sety boli zavedené s jedným znížením záťaže o 10-20 % bezprostredne po maximálnom sete alebo sete s jedným RIR. Drop sety sa týkali siedmich cvikov zahrnutých do supersetov. Odpočinkové pauzy boli 1 minúta v rámci supersetov a 2 minúty medzi nimi.

Primárnym ukazovateľom štúdie bola integrálna BMD v bedrovej chrbtici po 54 týždňoch.

Výsledky

Dosiahla sa vynikajúca zhoda s priemerom 102 sedení zo 108. Priemerný čas sedenia bol približne 45 minút. Dodržiavanie doplnkov bolo tiež vysoké. Zhoda pri intenzite (blízko k zlyhaniu) však bola nižšia. Autori odhadujú, že približne štvrtina až tretina súprav bola nedostatočne intenzívna.

Primárnym meraným ukazovateľom bola hustota kostnej hmoty bedrovej chrbtice (LS-BMD) po jednom roku. Tento ukazovateľ sa významne znížil v kontrolnej skupine a nevýznamne zvýšil v skupine s cvičením. Zmeny medzi skupinami však boli významné.

Sekundárne výsledné ukazovatele sa nebudú rozoberať, pretože štúdia na to nemala štatistickú silu.

Hovorte so mnou o šprtstve

Chvála autorom, je to skvelá štúdia. Zisťovala sa štatistická sila, aby sa zistilo, koľko účastníkov je potrebných. Na meranie LS-BMD po jednom roku sa podarilo získať dostatočný počet účastníkov s 90 % silou.  Autori však neodstránili problém viacnásobného porovnávania. To znamená, že opatrenia pre sekundárne výsledky a viaceré časové body by sa mali interpretovať opatrne.

Študijnú skupinu tvorili muži s priemerným vekom 78 rokov s normálnou až miernou nadváhou podľa BMI. Približne polovica účastníkov mala tri alebo viac komorbidít a len jeden účastník (5 %) z každej skupiny mal diabetes mellitus 2. typu. Druhý prípad môže predstavovať nedostatočné zastúpenie tejto populácie.

Program bol veľmi štruktúrovaný, podrobný a progresívny. Autori vo svojej diskusii poznamenávajú, že išlo o program s nízkym objemom. Podľa zásad silového tréningu u mladších ľudí to môže byť tento prípad. Objem na sval by sa tiež mohol považovať za nízky. Pri pohľade na celkový objem svalov a na skutočnosť, že ide o 78-ročného muža, však možno povedať, že nejde o nízky objem.

Za preskúmanie by stálo, čo by urobil cyklus nárazového tréningu. Kosti reagujú na stres a činnosti s nárazmi, čím stimulujú rast.

Všetci vieme, že štatistická významnosť sa nerovná klinickej významnosti. Výsledky naznačujú, že silový tréning môže zmierniť osteoporotické účinky pozorované v kontrolnej skupine. Je to skvelé, ale je to užitočné? Zníži riziko zlomeniny pri páde? Zníži dlhodobý program počet zlomenín pri pádoch? Zníži sa vďaka takýmto programom celkový počet zranení, ktoré sa vyskytnú pri zvýšenej svalovej hmote a hustote kostí? Ako budú vyzerať účinky u žien, keďže ženy trpia osteoporózou vo väčšej miere? To sú zaujímavé otázky.

Posolstvá na cestu domov

• Vysoko intenzívny silový tréning je realizovateľný u staršej mužskej populácie
• Je možné, že silový tréning by mohol pôsobiť proti osteoporotickým účinkom

Odkaz

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Účinky vysoko intenzívneho tréningu odporu na parametre osteopénie a sarkopénie u starších mužov s osteosarkéniou - ročné výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.